缴费单位名称_第1页
缴费单位名称_第2页
缴费单位名称_第3页
缴费单位名称_第4页
缴费单位名称_第5页
已阅读5页，还剩1页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、穗社险工商中享（事故号：社会工伤保险待遇（区用）中请表姓 名：主管部门：中山大学填报单位：中山大学人才交流中心单位编号：80012911填报时间： 年 月 日填表说明：、 “申请项目”栏系指因工死亡、因工负伤、旧伤复发医疗、改变残疾等级、残废退休后死亡等情况申请工伤保险待遇。“职工分类”栏系指全民固定工、集体固定工、合同制职工、本市城镇户口临时工、农村或外地户口临时工、离退休人员等。“工资级别”栏系指工伤前本人工资级别。“平均工资”栏系指工伤前十二个月的平均工资。“工伤性质”栏系指生产事故、交通事故、意外、抢险救灾、医疗事故、职业病、比照工伤等。“伤害程度”栏系指轻伤、重伤、残废、死亡等。“损

2、伤部位”栏系指国家标准局发布的企业职工伤亡事故分类中规定的十五类受伤部位，即：颅脑（脑、颅骨、头皮）、面颌部、眼部、鼻、耳、口、颈部、胸部、腹部、腰部、脊柱、上肢（户胛部、上臂、肘部、前臂）、腕及手（腕、掌、指）、下肢（髋部、股骨、膝部、小腿）、踝及脚（踝部、跟部、部、趾）。附注：、 本表连同工伤确认表、劳动能力鉴定表办理工伤待遇申领手续。、 本表一式两份，社会保险经办机构、单位各存一份。姓名1人电脑编R性别相片身份证号职务职工分类工种工资级别平均工资工伤性质工伤日期伤害程度损伤部位残废等级供亲 养属 直情 系况姓名性别出生日期关系户口所在地备注单 位 意 见（公章）经办人：年 月曰主的目部门在忌见（公章）经办人：年 月日核 定 工 伤 保 险 待 遇一次 性 支 付医疗费按计元康复器具费按计元丧 葬费抚恤金（优抚金）工伤补偿金 残废补偿金其他元 元 元 元 元合计元定期支付残废退休金按计，每月金额元护理费按计，每月金额元定期抚恤费 -配偶，按计，每月金额元其他亲属人，按 计，每月金额元其他元合计元市社会保险部 门 审 核 意经办

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论