慢性病的健康教育与健康管理资料

1、慢性病的健康(jinkng)教育与健康(jinkng)管理北京大学(bi jn d xu) 医学部 社会医学与健康教育系教授、主任王 培 玉 010-8280-2502 共八十一页健康(jinkng)体检优势：比较成熟的体检套餐设计先进(xinjn)的仪器设备人们日益增长的健康意识问题：体检结果的分析、解读健康咨询、指导：就医指导、健康教育、生活方式管理共八十一页健康(jinkng)体检挑战：利润空间大，竞争的白热化发展空间、方向：由疾病检查向健康评估转变由健康体检由健康管理转变与科研结合，提高(t go)学术地位共八十一页如何(rh)实现战略转变？健康管理：健康教育健康风险评估生活方式(fn

2、gsh)管理干预研究 共八十一页什么(shn me)是健康管理？健康信息的收集健康状况的评估疾病风险的预测与评估健康咨询与指导健康干预(gny)连续的管理及效果评估共八十一页健康管理(gunl)的理念 将管理学的理念应用于健康维护、疾病预防、临床治疗及康复领域(ln y)，是管理学、预防医学以及临床医学的与结合与提炼后形成的一门交叉学科。其最大的特点是有计划地、连续地开展工作，并定期地评估其效果。共八十一页 处于(chy)低危险状态健 康疾 病进入疾病危险(wixin)状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预图1.由健康到疾病的发展过程共八十一页健康管理的基本(jbn)步骤

3、第一步是采集个人健康信息：1）一般情况：性别、年龄等2）目前健康状况、疾病既往史、家族史3）生活方式：膳食、体力活动(hu dng)和运动、吸烟 饮酒、睡眠、休息4）体格检查共八十一页健康管理的基本(jbn)步骤 第二步是进行健康风险性评估：是根据个人的健康信息（危险因素）对未来患病/死亡危险性进行定性或量化评估。1.定性评估：如高血压的危险性度分层 2.量化评估：总胆固醇与相关疾病(jbng)死亡率的关联 危险因素：单一/多因素与发病或死亡的关系 关联：相对危险与绝对危险 多因素绝对危险的量化评估共八十一页健康管理(gunl)的基本步骤 第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来

4、帮助个人采取行动、纠正(jizhng)不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。 共八十一页健康管理(gunl)的基本步骤 第四步是干预效果评估(pn )：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评价指标，它主要取决于相关基础知识、健康教育、生活方式管理、疾病管理的技能。共八十一页患病(hun bn)恶化( hu)健康高危高危生活方式管理疾病管理图2. 健康管理的工作方法健康监测、生活方式管理和疾病管理共八十一页 慢性病危险因素(yn s)的分析和高危人群（个体）的鉴定 共八十一页可改变(gibin)的行为危险因素吸烟(x yn)过量饮酒不合理/不健康膳食运动/体力活动不

5、足 长期精神紧张 共八十一页不可改变(gibin)的危险因素年龄性别(xngbi)种族、遗传共八十一页中间危险(wixin)因素（疾病早期）肥胖(fipng)高血压高尿酸血症血脂异常共八十一页疾 病冠心病脑卒中糖尿病肿瘤(zhngli)慢性阻塞性痛风共八十一页健康管理(gunl)的内容重点干预可改变的行为危险因素认识不可改变的危险因素理解、掌握管理中间危险因素的方法理解、熟悉(shx)疾病管理共八十一页健康(jinkng)风险评估和风险管理 风险（Risk）是人们在生活中遇到(y do)的负面事件的可能性。生活本身是存在各种风险，健康风险又是生活中最常见的风险之一。健康风险即某一个体未来发生某

6、种疾病或因为某种疾病而死亡的可能性。共八十一页风险管理识别风险：对健康风险而言，早期发现具有非同寻常的重要意义(yy) 。评估风险：就是运用概率统计方法对风险发生的可能性以及其的范围与程度进行估计和预测。风险管理：通过风险识别、风险评价、风险控制，以减少风险的负面影响。实施与反馈：在实施过程中不断总结经验 。 共八十一页认识(rn shi)风险评价(pngji)风险管理风险共八十一页相对(xingdu)危险度RR 暴露组的发病率 非暴露组的发病率肥胖组糖尿病的发病率：8 /100一般(ybn)人群糖尿病的发病率：1.6 /1008/100 1.6/100 =5共八十一页相对(xingdu)危险

7、度RR 暴露(bol)组的发病率 非暴露组的发病率吸烟组肺癌的发病率100/10万不吸烟组肺癌的发病率25/10万100/10万 25/10万 = 4共八十一页图3.血压(xuy)与脑卒中的相对危险度0.51.02.04.07581 879398102diastolic blood pressure (mmHg)PSC Lancet 1995;346:1647-53(45 prospective studies: 450,000 people 13,000 events)相对(xingdu)危险度共八十一页Relative Risk of CHD & 95% CIfrom cohort stu

8、diesTotal cholesterol (mmol/l)图4. 血胆固醇与冠心病的相对(xingdu)危险度共八十一页图5.吸烟(x yn)与脑卒中的关系Source: Bonita, 1999(15 cigarettes/ dayOdds Ratiogroup(no passive smoking) smokers共八十一页There is no disease (or risk) that you either have or dont have - except perhaps sudden death and rabies. All other diseases (& risk)

9、you either have a little or a lot of.Geoffrey Rose共八十一页表1. 收缩压与相关疾病(jbng)死亡率的关联收缩压 mmHg危险度（男女）110-129 0.67130-1391.5140-1592.5160-1793.5180以上4.5共八十一页表2. 总胆固醇与相关(xinggun)疾病死亡率的关联男女总胆固醇水平危险度总胆固醇水平危险度180-1990.5180-2190.5200-2191.5200-2391.5220-2392240-2592240-2593260-2793260以上4280以上4共八十一页表3.高血压患者(hunzh

10、)危险度分层危险因素轻症HP中症HP重症HP140-159/90-99160-179/100-109180/110无危险因子低危险中等危险高危险一般危险因子中等危险中等危险高危险糖尿病脏器损害心血管病高危险高危险高危险共八十一页图6. 危险因素(yn s)与CVD疾病风险的关系共八十一页健康(jinkng)风险评估方法包括三个基本模块：问卷与体检：收集健康信息危险度计算心脑血管事件风险的预测(yc)：建立在多因素数理分析基础上，得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。Framingham心脏疾病研究的logistic回归方程。评估报告：共八十一页 在进行心血管疾病的综合风险预测时，基本的因素(

11、yn s)是血压、血胆固醇、吸烟、糖尿病、BMI、年龄、性别。 共八十一页评估(pn )步骤第一步：评分(png fn)第二步：求和第三步：绝对危险共八十一页第一步：评分(png fn)（Male）年龄得分35390404414549250 54355 594共八十一页Male收缩压（mmHg）得分120212001301140216051808共八十一页Male总胆固醇（mmol/L)得分5.2005.201体重指数（kg/m2）得分240241282共八十一页Male吸烟得分否0是2糖尿病得分否0是1共八十一页第二步：求和(qi h)（Male）危险因素得分年龄收缩压体重指数总胆固醇吸烟糖

12、尿病总计共八十一页第三步：绝对(judu)危险（Male）总分10年ICVD危险（）10.300.510.620.831.141.552.162.973.985.4总分10年ICVD危险（）97.3109.71112.81216.81321.71427.71535.31644.31752.6共八十一页Male10年ICVD绝对危险参考标准年龄平均危险最低危险35391.00.340441.40.445491.90.550542.60.755593.61.0共八十一页共八十一页共八十一页共八十一页共八十一页共八十一页图7. 正态分布曲线图共八十一页健康风险评估(pn )的目的与应用 帮助个体认识

13、健康危险因素 帮助人们修正不健康的行为 制订个体化的健康干预措施、策略 评价干预措施的有效性 健康教育、健康管理人群分类： 健康风险的高低(god)、医疗花费的高低(god) 共八十一页生活方式干预 健康教育的方法(fngf)和理念 健康教育是通过信息传播(chunb)和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，自愿采纳有利于健康行为、生活方式的教育活动与过程。 共八十一页健康(jinkng)行为改变的理论知信行理论：（know1edge，attitude & belief，practice，KABP或KAP） 知一信一行1知晓健康信息（知）2健康信念认同（信）3采纳健康行为(xngwi)和生

14、活方式（行） 共八十一页共八十一页 健康(jinkng)传播 人际传播: 理论，技巧 大众传播 传播模式 谁(who)? 说了什么(says what)? 通过什么渠道(through what channel)? 对谁(to whom)？取得(qd)什么效果(with what effect)?” 效果及影响因素与对策 共八十一页健康教育(jioy)和生活方式管理膳食指导体力活动和运动(yndng)指导心理辅导戒烟限酒的指导共八十一页中国居民膳食(shnsh)指南2008年1月中国营养学会根据营养学原则，结合国情制定的 以科学研究的成果(chnggu)为依据，针对我国居民的营养需要和膳食中存

15、在的主要缺陷而制定的，具有普遍指导意义共八十一页油 25-25 g、 盐6 g奶类及奶制品 300 g 豆类及豆制品 30-50 g畜禽肉类(ru li) 50-75 g 鱼虾类 50-100 g 蛋类 25-50 g蔬菜类 300-500 g 水果类 200-400 g谷类薯类 250-400克水 1200 ml中国(zhn u)居民平衡膳食宝塔共八十一页合理营养与平衡(pnghng)膳食的原则共八十一页一、食物(shw)多样、谷类为主 人类的食物是多种多样的。各种( zhn)食物所含的营养成分不完全相同。除母乳外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。平衡膳食必须由多种食物组成，

16、才能满足人体各种( zhn)营养需要，达到合理营养、促进健康的目的，因而要提倡人们广泛食用多种食物。 对摄取主食的错误认识共八十一页二、多吃蔬菜(shci)、水果和薯类蔬菜与水果含有丰富(fngf)的维生素、矿物质和膳食纤维。红、黄、绿等深色蔬菜是胡萝卜素、维生素B2、维生素C和叶酸、矿物质（钙、磷、钾、镁、铁）、膳食纤维和天然抗氧化物的主要或重要来源。共八十一页三、常吃奶类、豆类或其制品(zhpn)奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质(i zh)的极好来源。关于奶的营养价值的争论。豆类是我国的传统食品，含大量的优质蛋白质、不饱和脂肪酸，钙及维生素B1、维

17、生素B2、烟酸等。应大力提倡豆类，特别是大豆及其制品的生产和消费。共八十一页四、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉(fi ru)和荤油鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物是优质蛋白质、脂溶解性维生素和矿物质的良好来源(liyun)。肥肉和荤油是高能量和高脂肪食物，摄入过多往往会引起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应当少吃。猪肉脂肪含量高。鸡、鱼、兔、牛肉等动物性食物含蛋白质较高，脂肪较低。应大力提倡吃这些食物，适当减少猪肉的消费比例。共八十一页五、减少(jinsho)烹调油的用量油 25-30 g健康(jinkng)食品SFA、MUFA、PUFA 共八十一页六、食不过量，保持(boch)适宜体重进食

18、量与体力活动是控制体重的两个主要因素。食物提供人体能量，体力活动消耗能量。体重过高或过低都是不健康的表现，可造成抵抗力下降，易患某些疾病。经常运动会增强心血管和呼吸系统的功能，保持良好的生理状态、提高工作效率、调节食欲、强壮(qingzhung)骨骼、预防骨质疏松。共八十一页一般(ybn)早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%、40%、30%为宜。早餐的重要性： 胆囊，胰腺，痔疮七、三餐分配(fnpi)要合理共八十一页七吃清淡(qngdn)少盐的膳食盐与高血压世界卫生组织建议每人每日食盐用量不超过6克为宜。膳食钠的来源除食盐外还包括酱油、咸菜、味精等高钠食品，及含钠的加工(ji gng)食品等

19、。应从幼年就养成吃少盐膳食的习惯。共八十一页八每天足量饮水(ynshu)1200/ml 以上(yshng)合理选择饮料共八十一页九饮酒(yn ji)应限量无节制地饮酒，会使食欲下降，食物摄入减少，以致发生多种营养素缺乏，严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒会增加患高血压、中风等危险，并可导致事故及暴力的增加，对个人健康和社会安定都是有害的。应限量在25-30g/天酒精(jijng)之内，大约相当于中瓶啤酒1瓶、50度的白酒1两、葡萄酒3两。共八十一页十、吃新鲜(xn xin)卫生的食物在选购食物时应当选择外观好，没有泥污、杂质，没有变色、变味并符合卫生标准的食物，严把病从口入关。进餐要注意卫生

20、条件，包括进餐环境、餐具和供餐者的健康卫生状况。集体用餐要提倡分餐制，减少疾病传染(chunrn)的机会。胃癌、胃溃疡与生活习惯共八十一页戒烟(ji yn)和避免被动吸烟 吸烟(x yn)是心血管疾病的主要危险因素，能明显增加心脑血管疾病的患病率和病死率，加之吸烟(x yn)的致癌作用及多方面对健康的危害，因此，提倡全人群不吸烟(x yn)、戒烟，减少被动吸烟(x yn)。共八十一页运动/体力活动(hu dng)与健康 中年人推荐每天约6000步以上的活动量。在日常生活中，以中等速度步行，走1000步大约需要(xyo)10分钟，每小时能走6公里。 运动形式可多种多样，如散步、快走、慢跑、骑自行

21、车、游泳，脉搏数应控制在每分钟大概在100120之间。共八十一页心理因素与健康(jinkng)睡眠，休假忧郁症，自杀焦虑(jiol)强迫心身疾病共八十一页性行为与健康(jinkng)性传播疾病肿瘤：子宫颈，子宫体，乳腺(rxin)生殖健康共八十一页生活方式(fngsh)管理应注意的问题 建立健康的生活方式是一件说起来容易(rngy)，做起来艰难并且痛苦的事，尤其在开始的阶段，改变自己长期养成的生活习惯，意味着许多生活乐趣的丧生，生活质量的下降，如戒烟节酒 。共八十一页生活方式管理应注意(zh y)的问题 建立健康生活方式的目标要兼顾理想与现实，注意可操作性。例如：食盐的理想摄入量为6克以下，但

22、北方城市居民的平均摄入量大约为10-14克，短时间内由10-14克降为6克，人们会感到饭菜毫无味道，因此这种急功近利的干预(gny)往往以失败告终。 共八十一页生活(shnghu)方式管理应注意的问题开始时重点选择优先改变的项目，以后逐渐增加 在改变的程度上也要循序渐进，不能急于求成(j y qi chng)，要求一步到位。 共八十一页生活方式(fngsh)管理应注意的问题 生活方式管理显示效果的需要较长的时间，无论是饮食干预，还是运动效果，至少要一个月以上的时间，一般大约需要3个月到半年才能显示出稳定(wndng)的效果，所以，生活方式管理要有耐性，然而生活方式干预是治本措施，一旦显效，其效果稳定(wndng)而长久。这也正是其价值所在。 共八十一页生活方式(fngsh)管理应注意的问题 应注意到在个人的生活习惯的背后，存在这社会、经济和文化的巨大影响。因此，在开展健康教育，实施生活习惯干预的时候，一定要注意到服务对象的社会环境与地位，经济能力，文化背景，设计出符合现实的、服务对象能够理解并接受、同时有能力支付(zhf)的健康教育计划和生活方式干预方案 。让一个低收入的人每周数次到健身房锻炼身体显然是不现实的。共八十一页生活方式管理(gunl)应注意的问题 不仅注意服务对象本人，还应该考虑到其家人、同事、工作及生活环境，这样才能取得切实的效果。 例如，对一个已婚男性的