眼科病历书写和要求资料讲解

1、眼科病历一、眼科病历书写要求病历书写同一般病历内容要求，必要时也可用图表式病历，但须特别注意下列各项 :（一）病史.主诉应注明眼别。.现病史详细记录眼病发病过程；如曾在他院治疗，应记载其诊断及治疗经过；并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。.过去史详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史。.个人史记明可能与眼病有关的特殊嗜好、生活习惯及周围环境。.家庭史记明有无与遗传有关的眼病及近亲结婚史。（二）体格检查眼部检查部分列入眼科情况项内（必要时绘图表示）。如用表格病历，应按表格内容填写，可将眼部病变绘于有关图内，加以必要的文字说明。眼科情况 下列各项分右眼、左眼两栏分别书写。.视力 包括远视力、小孔视力

2、、近视力、戴镜远近视力、镜片度数。.眼睑 皮肤 :色泽，有无松弛、浮肿、瘀斑、红肿、脓肿、溃疡、疤痕及肿物等。形态：睑裂大小，是否对称，有无缺损、内翻、外翻、下垂、闭合不全。睑缘 ：有无红 肿、溃疡、结痂、肥厚、鳞屑、分泌物。睫毛 ：方向、分布疏密、有无变色、双行睫。 眉毛 ：有无脱落、变色。.泪器 泪腺：有无皮肤红肿、压痛、肿块。泪点 ：大小、位置，是否闭塞。泪小 管:有无狭窄、阻塞。泪囊：有无皮肤红肿、压痛、波动、痿管、疤痕，有无挤出物及其 性状。鼻泪管：有无狭窄、阻塞。.眼球 是否存在，缺失者注明是先天性、手术性或外伤性无眼球。大小、形 状，位置（突出，内陷或偏斜），搏动。有无运动障碍或

3、震颤。.结膜睑结膜 贫血或充血（弥漫性抑局限性）。光滑，透明，粗糙，肥厚，血管是否 模糊，睑板腺可见否。乳头肥大，滤泡及疤痕（颜色、形态、大小、位置、排列）。 出血，溃疡，坏死，异物，结石，新生物，睑球粘连。有无分泌物，性状及量多少。球结膜 充血范围及程度，注意系睫状充血、结膜充血或混合充血，出血（颜色、 范围、位置），水肿。光滑，透明，湿润，干燥，比托（ Bitot）斑色素沉着。疱疹， 溃疡，损伤，异物。睑裂斑，翼状酱肉，血管瘤，痣及新生物等。.角膜 形状，大小，厚薄，弯曲度。表面光滑、粗糙、凹凸不平。透明度， 混浊（疤痕性抑浸润性）大小、形态、位置、深浅、染色情况。新生血管（深浅、位 置、

4、范围、形状），新生物，损伤，角膜后沉着物，有无水肿，后弹力层皱褶等。知 觉。.巩膜 颜色、色素、充血、隆起、结节 、压痛、新生物、损伤。.前房 深度：双眼比较、CT值。房水：房水闪光，浮游颗粒，渗出物、血、脓 （色、形、量、位置）。.瞳孔 大小、形状、位置，对称、闭锁、膜闭，对光反应（直接及间接），调节反应，辐辏反应。.虹膜颜色、色素多少及分布情况。纹理。充血、肿胀、萎缩。缺损、粘连 （前、后）、膨隆、震颤、穿孔、断离、疤痕。新生血管、结节、新生物、异物。睫状体部压痛。.晶体 是否存在，位置，透明或混浊（大小、部位、形状、颜色、有无虹膜阴影）。有无异物、脱位、色素沉着。.玻璃体有无混浊、出血（

5、形状、颜色、位置、大小、程度、活动度）、纤维增殖、 新生血管等。.眼底（绘图）（1）视盘：颜色，边界，形状，隆起（以屈光度表示），生理凹陷（杯盘比），筛板小点，血管状况。（2）黄斑部：中心凹反射及附近情况，有无水肿、渗出物、出血、裂孔或囊样变性。（3）视网膜血管：有无屈曲、怒张、闭塞或搏动，动脉壁反光度、管腔大小、是否规则；动脉与静脉之比例及交叉处情况。（4） 一般情况：颜色、脉络膜情况。水肿、渗出物、出血、色素、增殖、萎缩、疤痕（以上各点须写明形 状、范围、部位）。（5）新生物、寄生虫、异物、新生血管。（6）视网膜脱离：部位、范围、高起屈光度数、裂孔（绘图）。.其他检查（1）裂隙灯活体显微镜

6、检查（须绘图）。（2）前房角镜检查（须绘图）。（3）眼压检查（注明测量方法、时间、是否用过散瞳、缩瞳及其他降眼压药物）。（4）视野检查（包括平面视野及周边视野两种检查，所用视标至少要有白、红两色）。 （5）色觉检查。眼科常用简字及符号表右眼OD 或 RE左眼OS 或 LE双眼OU散光轴Ax散光轴在90ax90或 90屈光度D凸透镜+凹透镜-球面镜Sph 或 S圆柱镜Cy1 或 C联合0三棱镜屈光度耶格（Jaeger）氏近视 力J角膜后沉着物KP周边前房深度CT 或 CK视盘直径，瞳距PD荧光素染色FI丁达尔氏现象Tyn眼内压IOP杯盘比C/D数指或指数CF 或 FC光感LP手动HM无光感NLP

7、眼电图EOG光反应LR视觉诱发电位（反应）VEP,VER视网膜电图ERG人工晶状体IOL二、眼科病历举例入院记录* ,男，58岁，已婚，*人，汉族，农民，住*金桥乡沈家村。于 1992年2月27 日晚20时因左眼被柴片击伤后疼痛、视力下降，伴左侧头痛、恶心、呕吐15小时急诊入院，同日记录。患者于今晨6时劈柴时，左眼被柴片击伤，即感眼痛、流泪、视物不清、不能睁眼， 并流出少量血水，片刻后眼睑出现青肿，即至当地卫生院就诊，伤眼涂金霉素眼膏后用纱 布覆盖，并给三七伤药片和去痛片口服，经服药后眼痛稍觉减轻。因农活忙，回家后仍下 地劳动，午后起感左眼胀痛，逐渐加剧，且伴左侧头痛、恶心，曾呕吐胃内容物二次

8、。服 去痛片后疼痛不减。再次到当地卫生院急诊，给静脉注射50%葡萄糖液60ml，肌注灭吐灵、安定后转来本院。经本科急诊，诊断为左眼挫伤、继发性青光眼、前房积血，立即入 院。20岁时患过 肝炎”。最近78年有时感头昏、头痛，血压最高达22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，服药和休息后血压可降至正常。生于原籍，未到过外省。务农，冬闲时兼做竹木器活。嗜烟酒，每日约吸烟一包，饮 白酒23两。25岁结婚，妻及一子二女均健康。父亲于 1956年死于 肺病”。母亲于1971 年因脑溢血病故。体格检查 体温 37.1 C,脉搏 86/min,呼吸 20/min,血压 20.0/12.0kPa(1

9、50/90mmH g)。发育良好。营养中等，神志清楚，检查合作，自动体位。表情痛苦。皮肤无黄染、血 管蛛或皮疹。表浅淋巴结不肿大。头颅无异常，眼部情况见眼科检查。两外耳道无脓性分 泌物，鼻通气良好，鼻窦区无压痛，口唇无发绡，苔白腻，扁桃体不肿大，咽部无充血，6颁面中龈，叵残冠。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸 形，呼吸匀称，两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心尖搏动位于第六肋间、锁骨中线外 1cm处，无震颤，叩诊心浊音界向左下扩大，左缘距前正线第5肋间9cm,第6肋间11cm。锁骨中线距前正中线 10cm。心率86/min ,律齐，A2P2。心尖区n级收缩期吹风样杂 音

10、，无传导。腹平软。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下缘达剑突下 3cm,肋缘下未触及。肠鸣音稍活跃。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，运动无障碍，生理反射存在，未引出病理 反射。外生殖器肛门未见异常。眼科情况(书写格式同入院病历，见下页)。6猿检验 血像：白细胞计数7.6M09/L (7600),中性76%,淋巴24%,红细胞4.20 1012/ L(420万)，血红蛋白140g/L,尿常规阴性。粪常规阴性。最后诊断(1992-2-27)初步诊断同右1.挫伤，左眼(1)青光眼，继发性(2)前房积血(+)(3)晶体半脱位(4)虹膜根部断离，瞳孔缘撕裂(5)虹膜睫状体炎，外伤性(6)玻璃体积血(7)角

11、膜擦伤(8)球结膜裂伤及结膜下出血(9)皮下出血，上、下睑2.沙眼口 +,沙眼性角膜血管翳，双眼3.老年性白内障，初发期。双眼4.老视，右眼5.残冠叵齿禹病6|6.原发性高血压病二期视网膜动脉硬化口级，双眼入院病历姓名*工作单位职别江苏太仓县金桥乡农民性别男住址*年龄58岁入院日期1992-2-27 21:00婚否已病史采取日期1992-2-27籍贯*病史记录日期1992-2-27民族汉病情陈述者患者本人主诉左眼被木柴击伤后眼痛、视物不清，伴左侧头痛、恶心、呕吐 15小时。现病史 今晨6时劈柴时，左眼被柴月击伤，即感左眼痛、流泪不止、视物模糊，并 流出少量血水。片刻之后，眼睑出现青肿。即至当地

12、卫生院就诊，伤眼涂以金霉素眼膏后 覆盖纱布，并给止痛片和三七片药片，经治疗后眼痛稍减轻。因农活忙，回家后仍下地劳 动。午后起感左眼胀痛，逐渐加重，并伴左侧头痛、恶心、呕吐二次，均为胃内容物，服 止痛片无效，乃再次到卫生院就诊，给静脉注射50%葡萄糖液60ml,肌注灭吐灵、安定后，随即转来本院。经急诊检查，诊断为左眼球挫伤、前房积血，继发性青光眼，立即入 院。过去史 20岁时患过 肝炎”。近年无预防接种史。系统回顾五官器：平时两眼发痒，时有异物感。无鼻塞、流脓涕史。呼吸系：无慢性咳嗽、咯脓痰、咯血史。循环系：近78年来时感头晕、头痛，血压高时达22.7/13.3kPa,服药和休息后可降至正常。近

13、3年常服中草药，血压基本正常。无心悸、心前区疼痛、呼吸困难、下肢浮肿 史。消化系：无经常暖气、返酸、呕血、腹痛、腹泻、腹胀史。血液系：无经常牙龈、鼻腔出血，无皮肤瘀点、瘀斑史。泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难史。神经精神系：无精神错乱、意识障碍、感觉异常、昏迷、抽搐史。运动系：无关节肿痛、活动受限史。外伤、手术史：无。中毒及药物等过敏史：无。个人史：生于原籍，未到过外省。平时务农，冬闲时兼做竹木器具。嗜烟，每到约一 包。每天饮白酒23两。25岁结婚，妻及一子二女均健康。家族史 父亲于1956年前死于 肺病”；母亲于1971年因脑溢血病故。体格检查一般情况 体温 37.1 C,脉搏 86

14、/min,呼吸 20/min,血压 20.0/12.0kPa(150/90mmH g),发育良好，营养中等，自动体位，表情痛苦，不时呻吟，神志清楚，检查合作。皮肤色泽正常，弹性稍差，无水肿、黄疸、皮疹、瘀斑瘀点、血管蛛。淋巴结 全身浅表淋巴结不肿大。头部头颅:大小正常，无畸形。眼部：眼部情况见专科检查。耳部:耳郭无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力明显异常。鼻部:鼻无畸形，无阻塞，鼻中隔无偏曲，各鼻窦区无压痛。口腔：口唇色泽正常，口腔粘膜无出血点或溃疡，残冠|5,龈斑6|。舌质红，苔白厚腻。两侧扁桃体不肿大，咽不充血。颈部对称，颈软，无颈静脉怒张或颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不肿大。胸

15、部 胸廓 对称，无畸形，肋弓角约 100。，胸壁无肿块或血管扩张，乳房无异常。肺脏 视诊:腹式呼吸，节律及深浅正常。触诊:语颤两侧相等，无摩擦感。叩诊:右心界正常，左心界向左扩大如右表。锁骨中线距前正线10cm。右（cm）肋间左（cm）2.5L 口3.02.5m4.03.0IV7.0V9.0VI11.0听诊:心率86/min,律齐。二尖瓣区可闻及n级收缩期吹风样杂音。其他瓣音区未闻及杂首。A2P2。腹部视诊:腹壁对称、平坦，无静脉曲张、蠕动波。触诊:腹壁柔软，无压痛及反跳痛，未触及肿块，无异常搏动及波动。肝脏下缘在肋缘 下未触及，胆囊未触及，脾及双侧肾脏均未触及。叩诊:肝浊音上界位于右锁骨中线

16、第5肋间，肝、脾、肾区均无叩痛，无移动性浊音。听诊:肠鸣音稍活跃，78/min。外阴及肛门 外生殖器：发育正常，肛门：无皮赘、裂口、痿管。脊柱及四肢 无畸形、压痛。肋脊角无压痛、叩压痛。关节无畸形，活动自如。神经精神系肢体感觉正常，运动无障碍。肱二头肌和三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱 反射、跟腱反射均可引出，双侧相等，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。专科检查（眼科情况）右 眼1.远视力0.08试镜片无助近视力 0.5+2.50 DS-0.8.眼睑 皮肤色泽正常，无疤痕、红肿；睑缘位置和眼睑闭合良好；睫毛方向 和分布无异常。.泪器泪腺无肿大、压痛；泪囊部皮肤无红肿、疤痕，指压无分泌物溢出，泪 小点大小位

17、置正常。.眼球眼位正常，无突出或内陷，眼球各方向运动无障碍。.结膜上下睑结膜充血，上睑近内外眦部及睑极上缘部较明显，该处血管模糊，乳头肥大和滤泡约占上睑结膜面1/3,并有细线状白色疤痕；球结膜无充血。.角膜大小正常，上部角膜缘有细小浅层新生血管长入约1mm,其余角膜组左眼指数/10cm,光感5m光定位旧上下睑呈青紫色肿胀，眼裂稍狭，闭合良好同右眼同右眼因眼睑肿胀，局部触痛明 显，未能检查睑结膜，球 结膜呈睫状充血+,融下方距角膜缘3-4mm处可 见一弧形裂口长约 8mm, 伤口内未见异物，筋膜组 织外露，附近有大片出血厌上形态正常，呈雾状混 浊，角膜正融下方有条状上皮缺损，荧光素染色（+）,无

18、异物，角膜上织透明，KP （-）缘有浅层新生血管长入约1mm,角膜内面有大量细小棕色颗粒附着7.巩膜无色素、黄染、充血或损伤8.前房深度正常，房水清上方前房稍深，下方可见 暗红色血液占前房1/3,有 液平面，房水混浊(+)同右眼.虹膜纹理清晰.瞳孔圆形，直径约3mm,对光反应灵敏纹理不清，眼球转动时上 部虹膜细微颤动，虹膜根 部122点与睫状体离断，该处虹膜皱缩，睫状体区压痛明显。向鼻下方移位，周边部前 皮质车轮状灰白色混浊，可见题上方晶体赤道部裂隙灯下见前部玻璃体有少量血块不能窥及，仅见红光反射，较暗指测T+2呈D形，扩大，直径约 6X 4.5mm,融侧瞳孔缘有2 个锯齿状缺口，对光反应 迟

19、钝.晶体 位置正常，前皮质可见车轮状灰白色混浊，刚达瞳孔缘，核呈均匀一 致的淡黄色.玻璃体透明.眼底 视盘色泽正常，边界清晰，C/D=0.30.4;黄斑中心凹反光清晰，其周围末梢血管呈螺旋状；视网膜动脉变细，反光增强，A:V=1:2 ,动静脉交叉处静脉呈笔尖状，视网膜色泽正常.眼压 5.5/5.0=2.3kPa(17.30mmHg)检验及其他检查血像：白细胞计数7.6X09/L,中性76%,淋巴24%;红细胞计数 4.20 1012/L,血红蛋白 140g/L。尿常规阴性。粪常规，阴性。小结* ,男性，58岁，于今晨6时左眼被木柴击伤，感眼痛、视物不清，伴恶心、呕 吐，晚9时急诊入院。患者今晨

20、劈柴时被柴片击中左眼，即感该眼剧痛，视力减退，且逐 渐加重，伴胀痛、左侧头痛、恶心、呕吐 2次，经当地医院治疗无效。过去双眼视力佳， 近78年时有头晕、头痛、血压高史。体格检查 体温37.1 C,脉搏86/min,呼吸20/min,血压20/12kPa。急性病容，痛苦 表情，一般情况良好。头颅无特殊，心脏向左下扩大，心尖部可闻n级收缩期杂音，肝肋 缘下未触及。右眼睑结膜充血，有乳头及线状疤痕，角膜透明，晶体周边部皮质呈车轮状灰白色混 浊，核部密度增加。眼底见视盘异常，视网膜动脉变细，反光增强，A:V=1:2 ,并有交叉压迹，视网膜无出血及渗出。左眼上下睑呈青紫肿胀，球结膜下大片出血，颗下方球结

21、膜弧形裂伤约8mm,角膜呈雾状混浊，颗下方条状上皮擦伤，前房下 1/3积血，上半部稍深，房水呈血性混浊。上方 虹膜可见细微震颤，虹膜根部约12点到2点离断，瞳孔中度散大呈 D形，颗侧瞳孔缘有印刷锯齿状缺口，睫状体区压痛明显，瞳孔区见晶体向鼻下方移位，前部玻璃体有少量积 血，眼底不能窥见。指测压 T+2。(3)晶体半脱位(4)虹膜根部断离，瞳孔缘撕裂(5)虹膜睫状体炎，外伤性(6)玻璃体积血(7)角膜擦伤(8)球结膜裂伤及结膜下出血(9)皮下出血，上、下睑2.沙眼口 +,沙眼性角膜血管翳，双眼3.老年性白内障，初发期。双眼4.老视，右眼5.原发性高血压病二期，视网膜动脉硬化口级，双眼6.残冠叵齿

22、禹病6|病程记录 1992-2-27 21:00 患者因左眼被木柴击伤，感眼痛、视物不清，伴左侧头痛、恶心、呕吐 15小时，于今 晚9时急诊入院检查左眼视力 10cm指数。上、下睑瘀血肿胀。颗侧下方球结膜下大片出 血，并有一裂伤，长 8mm。角膜雾状混浊，颗侧下方条状上皮擦伤。房水混浊，前房上部 稍深，下部积血。瞳孔 6%.5mm呈D形，颗侧瞳也缘呈锯齿状，122点虹膜根部断离，眼球转动时上部虹膜颤动。晶体向鼻下方移位，前皮质呈车轮状混浊，瞳孔区可见赤道 部。玻璃体前部积血。眼底看不见，指测眼压T+2。诊断为左眼挫伤，继发性青光眼，前房积血，晶体半脱位，虹膜根部断离，瞳孔缘撕裂，外伤性虹膜睫状

23、体炎，玻璃体积血， 角膜上皮擦伤，球结膜裂伤，上、下睑皮和结膜下出血。入院后，急诊手术缝合球结膜伤 口，静脉滴注20%甘露醇250ml,肌注安络血、口服乙酰陛胺(醋氮酰胺)，绷带包扎双 眼，并嘱患者取斜坡卧位。经以上处理，患者感眼胀痛、头痛稍微减轻。治疗计划.表麻下缝合左眼球结膜裂伤；.药物控制眼压，无效时考虑手术治疗；.药物控制眼内出血及外伤性虹膜睫状体炎；.控制血压。李如初/祝雷 1992-2-28患者仍感左眼胀痛，左侧头痛，不剧，稍有恶心，无呕吐，进少量米粥。眼部检查：球结膜伤口对合齐，角膜上皮修复，荧光素染色阳性，前房积血稍减少，高2.0mm,指测眼压T+1,其余情况与入院时相同。今日

24、王主治医师巡诊时看过病人，同意入院 诊断和目前处理，嘱先用药物控制眼压，观察几天，如眼压不能降至正常，再考虑手术治 疗。术前须向患者及其家属说明手术目的是降低眼压，解除眼痛、头痛；讲清手术后可能 出现的情况，视力不一定能改善。患者及其家属均表示理解，是否手术，请医生根据病情 决定。李如初/祝雷 1992-2-29昨晚患者在床上解不出大便，由护士扶到厕所解便。大便干燥，解便困难，解便时抽烟二支。晚间未能入睡。今晨起感左眼胀痛，左侧头痛加重，恶心，但未呕吐， 不愿进食。检查左眼前房血性混浊，积血高达4mmo王主治医师看过患者，嘱复查出血、血凝时间，凝血酶原时间，适量输液，加氨甲苯酸(止血芳酸)0.

25、2g,另服中药减时味阿胶汤，仍用绷带包扎双眼，斜坡卧位。如症状明显，晚间不能入睡，可给安定或苯巴比 妥。已向值班医师交班。李如初 /祝雷1992-3-2 今日陈主任查房，听取病史不汇报及检查患者后，同意入院诊断及目前处理。嘱先用药物止血，控制眼压，观察几天，如眼压仍高，症状不减轻，考虑手术治疗。手术难度较大，术前用镇静药，静滴20%甘露醇，尽量在眼压比较低的情况下手术。须作半脱位晶体摘除和青光肯联合手术；手术要轻巧、仔细术中玻璃体可能脱出，如发生这种情况，须剪开下方虹膜（ 6 点瞳孔缘），否则以后会引起瞳孔上移。患者今日仍感左眼胀痛，轻度头痛，检查左眼角膜上皮水肿，前房积血高达3mm 指测眼压

26、 T+1 ，治疗同前。李如初/祝雷1992-3-4 今日仍感左眼胀痛、左侧偏头痛。检查:角膜上皮层水肿，房水混浊，下部积血约2mm,眼压4.3kPa（32mmHg）。今拆除结膜缝线，伤口愈合良好。李如初/祝雷1992-3-6 患者左眼仍感胀痛。检查:左眼角膜仍有轻度水肿，房水轻度混浊，前房出血完全吸收，眼压4.5kPa（34mmHg） 。王主治医师检查后决定明晨行左眼脱位晶体冷冻摘除及小梁切除术。已通知患者及其家属。并交代术中及术后可能发生的不良情况:1.麻醉意外，2.眼内出血，3.眼内感染， 4.术后眼压仍不能控制。家属表示理解、同意手术，并签字。 李如初/祝雷手术记录手术日期1992 年3

27、 月 7 日 开始 8:25 结束 9:10术前诊断左眼继发性青光眼，晶体半脱位术后诊断同上手术名称 晶体囊内冷冻摘除术及小梁切除术手 术 者王良德李如初麻 醉 局部麻醉麻 醉 者王良德手术经过.取仰卧位，用1:2 万洗必泰溶液消毒左眼结膜囊， 5%洗必泰醇溶液消毒手术野皮肤3 遍，铺无菌手术巾。.抽取2%利多卡因 5ml 及 0.5%布比卡因 5ml ，内加玻璃酸酶（透明质酸酶） 150U ，分别行左眼球后（2.5ml）眼轮匝肌下2ml、上下睑缘部皮下 1ml及上方球结膜下0.5ml浸 润麻醉，压迫眼球约 15min 。.上下睑缘缝线开睑，上直肌止端处缝线牵引眼球。.做以上穹窿为基底结膜瓣，

28、9:002:00,巩膜表面电灼止血。.做以上方角膜缘为基底巩膜瓣，6Mmm大小，1/2巩膜厚度，向透明角膜组织内分离约 1mm 。沿巩膜瓣底部向两侧切开角膜缘约 1/2 厚度，鼻侧到 9:00 ，颞侧至 3:00 。.分别在巩膜瓣两侧底角处，以5-0丝线作预置缝线。.翻开巩膜瓣，于12点处角膜内1mm作一水平切口，切除2X1.5mm深层角巩膜缘组织。用剪刀将角巩膜缘全层切口扩大，鼻侧到9:00 ，颞侧至3:00 。.助手轻轻提起巩膜瓣，将上方虹膜向周边部推开，显露上方晶体周边部，术者用冷冻器头粘着晶体12 点处近赤道部表面，约半分钟后轻轻提起，并做Z 形摆动，晶体完整娩出。.结扎预置缝线，整复创口，沿角巩膜缘切口每间隔1 点钟间断缝合 1 针（ 10/0尼龙线），巩膜瓣两上角缝于原处。球结膜瓣复位， 9:00 及 3:00 间断缝合各 1 针。.拆除各牵引缝线，结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松5mg,双眼覆盖纱布，绷带包扎。手术经过顺利，无前房出血或玻璃体脱出。患者一般情况良好。王良德术后病程记录1992-3-7 今上午在局麻下行左眼晶体冷冻摘除及小梁切除术，手术经过顺利，术后肌注青霉素80万U,