医学专题血脂与健康

1、血脂与健康作者：最上清荷LOGO2021/7/20 星期二1 营养六要素蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖）、维生素、矿物质、水。1、产能营养素（也叫热原质）蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖）。2、其他营养素不提供热量。2021/7/20 星期二2 什么叫热量 人只要活着，人体每时每刻都在消耗能量，这些能量是由食物中的产热营养素提供的。食物中能产生热量的营养素有蛋白质、脂肪和碳水化合物。它们经过氧化产生热量供身体维持生命、生长发育和运动。热能供给过多时，多余的热量就会变成脂肪贮存起来，时间久了，身体就会胖起来了。2021/7/20 星期二3 热量的基本单位 热量的基本单位千卡1千卡是将1000克水由15

2、升高1度所需要的热量。 大卡：1大卡=1千卡=1000卡（1000卡路里）=4184焦耳=4.184千焦2021/7/20 星期二4 人体的热量消耗途径热量消耗途径：1、基础代谢（心跳、呼吸、细胞新陈代谢）6570%2、运动消耗1530%3、食物的消化代谢动力作用10%特殊的生长发育阶段（孕妇+婴幼儿+青少年）需要额外增加能量以维持身体构建需要。2021/7/20 星期二5 营养学会能量需求参考 中国营养学会提出中国居民膳食能量参考摄入量指出：成年男性轻、中体力劳动者每日需要能量为2400-2700kcal；成年女性轻、中体力劳动者每日需要能量为2100-2300kcal；婴儿、儿童和青少年、

3、孕妇和乳母、老年人各自的生理特点不同，能量需要也不尽相同。2021/7/20 星期二6 能量缺乏与过量1、儿童能量缺乏消瘦、生长发育停滞、智力发育障碍等。2、成人能量缺乏体重下降、工作能力降低、免疫力降低、亚健康、慢性疾病发生。3、能量摄入过剩能量在体内贮存。人体内能量的贮存形式是脂肪，脂肪在体内的异常堆积，会导致肥胖和机体不必要的负担，并成为患心血管疾病、癌症、糖尿病等危险因素。2021/7/20 星期二7 热量的换算计算食物或饮食所含的热量，首先要知道摄入的每一种热量营养素的重量（质量），然后利用以下公式计算:总热量(kcal)=糖类克数4+蛋白质克数4+脂肪克数9+酒精克数72021/7

4、/20 星期二8 能量消耗1、游泳每20分钟蝶式游泳可以消耗470千卡的热量。2、跳绳跳绳30分钟可以消耗440千卡的热量，以减掉1公斤的脂肪要消耗7200千卡热量来计算，跳绳不到5个小时就可以减掉1斤肥肉。3、打羽毛球打30分钟的羽毛球，就可以帮你消耗160千卡的热量。4、打乒乓球打乒乓球30分钟，可以燃烧130千卡的热量。5、跑楼梯爬30分钟的楼梯就可以消耗260千卡的热量比散步多4倍，比游泳多2.5倍，相当于慢跑800-1500米。2021/7/20 星期二9 营养要素脂类 脂类是脂肪、类脂的总称，食物中的油脂主要是油和脂肪。脂肪由C、H、O三种元素组成。1常温下呈液体的脂类称作油熔点低

5、，容易消化和吸收，吸收率100%；2常温下呈固体的脂类称作脂熔点高，相对不容易消化和吸收，吸收率80-90%；脂肪=甘油三酯+类脂2021/7/20 星期二10 脂肪分类、构成与作用1、甘油三酯甘油+三分子脂肪酸合成主要分布于皮下脂肪（所谓的肥肉、板油、网油等）属于饱和脂肪酸人体最重要的能量库+保持体温的作用+缓冲脏器的摩擦和冲击等作用。2、类脂磷脂、糖脂、胆固醇构建细胞膜、脑组织、神经鞘以及其他人体组织；糖脂是细胞表面抗原的重要组分。胆固醇可以转变成类固醇孕酮、肾上腺皮质激素、雌激素、VitD3、胆酸等，胆酸可以在肝内形成胆汁酸和胆汁，参与蛋白质和脂肪的肠道内消化。2021/7/20 星期二

6、11 脂肪酸 1脂肪的基本构成单位脂肪酸。一、根据脂肪酸分子结构中碳链的长度分为：1、短链脂肪酸（碳链中碳原子少于6 个）2、中链脂肪酸（碳链中碳原子612 个）3、长链脂肪酸（碳链中碳原子超过12 个） 一般食物所含的脂肪酸大多是长链脂肪酸。二、根据碳链中碳原子间双键的数目又可将脂肪酸分为三类：1、单不饱和脂肪酸（含1 个双键）2、多不饱和脂肪酸（含1 个以上双键）3、饱和脂肪酸（不含双键）2021/7/20 星期二12 脂肪酸 21、单不饱和脂肪酸（含1 个双键）植物油室温下呈液态如花生油、玉米油、豆油、菜子油等脂肪酸-9坚果；2、多不饱和脂肪酸（含1 个以上双键）植物油和深海鱼油室温下呈

7、液态脂肪酸-3-6深海鱼油；3、饱和脂肪酸（不含双键）动物脂肪室温下呈固态如牛油、羊油、猪油等；2021/7/20 星期二13 脂类的消化和吸收脂类的消化和吸收主要是在小肠内完成的。脂类经过胃脂肪酶、胰脂肪酶、肝脏的磷脂酰胆碱等消化分解产生脂肪酸、2-单酰甘油、磷脂经由小肠上皮粘膜细胞吸收后转化为三脂酰甘油+与蛋白质一起形成乳糜微粒进入血液循环通过淋巴系统转运到各组织器官。2021/7/20 星期二14 血脂1、血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。2、一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇

8、，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。3、血液中胆固醇和甘油三酯较多的状态称为高脂血症。2021/7/20 星期二15 血脂正常参考值 总胆固醇TC 2.865.98mmolLmmol/L 甘油三酯TG 0.401.80mmol/L高密度脂蛋白质 0.721.70mmol/L低密度脂蛋白质 2.723.10mmol/L载脂蛋白A1 1.001.60g/L载脂蛋白B100 0.601.10g/L载脂蛋白B载脂蛋白A 0.510.85 脂蛋白(a)Lp(a)健康成人血清中浓度：300毫克/L。 磷脂(PL)正常范围：1.33.2毫摩尔/L。 游离脂肪

9、酸(FFA)正常范围：0.40.9毫摩尔/L。2021/7/20 星期二16 血脂分析的意义（一）血脂血浆总胆固醇5.2mmol/L是理想水平；5.26.2mmol/L为临界；6.2mmol/L为过高，血浆甘油三酯2.3mmol/L为过高。（二）脂蛋白测定LDL和HDL比总胆因醇更有意义。LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关，HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。2021/7/20 星期二17 血脂分析1TC总胆固醇（TC,CHOL,Ch,Tch）介绍：胆固醇（Ch）和胆固醇酯（ChE）为类脂质，是脂肪在血液中存在的一种形式，胆固醇在体内有许多重要功能。总胆固醇升高（TC5.7

10、0毫摩尔升）常见于动脉粥样硬化、高血压病、肾病综合症、原发性胆固醇血症、糖尿病、甲状腺功能减低、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血、妊娠等；总胆固醇降低（TC3.1毫摩尔升）常见于严重肝功能衰竭、严重贫血、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进、感染和营养不良等。2021/7/20 星期二18 血脂分析 2TG甘油三酯增高（TG1.70毫摩尔升）见于动脉粥样硬化、糖尿病、糖原累积症、原发性或继发性高蛋白血症、肥胖症、肾病综合症、胰腺炎、甲状腺功能减退、心肌梗塞、长期饥饿、高脂饮食和大量饮酒等；甘油三酯减少（TG1.04毫摩尔升；女性0.91毫摩尔升）被称为抗动脉粥样硬化的脂蛋白。2、饮食对HDL-C影响不大，适

11、当的锻炼可使血中的HDL-C的含量增高。3、HDL-C降低常见于动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害、慢性贫血、严重营养不良、肾病综合症等疾病，另外吸烟也是其降低的一个重要原因。2021/7/20 星期二20 高密度脂蛋白高密度脂蛋白:高密度脂蛋白为血清蛋白之一。缩写为HDL。亦称为a1脂蛋白。比较富含磷脂质，在血清中的含量约为300mg/dl。其蛋白质部分， A约为75%， A约为20%。由于可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相

12、关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。HDL主要由肝和小肠合成。2021/7/20 星期二21 血脂分析 4LDL-C低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C正常参考值1.80-3.60毫摩尔升）：能直接促进动脉粥样硬化，HDL-C每升高1毫克使冠心病危险性增加1%-2%。LDL-C增高可见于肾病综合症、慢性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卜啉症、低甲状腺素血症及妊娠等。2021/7/20 星期二22 血脂分析 5载脂蛋白A1（正常参考值1-1.6g/L），60%存在于HDL中，其测定值直接反映了HDL的含量。载脂蛋白A1降低被认为是心、脑血管疾病

13、的危险因素。常见于冠心病、糖尿病、肾病综合症、营养不良、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝外胆道阻塞、缺血性疾病、人工透析等。2021/7/20 星期二23 血脂分析 6载脂蛋白B（正常参考值0.6-1g/L）直接反映了LDL的含量。增高是心、脑血管疾病的危险因素，见于冠心病、糖尿病、肾病、营养不良、活动性肝炎或肝功能低下、高脂血症、甲状腺功能低下等；降低见于急性肝炎、肝硬化、低脂蛋白血症、甲状腺功能亢进等。2021/7/20 星期二24 载脂蛋白分析载脂蛋白A主要存在于高密度脂蛋白，载脂蛋白B更多存在于低密度脂蛋白。1、高密度脂蛋白是把胆固醇从外周运回肝脏代谢，这样对于心脑血管是可以不可以起到一

14、个保护作用，2、低密度脂蛋白则正好相反，把胆固醇从肝脏运送到全身加以利用，但是如果太高了，那么对于心脑血管等，均一个不利因素，容易导致胆固醇在血管壁上的沉积，就容易导致动脉粥样硬化。2021/7/20 星期二25 血脂分析 7 脂蛋白(a)Lp(a)增高：可见于缺血性心脑血管疾病、心肌梗死、外科手术、急性创伤和炎症、肾病综合征和尿毒症、除肝癌外的恶性肿瘤等。减低：可见于肝脏疾病，因为脂蛋白在肝脏合成。2021/7/20 星期二26 血脂分析 8磷脂(PL)在肝脏合成最活跃，主要由胆汁和肠分泌，自粪便中排出。磷脂还是构成细胞膜的重要成分。增高：常见于胆汁淤积、原发性胆汁淤积性肝硬化、高脂血症、脂

15、肪肝、肾病综合征等。另外，对于未成熟儿(胎儿)继发性呼吸窘迫症出现的诊断有重要意义。2021/7/20 星期二27 血脂分析 9游离脂肪酸(FFA)正常情况下，在血中含量极微，而且易受各种生理和病理变化的影响。因此，不能凭一次检测结果来评判，要作连续的动态观测。增高：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣症、肥胖、重症肝疾患、急性胰腺炎等;减低：见于甲状腺功能低下、胰岛素瘤、脑垂体功能减低、艾迪生氏病。需要检查的人群：冠心病、冠状动脉粥样硬化、心脏病的患者及肥胖人群。2021/7/20 星期二28 影响血脂的几个因素1、遗传因素：一般而言，有血脂代谢异常家族史者后代出现血脂异常的机会较多

16、。因此，对于这一人群应经常检查血脂，平日注意环境因素对血脂代谢的影响。2、环境因素（行为因素）：（1）肥胖。单纯性肥胖尤其是中心型肥胖者随着体重指数的增加，使血清TC、LDL、TG、Apo-B升高，HDL和Apo-AI降低，TC/HDL-C比值升高。（2）膳食结构。含饱和脂肪酸为主的食物可升高血清TC、LDL。（3）其他有吸烟、饮酒、饮咖啡和锻炼等。 3、生物学因素：包括个体、性别、年龄和种族等。4、临床因素：包括内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标本储存收集与处理等。2021/7/20 星期二29 高TC、LDL的治疗 1轻或中度TC

17、、LDL胆固醇增高，改变饮食是治疗的第一步，改变饮食结构即可达到目的，在决定是否用药物治疗前至少需要改变饮食6个月。对严重的高胆固醇血症病人(5.7mmol/L)或有冠心病的临床表现，周围血管疾病，脑血管疾病不久即要添加药物治疗。1、饮食的第一步： 严格避免含胆固醇和饱和脂肪酸的食物是降低血浆LDL和TC最有效的方法。2、饮食的第二步： 降低胆固醇的摄入至200mg/d，饱和脂肪占热卡的5%，这更为严格的饮食是针对那些经第一步饮食控制后LDL水平仍高的病人。2021/7/20 星期二30 高TC、LDL的治疗 2饱和脂肪和胆固醇的摄入抑制肝脏LDL受体活力，从而阻碍了血浆LDL的清除，使其水平

18、升高。减少饮食中的饱和脂肪酸有4种方法(1)用单链不饱和脂肪取代饱和脂肪。(2)用多链不饱和脂肪取代饱和脂肪。(3)用碳水化合物取代饱和脂肪，碳水化合物有时能使甘油三酯升高至异常，并常降低HDL水平。(4)对体重过重的病人建立一种使体重减轻的生活制度。2021/7/20 星期二31 高血脂吃什么对身体好?1、可多吃鱼类;2、多吃新鲜的水果和蔬菜，如苹果等;3、多吃大蒜、洋葱;4、每日应在膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜富含膳食纤维的食物。5、宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用，促进钠的排出，可以降压。含钾的食物有：豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜，水果

19、有橘子、苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃、核桃、山楂、西瓜等。6、宜多食含蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、豆制品等。7、多食含钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食人高钙食物，能有明显的降压效果。含钙的食物有：奶制品、豆制品、花生、红枣、海带、黑木耳、核桃、鱼等。2021/7/20 星期二32 高血脂最好别吃什么食物?1、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。2、尽量少喝咖啡、茶，并禁服含有咖啡因的药物。3、避免油炸的食物。4、禁止饮酒。5、少吃动物脂肪。动物脂肪胆固醇含量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。6、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪

20、，容易促进肥胖和动脉硬化。2021/7/20 星期二33 血脂与糖尿病高血脂，高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素，三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键，糖尿病患者应注意调血脂：糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风，冠心病，肢体坏死，眼底病变，肾脏病变，神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因，半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对控制血糖，预防并发症大有好处，调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平，还需调脂药干预治疗，糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。2021/7/20 星期二34 血脂与脂肪肝脂肪肝是脂肪在肝细胞内大量蓄积所致，常合并有血脂增高，B超检查是目前检查脂肪肝的主要手段，成人体检中转氨酶增高者约35%为脂肪肝，部分患者可发展成肝硬化，因此，脂肪肝的防治对防止慢性肝病的进展和改善预后十分重要。哪些人易患脂肪肝：高血脂患者，糖尿病患者，腹部脂肪堆积者，长期大量饮酒者，肥胖者和患有病毒性肝炎者。脂肪肝症状：轻度脂肪肝多数无自觉症状，中度，重度表现为肝肿大，食欲减退，肝区胀痛，转氨酶升高，少数出现