第六章--温病的治疗课件

1、 第五章 温病的治疗 主讲 邱丽瑛7/25/20221第六章 温病的治疗 目的要求 1、明确温病治疗的立法依据； 2、掌握温病主要治法的运用； 3、熟悉温病常见兼夹证的治疗； 4、了解温病的瘥后调理。7/25/20222第六章 温病的治疗 一、概述; 何谓温病的治疗？ 温病的治疗，是在温病辨证论治理论指导下，根据温病的证侯表现，明确其病因病理，然后制订相应的治疗方法，选用恰当的方药，以驱除病邪，调整气机，辅助正气，从而促使患者恢复健康。7/25/20223第六章 温病的治疗 二、温病治法的确立依据 确立温病治法的依据有：审病因、辨病机，察邪正、明体质、别兼夹等五方面。 （一）审病因 即辨温邪之

2、性质，据此“审因论治”。 临床表现 辨证求因审因论治 发病季节 7/25/20224第六章 温病的治疗 举例来说： 表证： 风热在表疏风泄热透表 暑热在表透表清暑泄热 湿热在表宣表化湿理气 燥热在表辛凉疏表润燥7/25/20225第六章 温病的治疗 （二）辨病机 温病全过程中总的病机变化为：卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调和实质损害。掌握卫气营血辨证和三焦辨证，就可以明确温病的病变部位、病邪性质，从而确立相应的治疗方法。7/25/20226第六章 温病的治疗 叶天士温热论-8：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”根据卫气营血病理变化确立温病的治疗方法

3、，在一般情况下不应违背此原则，否则即如叶氏所云：“前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣”。7/25/20227第六章 温病的治疗 卫分证“在卫汗之可也”：运用辛凉轻清透达之品，宣透卫分，透解邪热。邪透则微汗而解，邪随微汗而透出，此即华岫云：“辛凉开肺便是汗剂”，但必须注意，此证叶氏虽云“汗”，但切忌辛温发汗，亦禁过用寒凉之品。 气分证“到气才可清气”：“才可”二字，提出了用清气法的严格性，必须确定邪入气分之后，方可用清气法，不可早用、滥用，以防凉遏冰伏，病深不解。7/25/20228第六章 温病的治疗 气分证病变部位甚 广，凡邪不在卫分又未入营动血者，皆属气分证，故“清气”只示人以“法”

4、，应用范围较广，具体包括：辛寒清气、轻清宣气、清热泻火、和解通下等诸法。 营分证“入营犹可透热转气”：邪热入营，法当清营，但仍应立足透邪外达，使营分之邪转出气分而解。即于清营方药中，伍以透泄气分邪热之品，使营分之邪透出气分而解.7/25/20229第六章 温病的治疗 叶氏所列举药物：犀角、玄参、羚羊角等均属清营凉血之品,若要达透热转气目的，尚必须加入银花、连翘、竹叶等轻清宣透之品。 血分证“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”：“耗血动血”是血分证的主要病理变化，“耗血”即耗伤营阴和血液，治当滋养阴血；“动血”即血热逼血妄行而产生出血、瘀血，治当凉血散血。7/25/202210第六章 温病的治疗

5、故此血分证治法应为：清热凉血解毒，消散血络瘀滞，滋养营阴血液。如犀角地黄汤作为治疗血分证的代表方剂，其中： 犀角、生地清热凉血解毒 丹皮、赤芍凉血散血消瘀（活血以 散血） 生地滋养营阴血液，同时滋阴以散 血.7/25/202211第六章 温病的治疗 吴鞠通温病条辨-卷四-治病法论：“治上焦如羽”、“治中焦如衡”、“治下焦如权”，是根据三焦所属脏腑病理变化所确立的治疗原则，同时指出：“治上不犯中”“治中不犯下”，说明三焦治则有严格的区别。 （三）察邪正 根据邪正消长，使用祛邪与扶正二法，一般遵循以下原则:7/25/202212第六章 温病的治疗 1、温病初期、极期：邪势较盛，正气未虚，治以祛邪为

6、 主； 2、温病后期：邪势已衰，正气已虚（尤以阴伤为著），治以扶正养阴为主。 祛邪与扶正比例，应据邪正消长变化不断调整。7/25/202213第六章 温病的治疗 （四）明体质 举例来说：肾水素虚之人患温病，为防其邪乘虚而入，必要时可酌用益肾药，叶氏称（5条）：“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”； 素体阳虚之人患温病，使用清法，叶氏谓（9）：“然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃”；而素体阴虚之人患温病，使用清法，纵然热退身凉，叶氏谓（9）：仍须防其：“炉烟虽熄，灰中有火”。7/25/202214第六章 温病的治疗 明体质辨治温病，与辨治其它疾病一样，可提高临床疗效，对临床具有重大指导

7、意义。 例：阳虚之人患痢疾：白头翁汤不应，用连理汤效佳。 7/25/202215第六章 温病的治疗 （五）别兼夹 兼夹证指：夹痰、夹食滞、夹气郁、夹瘀血等。 如：赵绍琴认为，治疗营分证，使用透热 转气法，其从营气的转出障碍有痰、瘀、食、气郁等邪所在，治必加用相应之法，邪方可从营顺利转出气分而解。 患温之人，兼有痰、食、气、血，只用治温之法疗效不佳，若相应加入化痰、消食、理气、活血等法，则疗效显著. 举例：发热兼气郁7/25/202216第六章 温病的治疗 三、温病治疗原则 温病临床表现错综复杂，变化多端，确立相应治法必须在以下原则指导下施用： （一）祛邪务早、务快、务尽： 吴又可温热论：“大凡

8、客邪贵乎早逐，乘人气血未乱肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至制肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳”。7/25/202217第六章 温病的治疗 （二）祛邪重视“透”与“泄” （三）辨新感与伏邪 （四）知常达变，灵活运用诸法 例：温病用温法、回阳救逆法等 。7/25/202218第六章 温病的治疗 四、温病主要治法 （一）解表法 1、意义与作用 又称辛凉泄卫法，泄卫透表法。用于驱除表邪，解除表证的一种治疗方法，具有疏泄腠理，逐邪外出的作用，属于八法中的“汗法”。 2、适应证 温病初起，邪在卫分之表证。因温病表证，其邪性质有风热、暑热、湿热、燥热等不同，所以解

9、表法又可分为以下四种。 7/25/202219第六章 温病的治疗 3、分类 （1）疏风泄热法 作用：又称辛凉解表、辛凉解肌。用辛散 凉泄之剂以疏散卫表之风热。 主治：风温初起，风热病邪袭于肺卫证 （发热，微恶风寒,无汗或少汗，口 微渴，或伴有咳嗽，咽痛，苔薄白 舌连尖红，脉浮数）。 代表方剂：桑菊饮、银翘散。7/25/202220第六章 温病的治疗 （2）透表清暑法（外散风寒，内清暑湿 法） 作用：用辛温之品配合涤暑化湿之剂去外 散风寒，内清暑湿。 主治：夏月感受暑湿，复受寒侵，邪郁肌 表者（恶寒头 痛，身形拘急，发热 无汗，口渴心烦等）。 代表方剂：新加香薷饮。7/25/202221第六章

10、温病的治疗 （3）宣表化湿法 作用：用芳香宣透之品，以疏化肌表湿 邪。 主治：湿温初起，湿热病邪侵于卫气分 证（恶寒头重， 身体困重，四肢 酸重，微热少汗，胸闷脘痞，舌 苔白腻，脉濡缓等）。 代表方剂：藿朴夏苓汤7/25/202222第六章 温病的治疗 （4）疏表润燥 作用：用辛凉清润之品，以疏解肺卫之燥 热。 主治：秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫证 （头痛身热，咳嗽少痰，咽干喉痛， 鼻干唇燥，苔薄白欠润，舌边尖 红等）。 代表方剂：桑杏汤7/25/202223第六章 温病的治疗 4、加减法 （1）阴虚外感滋阴解表； （2）气虚外感益气解表； （3）夹痰、食、气、瘀者解表兼化 痰、消食、理气行瘀。

11、 5、注意事项 （1）温病表证，忌用辛温发汗法，即使是“客寒包火”证，亦只宜暂用微辛轻解法，以免助热化火； （2）使用解表法，应中病即止，避免过汗伤津。7/25/202224第六章 温病的治疗 6、现代研究 （1）促进汗腺分泌功能及血管舒张反应，加快人体散热，促使体温下降； （2）增强人体免疫功能，有利于祛除病原微生物及其毒素; （3）改善全身和病变局部的循环功能，有利于局部炎症的消退和人体功能的恢复等。7/25/202225第六章 温病的治疗 （二）清气法 1、意义与作用 2、适应证 3、分类 （1）轻清宣气 （2）辛寒清气 （3）清热泻火 4、加减法 5、注意事项 7/25/202226第

12、六章 温病的治疗 比较：辛寒清气与清热泻火法 相同：气分证 相异： 辛寒清气：阳明气分热炽，病势向外，属 无形邪热，以 “五大一黄”为主 证； 清热泻火：气分邪热化火，病势向里，属 有形邪热，以身热心烦，口苦 口渴，尿黄为主证。7/25/202227第六章 温病的治疗 6、现代研究 （1）抗炎、抗毒、抗 菌作用； （2）调整免疫功能，提高网状内皮系统的吞噬作用； （3）解热、镇静、升压、强心、止血和修复机体组织器官等作用。7/25/202228第六章 温病的治疗 （三）和解法 1、意义与作用 广义的“和法”是凡具有和解阴阳、表里、气血、寒热等作用的治法皆谓之和。狭义的“和法”是具有和解、疏泄

13、、分消,解除在半表半里之病邪的一类治疗方法，和解法即属于此类,属于“八法”中的“和法”。 本法具有透解邪热，宣通气机，以达外解里和之目的作用。7/25/202229第六章 温病的治疗 2、适应证 3、分类 （1）清泄少阳 （2）分消走泄 （3）开达膜原 （4）和解截疟 4、加减法7/25/202230第六章 温病的治疗 5、注意事项 （1）清泄少阳与分消走泄异同比较 相同点：均适用于邪阻半表半里证 相异点： 病位 病邪 病机 清泄少阳 少阳、胃 湿 热 邪郁少阳， 胃失和降 分消走泄 三焦气分 痰 热 邪留三焦， 痰热阻遏 7/25/202231第六章 温病的治疗 （2）分消走泄与伤寒论邪郁少

14、阳比较 相同点：均属半表半里证 相异点： 病位 病邪 病机 温病 少阳三焦气分 痰 热 邪留三焦， 痰热阻遏 伤寒 少阳胆 寒邪郁而化热 邪郁少 阳，枢机不利7/25/202232第六章 温病的治疗 （3）“分消走泄”含义 语出叶天士温热论，治法名。分消即分消上下，温病夹痰湿内停，阻遏三焦气机，治宜用杏、朴、苓类分消上下，给邪以出路；痰湿较重，阻遏三焦，治宜用温胆汤类走泄之品，以泄化痰热，“分消”与“走泄”常合并运用，故称“分消走泄”。7/25/202233第六章 温病的治疗 （4）分消走泄与开达募原二法，清热力较弱，其作用重在疏化湿浊，若湿已化热，热象较著且伤津者慎用二法。 6、现代研究 （

15、1）疏肝利胆，调整胃肠功能作用； （2）抗菌消炎，调整人体免疫功能作 用； （3）解热、镇痛作用； 7/25/202234第六章 温病的治疗 （四）祛湿法（见各论“湿温”章） （五）通下法 1、意义与作用 2、适应证 3、分类 （1）通腑泻热 （2）异滞通便 （3）增液通下 （4）通瘀破结7/25/202235第六章 温病的治疗 4、加减法 5、注意事项 6、现代研究 （1）抗菌、消炎，排除肠道及全身的毒 素，促进新陈代谢； （2）增强胃肠蠕动，改善肠管的血液循环，降低毛细血管的通透性； （3）通过对肠道的局部剌激作用，引起全身性反应，增强机体免疫力； （4）利胆、利尿（大便通，小便亦通），抗

16、血栓形成等作用。7/25/202236第六章 温病的治疗 （六）清营凉血法 1、意义与作用 2、适应证 3、分类 （1）清营泄热 （2）凉血散血 （3）气营（血）两清 4、加减法 5、注意事项7/25/202237第六章 温病的治疗 6、现代研究 （1）抗炎、抗菌、抗 毒作用； （2）改善微循环，增强外周血流量作用； （3）抗弥漫性血管内凝血（D）作 用； （4）强心作用，镇静作用； （5）止血作用。7/25/202238第六章 温病的治疗 （七）开窍法 1、意义与作用 2、适应证 3、分类 （1）清心开窍 （2）豁痰开窍 4、加减法 5、注意事项7/25/202239第六章 温病的治疗 6、

17、现代研究 （1）解热作用； （2）强心作用； （3）纠正体内电解质平衡紊乱作用； （4）抗炎、抗毒作用。 （八）息风法 1、意义与作用 2、适应证 3、分类 （1）凉肝息风 （2）滋阴息风7/25/202240第六章 温病的治疗 4、加减法 5、注意事项 6、现代研究 （1）镇静、强心作用； （2）解热作用； （3）减轻脑水肿，降低颅内压作用； （4）抗炎、抗 毒、抗 休克作用。7/25/202241第六章 温病的治疗 （九）滋阴法 1、意义与作用 2、适应证 3、分类 （1）滋养肺胃 （2）增液润肠 （3）填补真阴7/25/202242第六章 温病的治疗 4、加减法 5、注意事项 6、现代研

18、究 （1）直接补充电解质及多种营养素； （2）抑制病原微生物，中和毒素； （3）调节机体的反应能力及免疫功能，促进损伤修复； （4）兴奋垂体肾上腺皮质功能，改善微循环及凝血功能，防治血管内弥漫性凝血； （5）促进胃肠蠕动，调整神经系统功能； （6）强心、调整血压。7/25/202243第六章 温病的治疗 （十）固脱法 1、意义与作用 2、适应证 3、分类 （1）益气敛 阴 （2）回阳固脱 4、加减法 5、注意事项 6、现代研究 （1）强心作用； （2）抗休克作用。7/25/202244第六章 温病的治疗 附 外治法 1、意义与作用机理 2、适应证及价值 3、运用分类 （1）洗浴法 （2）灌肠法

19、 （3）敷药法 （4）搐鼻法 （5）其它方法：熏蒸、发泡、点眼、吹耳、雾化吸入等 4、注意事项7/25/202245第六章 温病的治疗 五、温病兼夹证的治疗 （一）兼痰饮 1、形成原因 （1）素有停痰宿饮，复感温邪； （2）温邪留连气分，三焦气化失司，以致津失输布而成痰浊； （3）温病邪热内炽，煎炼津液成痰，以致痰热互结。7/25/202246第六章 温病的治疗 2、治疗方法 （1）行气化痰 作用与主治：用化痰燥湿行之品治疗温病之兼夹痰湿中 阻者。症见胸脘痞闷，泛恶欲吐，渴喜热 饮，胃脘拒按，舌苔粘腻。 治疗方药：杏、朴、苓或温胆汤类。 7/25/202247第六章 温病的治疗 （2）清化痰热

20、 作用与主治：用清热化痰之品治疗温病之兼夹 痰热者。 症随痰热所在部位各异,如： 痰热壅肺：发热咳喘，咯吐黄稠脓痰，胸 闷胸痛，苔黄粘腻等； 痰热阻肝（经）：灼热，肢体抽搐，甚则 角弓反张, 喉间痰声漉漉，苔黄 粘腻等。 痰热结胸：发热，胸下按之痛，苔黄滑 腻，脉洪滑. 治疗方药：小陷胸汤、雪羹汤。具体情况具 体分析，灵活运用。 7/25/202248第六章 温病的治疗 （二）兼食滞 1、形成原因 （1）发病之前所食之物未化，致宿食停滞； （2）发病之后免强进食，难以运化，以致食滞内停。 2、治疗方法 （1）消食和胃 作用与主治：用消化食滞以和胃之品治疗食滞 于胃者。症见：胸脘痞闷胀满， 吞酸

21、嗳腐，恶闻食臭，苔厚垢 腻，脉滑实。 治疗方药：保和丸。7/25/202249第六章 温病的治疗 （2）导滞化食 作用与主治：用消化食滞，通导肠腑之 品治疗食滞于肠而腑气不通 者，症见：腹胀肠鸣，矢气 频转，其气臭秽或大便稀溏 腐臭，苔浊腻， 脉沉涩或 滑。 治疗方药：枳实导滞丸。7/25/202250第六章 温病的治疗 （三）兼气郁 1、形成原因 患温前后情志失调，气失疏畅，致肝脾失却调和。 2、治疗方法 症状：胸胁满闷或胀痛，时时叹息或嗳气，泛恶不思饮食，脉沉伏或细弦。 治疗： 主治方 中加入理气解郁，疏肝理脾之品，代表方剂如四逆散，或枳壳、青皮、香附、佛手、 郁金、苏梗、绿萼梅等，禁用辛香理气之品。7/25/202251第六章 温病的治疗 （四）兼瘀血 1、形成原因 （1）素有瘀伤宿血，复感温邪； （2）妇女患温，经水适来，热陷血室 而致瘀热互结； （3）热深入血，损伤血络，血溢脉外成瘀； （4）邪热煎熬阴血，阴血耗伤后脉络瘀涩不畅； （5）脏器虚衰，血行无力成瘀。7/25/2022