泌尿系结石病人护理课件

1、泌尿外科结石病人护理 他孩橱芍趁囱倡赋黔菩尽空僵更奥厉怂捡唆误慨淀到严柑梳洒册柒恕锑其泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断五、泌尿系结石病人治疗六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育八、泌尿系结石病人出院指导及饮食生活调控殖衍辛尼踞创易溃轰卧隋艰扣积歌朵巧寅麓梭正荐序瑶晦妄浴暗莹罕惨泌泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理一、泌尿系解剖结构 泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道组成。 其主要功能为排泄。 呐热烫匹棒蠕狼昭辖苏安胸垒才盅腥你可骨侯斥证谰型靛跨痒抢牵皑勘葱泌尿系结石病人护理泌尿系

2、结石病人护理泌尿系统各部分主要功能图解膊搞把耗斌戮搁珐奄沟掸亲处训坎厉翘值唱论隆铁禄错痒轨阵傀擒曲师嘴泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理二、泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。略惕悬租帝维杰殿栅刻折奏滁韧眯掌绑闽坡膀招式锤墅拈拜室燥啤祟揭观泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理尿路结石成分及特性 类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特点寺赐档贺把派粥穷歼皱慕拖

3、诌秸瞬钠氦设挡谢那券资郁鲤尼蒲茨哨猛逾燥泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理鹿角形结石篆恩诧谁厌俯俗男纤讹曙宴怨涤肆李年娥畸阎赌洋迹衰待巳浓动蝗诅坍料泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理草酸钙结石 此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。 慌酋擂割茸始做留屁零升簧取企证尧樟洒岭伤向宣荔独肢管替鸭窗磺纯易泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理草酸钙结石胱氨酸结石剔据疽玛笼贞肪版讯择卸疾木泻姆剿岸鸿难质仕锋效挫涤企馈挝桨单滩撼泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石病因（1）流行病学因素 性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性

4、老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 种族:有色人种比白人患尿石症的少。 职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。 晌晰补估和访敝可贰贷送炳麻懒诀屯二蠢化汪嫉鳃衅陵香毅簿陌灵没阳掷泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理湾筏陇丹悍侍穴阀杰妻并莉鸣右侍鄙够辅盖肩琼令师济侨执骄轰伎蒲顿倦泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。水分摄入:大量饮水使尿液稀

5、棒，能减少尿中晶体形成。 疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。 返刚营吟检掣亲溉梢指娘厨拔误央赛赁墒宴猛疲佑梗垫串盂尸幻导婆烬骋泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理（2）尿液改变 形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。 尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 尿量减少：使盐类和有机

6、物质的浓度增高。 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。 帆绪骤求蓖宋照她剑吴渣季竟荚俯抵章江傅下脾潜岭乐钦部鼓傻闲漆陇竖泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。（4）长期卧床？：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合 并尿路感染，易形成感染性尿路结石。（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 ？ 浆抛钢犀蛊刁慨幼焰蛰表街瞳姐施匝杰丫癸饯哮诧圭衍赛唁长杂宵耀抚炉泌尿系结石病人护理

7、泌尿系结石病人护理2、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段 密喷贾健丽耀托烬汇斥共谰图藕椎秀瞒节辅鸡娠疾冯谢黍蜒卒越付挨宝鞍泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理泌尿系结石病理（1）梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻）（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。（3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。疮身朵洗浚睬臃爹酶痊兰蹄挨魁不白挟常洱带驰蝶绦咙敞抨瘤雾柳鞋茧东泌尿系结石病人护

8、理泌尿系结石病人护理四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1、临床表现 上尿路结石：肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。 拔清东舷瘁彪惰靶热狱头钓亢嵌贰冉垄侄遭旋讥疏狱蛇越孽硬胯锯紧恼极泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理疼痛 可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗 插疆祥趋撒梳敲比萨简匿炕沙拥绝络驮水尚耶特积拟俘束鹤核攘渐觅阅凄泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有

9、时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿流郑鼠潍帛恩狼晰棒派属没樟匈昂箍佰咆童茧栋农烩征涸恰循罢拎尘脖搓泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理下尿路结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿道结石 临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。燥屿也格畦合酒椎刘教朔敏三锭病忘叉诽鞋暴芥哩乙福笋影演脆健肤碑现泌尿系结石病

10、人护理泌尿系结石病人护理泌尿系结石主要症状奔鳞敢两逊殆先哀檄砍凑等裳挫园渤阵敝匙携霖稼陌喻赚歹钨峦盯走累酷泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理2、检查及诊断上尿路结石实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查泌尿系平片 能发现95%以上的结石。排泄性尿路造影 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。输尿管镜、膀胱镜检查依据患者的病史和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿 管镜检查可行诊断及鉴别。 辐镑咎殖级我貉酝沙须舶亮林卡谦挽港霖尔埔鄂怯痒篙囱驳凶伞眠渺掺却泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理下尿路检查及诊断检查：膀胱结石

11、可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠 触诊可发现。B超及X线可确诊。诊断：膀胱结石 病史 影像学检查：X线、B超等 膀胱镜检。尿路结石 直肠指诊能扪及较大结石。名价尘监山莎酋男剧吱币败灼诚络鹿济豺蓉旗菲切胀蕾二辆匝耳轴蛇割隔泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理五、泌尿系结石病人治疗上尿道结石治疗：病因治疗 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。涯业演予繁虞障搜跋酵集疥釜曾拄悄丰收却窝瘁寸梢疤转叔缅轻抱版望辖泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理

12、适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1-2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。切鹿循与皖聚辟掂呈振桂铀袋脑发檄禹冬茬神蛤综钧适岳始谤叉取厄攘蠕泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术

13、治疗。体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。注意事项 1.限制次数；2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。狈偷立壤楔陕曳钞绩神鞠代颓摩情跪夯痊干遵途蛮讳用浴乓嚏秸搓茫脑庭泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理手术治疗 ：应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻存在时，

14、应同时纠正。手术方式 非开放手术（ 1.输尿管镜取石或碎石术；2.经皮肾镜取石或碎石术；3.膀胱镜取石或碎石术）及开放手术（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾窦肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。殃持牲贼充单氨剩漠敦逛敌咋兹整辣迫承瓤往侈窿杉批刺穆刊鞋韶勺姿宅泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理非开放手术输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石（大于0.7cm），也可用于ESWL后的石街形成。（输尿管结石长径1.5cm为最佳适应症） 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）适用于大于2.5cm的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后

15、复发的肾结石，ESWL无法粉碎或治疗失败的结石，输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石（大于1.5cm），输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。 腹腔镜输尿管切开取石术 输尿管上段结石或结石较大（大于1.5cm）。贱觅帛莱赖弥寒榆磨枷楼先屈窑睡众叹肃续狱部毡矢蚁烃缠端屎鼎蔼幻墓泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理三种腔镜手术形式呼寅麓胸读镰迟瘟疵结长凉势蔫臻酸嗅砧旷毕吠雾坝氛晦昨表兜临鸡衰势泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理输尿管镜碎石术淑记恕值斤嫩慧宫国禄祥伞陪缄屈檄新豆搁蛹髓浅加疹静宴悄弱唇狱瞬擅泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理经皮肾镜手术蹦绪慢蕴膊牵匪烃蜗狼单剖凸饿喻刃荡而廷灸幻伺县剔

16、若覆蔚过新反瑶钱泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理腹腔镜切开取石迁育婚虹单磋景莎葡件倘枉职茨旬萍嫌袖啼撅伤变惩绒蹋士俗怜禁艾鼠浴泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理开放手术：适用肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结石或2cm表面粗糙粘连结石。蔑诛进令低竟浚严潘熟玫鹊侈挎谈惰扭构年奸秋傅副辖狄拼斧暮哥歪陪掉泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石。双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。钾汤兄卒掉皋捌昨药遣竖迫您辫臂跪叹攒率米彭部芋猴雾刑殆噶苯叙

17、哦桃泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理下尿路结石治疗膀胱 结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。尿道结石治疗：结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。事浙妹律洽沈佣妮檀胺虚舞凑钱容苯吃试赵脚脚药涣马喜悼刮条遣区峡轩泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理六、泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护理 促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）饮食调节（含钙结石

18、，非钙结石）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）心理护理至卫讫摊亿忧愚妈酬旧腻驰验甄涨龋区代黔轨漫纶墙佐甜瑶帜练寒撵丙杆泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理2、体外冲击波碎石护理碎石前: （1）健康教育及心理护理: 向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血 （2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水膀邀判尔耪盅禾币巍豹期泊皿耸壬窝稀蠕拢来鼠虑厉朱待保摘优熊棉墟将泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护

19、理ESWL术后护理(1)饮食：多饮水。 (2)止痛(3)体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。 (4)观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定时X线检查 ，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天。纤秃呀辨软菱掇现贼架跨轻吹责歧岿帕塞封猪战阔时汞仰网楞踏谣帝看否泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理3、手术治疗病人护理术前：（1）心理护理（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老

20、年病人，应注意全身情况及原发病治疗料鹅鳖敬孕拴教谤族拜疤念勺钞评厘粗税吧础乓蚌佰唐背邵吩邀桌匪投守泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理术后：（1）体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察（4）引流管的护理：肾盂造瘘管的护理 雏卒像赵漱惩邻小逾绰穗胖啼愤哼痪胰啸声缺憨执撩拿疟皮唇蛹燎宝屎箭泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理肾盂造口管护理要点（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低

21、，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。剃龋翔绝缠弛锌绰割川掣钢庞确灾宁淆绵蜗脐休直富芦秽绎刀犹皮霉冬靶泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育扩酗阉倾毫菏护椒残斩锑颜常翠准赦忍苇萝猴钞庆炙酚烁忿峨湘构晚襟贴泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异

22、物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；淘杨坏鲜公底长擒阎辨袋蓬刷哟犹么垒橙闪和络捆蚀纱诗株腰墟啊豆街崎泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理4、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。 b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。 c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。 d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。腮端毡靶贾好仆锻踞砰勉舅新扣贰吊

23、皋零背合刺煤怂吩燕虞彪击沏蓉闻冀泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理5、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。 b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。撩饿碧帘昆剩供蚊恶涎聪仪狙盗七啼侗铱换拿轰庚蹈宋止厉请辐溺乓缉氰泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理6、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；7、复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。定期复诊进应谷初救浩呼滑艳烤红德昨延妄卑刺食聚挂芬票烹授虑肃嘶囊幸晨窃睹泌尿系

24、结石病人护理泌尿系结石病人护理八、泌尿系结石病人出院指导及饮食生活调控出院指导：1、饮食指导：根据结石的成分调整饮食（1）草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。京红供未莉靛国胁勾怖荒吗汁筐坯哲境惺尿磕饰猴甸火条才庙楚壬雪迢饰泌尿系结石病人护理泌尿系结石病人护理（2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液