吴永佩-正确认识医院药学面临的机遇与挑战

1、2009年06月20日吉林1. 医院药学的发展方向2.医院药学发展的三个阶段3.对医院药学的挑战4.机遇与挑战并存 但机遇大于挑战5.加速临床药师制度建设提 要 1.医院药学总体发展方向医院药学应走向临床，面向患者实施临床药师制建设，培养临床药师，直接参与临床药物治疗工作医院药剂工作要提升技术含量，提高服务质量， 维护患者用药安全提出一些思考和粗浅看法“静脉用药调配”系统，建设成创新型医院药学技术部门，为调剂开创了新的发展途径医院药学科研应实施资源整合，逐步向技术力量强的医院转移医学院校临床教学医院的临床药学教育应由医院药学部门临床药师承担，实行双技术职务（职称）制2.医院药学发展的三个阶段传

2、统药学阶段 特点： 重点是药剂工作：调剂、制剂、保障供应此阶段制药工业不发达，药物品种少、质量内涵差医院药学部门和药师的职责任务就是保障药品供应医院制剂也是在此背景下产生与发展临床药学服务阶段 特点：以合理用药为中心的临床药学服务医、药、护分工模式已转变为医药结合型调剂工作：由传统窗口供应服务型向药学专业技术服务型转变药师要参与临床药物治疗工作，协助医师用药，鉴别遴选，促进合理用药临床药学发展不快，且不平衡，最大的不足是临床药师力量很薄弱，且不是专职、不去临床药学教育脱离医疗机构药学部门实际需求和医院药学实际发展要求 长期是：化学模式生物医学模式我国基本无临床药师培养教育制度，医院没有临床药师

3、制的工作模式，医院药学长期以保障药品供应为中心制药工业不发达追其原因：参与临床用药，实施药学监护阶段要求药学部门各个功能室、各个环节都要以病人为中心，从“对物”转变为“对人”建立以医师、药师、护师为核心医疗治疗团队，共同对病人的药物治疗承担责任西方国家多数都处于临床药学技术服务阶段，向药学监护阶段过渡时期；我国尚处于传统药学阶段向临床药学服务阶段过渡之间药品调剂：调剂工作量从小变大、人均负担过重处方量：人均/日：我国：西方=200250：6080；每一窗平均/2 人：500650：100150调剂工作从复杂变简单调剂工作技术含量提升但审方难度提高；处方差错增多恐怕多数已基本不审方；配伍禁忌和相

4、互作用增加恐怕多数已不重视；用药交待难度加大 恐怕已基本取消用药交待；用药分析评价实际基本未开展临时调配从多变少，但实际情况是已基本取消此项重要服务 总之，调剂工作全面退化，与民众要求相违背，这是不正常现象，也是药师地位下降根本原因。药品调剂功能适当调整是必要的，但保障病人有适宜剂型、适宜剂量和安全、有效、经济的合理应用原则不能变。 改革开放形势要求要求医院药学部门工作要转型，药师观念与职责要转变药学部门工作要转型从“以保障药品供应为中心” “以病人为中心”从“以药剂工作为主体” “以促进药物合理应用为主体”药事管理工作从“经验事务型” “规范化、标准化、科学化”从“以物为中心” “以人为中心

5、”观念转变药师观念要转变不重视形象建设建立“药师形象”观念树立不断补充新知识，提高自我的观念提高技术服务意识，建立病人至上的观念树立法制观念，质量第一、用药安全第一的观念树立经济观点，成本核算的观念 药师职能要转变从“窗口经验服务型”“药学专业知识服务型”从“操作型”“技术服务型”从“保证病人诊疗用药”“以促进药物合理应用、保护用药安全”主任工作的重点应转变主任必须是医院药学学科带头人从“重药品供应”“重药学专业技术服务”从“事务型管理”“关注学科建设、重视人才培养、提升药学人才整体素质，提高服务质量” 某些错误的所谓“药事改革政策”，对医院药学和药师造成了严重伤害，现已明确否定。如：“医药分

6、家”、“医药分业”错误论点“药房托管”、“药剂科托管承包”的错误做法“药剂科主任3年定期轮岗制”的错误政策“医药分开”含义：是指药品收入与医务人员经济利益分开 “药事服务费”概念：是指药师从计划购入药品、保障临床对药物治疗的需求；到审核处方、调剂配发药品、对病人进行安全用药指导；参与临床用药，促进药物合理使用等全过程所提供的药学技术服务及其服务过程中所发生的费用这一系列错误决策所造成的严重后果：对医院药学建设造成严重打击，医院药学退步了、落后了造成卫生行政部门和医院领导对医院药学和药师的不重视：不关心其建设，面积缩小、人员减少、人才素质降低、工作量大造成医院药学部门高素质人才减少，技术力量越来

7、越弱，药学专业技术性变质。表现在人才数量、质量(水平)、结构、知识与技术人心不稳，人才流失严重对药物的临床治疗水平、医疗质量和药物的 合理使用都受到严重影响；病人用药风险增加国际上共识28%56%的ADE是可以预防的，涉及金额3060亿元，但必须有药师参与 药师现有的专业知识与技能不能满足医疗卫生事业发展和民众对健康的需求 医院药学界认识没有及时跟上改革形势 改革开放后，医院药学没有掌握好自身（学科）的发展方向 仍习惯于重采购供应、重医院制剂 临床药学发展方向的错误未及时调整，走向临床，参与临床用药，提高药学服务中的技术服务含量卫生部采取了一系列措施，促进医院药学发展、发挥药师作用7个法规性文

8、件继续药学教育试行办法 95年5月开始起草，97年12月9日公布医院药师规范化培训大纲（试行） 97年9月开始起草，99年11月10日公布医疗机构药事管理暂行规定 99年3月开始起草，02年1月颁布处方管理办法（试行） 02年3月开始起草，04年8月颁布；06年3月开始修订，07年2月14日颁布处方管理办法4.机遇总是与挑战并存，但大于挑战，要抓住机遇、寻求医院药学的新发展护理、药学和医学相关高等教育改革与发展规划及6个配套文件 01年11月开始调研起草，04年5月28日发布关于开展临床药师培训试点工作的通知公布了临床药师培训试点工作方案及4个配套文件 03年8月调研筹划，05年11月28日公

9、布关于开展临床药师制试点工作的通知公布了临床药师制试点工作方案及5个配套文件 06年2月调研筹划，07年12月公布制定公布临床用药技术规范与干预规定公布了抗菌药物临床应用指导原则 02年3月开始起草，04年8月公布08年1月发文关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）09年3月23日又犮文关于抗菌药物临床应用有关问题的通知（卫办医发200938号） 这一系列法规性文件与技术规范，为医院药学发展和药师作用的发挥创造了条件医院药学定位：技术科室，兼有药品监管功能医院药学部门主任是学科带头人，副高以上药学技术人员担任首先明确强调要培养药学人才，药学人才要按其技术水平、承担不

10、同的工作岗位与职责明确了临床药学的发展方向是参与临床用药，临床药学发展方向要调整明确提出医院药学工作要转型，药师观念和职能要转变第一次明确规定：要建立临床药师制，要培养临床药师 此举推动了药学教育改革，推动了临床药学专业的建立 多次明确提出要发挥药师的作用，并为药师发挥作用提供建立平台提出要建立临床治疗团队：医师、药师、护师是团队核心成员，共同承担药物治疗责任药师要走向临床、面对病人，参与临床药物治疗，做好选药、鉴别用药药师要依法审核处方或用药医嘱；要做好用药交待，指导病人安全用药规定要实行处方点评和超常预警制度医院管理年对药事工作、临床用药单立项、独立检查医师、药师、护师要建立相互学习、相互

11、支持良性的干预制约机制规定、明确了药师是促进合理用药、保护病人用药安全的主力军之一 这一切都是扶植药师形象的树立，发挥药师的作用规定要求医疗机构领导要重视医院药学建设和药师工作药师调剂工作应严格执行处方管理办法的有关规定第二十九条：处方调剂药师的资质：取得“药学专业技术职务任职资格的” 第三十一条规定：药师以上技术人员和药士承担任务（职责）应有区别 药师配备达不到标准的应限制改进药师应认真执行处方管理办法规定 按操作规程调剂处方第三十五条规定：药师应审核处方用药的适宜性确认必须做皮试 药品皮试结果处方用药与临床诊断的相互性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药是否有潜在临床

12、意义的药物相互作用或配伍禁忌其他用药不适宜情况第三十六条规定：医师处方有不适宜，应请医师修改、签名；对严重不合理用药、配伍禁忌、用药错误可以拒绝调剂第三十七条规定：药师调剂处方做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性质、用法用量，查用药合理性，对临床诊断第三十八条规定：药师在完成每项调剂工作后，应签名或者盖签章 以上各条规定我们执行了没有？ 如按法律法规做到位和做好了，就可防范（止）或可能防止一系列用药错误的发生 如：美喘清问题；10%水合氯醛5ml与50ml的错误刺五加注射液事件一系列中药注射液静脉用药问题：茵桅黄针、双黄连针“齐二

13、药”事件的教训克林霉素针用量利福霉素钠针（抗结核病）用于妇产科预防用药常发生的用法用量不当预计将要公布和正在制定的有关法律、法规性文件医疗机构药事管理规定 预见 09年前发布静脉用药调配质量管理规范静脉用药调配操作规程以及“验收标准”和“验收程序” 预见09年前也会发布医疗机构药学部门配备与管理规范（指示） 09年1月委托起草药品调剂质量管理规范药品采购供应质量管理规范 建立“药事检查和药害事件调查专家库”和培训 09年1月组织筹备，4月7月办四期09年4月2日医政司召开了“临床药师制现场交流会”“医改方案” 的公布，对医院药学发展和发挥药师作用有利医药卫生体制得到了初步的理顺，有利于排除干扰

14、，对医院药学发展和发挥药师作用有利 但仍会有各种干扰、要有思想准备（1）走向临床 面向患者 直接参与临床用药首先要明确医院药学（药学部门）和药师的定位与职责医院药学是医院医疗工作：医、药、护、技四大技术支持系统之一 ，“医”处于医疗运行中的主导地位 5.加速临床药师制建设医院药学是应用型药学分支学科、是医院技术科室；兼有药事监管职能；药师是运用药学专业知识为患者提供用药服务药学部门和药师职责核心：以病人为中心, 促进药品合理使用, 与医师、护师等医务人员共同为患者药物治疗负责，维护患者用药权益、特别是用药安全（2）建立临床药师制, 培养临床药师, 直接参与临床用药卫生部于2002年1月公布医疗

15、机构药事管理暂行规定提出：要逐步建立临床药师制为什么要建立临床药师制从理论上讲：我国经济基础的完善与提升，要求属上层建筑的医药卫生事业的改革和完善要求建立“适宜卫生人力”资源概念：各专业技术人员水平相当、知识结构合理、素质好、能紧密合作的卫生技术队伍医院药学和药师工作要满足民众健康需求 制药工业的发展：处方药5名，二级医院3名）目前配备约200名临床药学与临床药师概念 临床药学：是药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，实践与研究临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用技术学科（6）关于临床药师职业定位 临床药师：是以系统药学专业知识为基础，具有一定医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业

16、基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理应用，保护患用药安全的药学专业人才 临床药师人才的专业背景： 应具有“临床药学”或“药学专业”全日制本科毕业学历“临床药学专业”毕业后要经过住院药师规范化培训“药学专业”毕业后要经过临床药师规范化培训或在职岗位培训或再学习“大学专科”毕业按个案处理临床药师在临床治疗团队中的地位多专业临床治疗团队中的一员，与医、护之间是伙伴关系, 不是“助手”、也不是合理用药“指导者”面向患者、直接参与临床药物治疗, 发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题医、药、护之间应建立相互学习、补充、互相合作的良性用药干预制约机

17、制共同承担药物治疗责任，维护患者用药利益和公平、合理使用药品权及隐私权、知情权临床药师工作核心职责走向临床， 面向患者，直接提供药学技术服务，促进合理用药，提高医疗质量尽力保护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害临床药师工作的特点应具有临床药学专业水平的药学人才 掌握系统药学专业知识与技能具有一定的相关基础与临床医学基本知识相关医疗文书知识相关的药物治疗学知识运用所掌握的药学专业知识与技能参与临床药物治疗培养与树立临床与药物治疗思维临床药师应是专科、专职化和日常性参与临床药物治疗直接参与临床用药相关的时间应是100%专科临床药师要依据医疗机构情况而异：三级医院应是专科化；二级可以12个专科用药

18、为主、面向全院；其他医疗机构应是“全科”性质“临床实践”是临床药师工作最重要的特点, 在临床实践中才能培养与树立临床药物治疗思维与提高实际用药与构通能力临床药物治疗思维的树立与能力的培养“药师” 学 “药”、但长期脱离临床、不会“用药” ， 临床药师必须学会“临床用药”应明确临床药师是参与“临床用药”而不是“临床诊断”临床药师应掌握相关临床科用药的药物治疗学应在以患者为中心的思想指导下，收集临床相关信息，通过综合分析、判断和逻辑推理等临床思维的认识过程，提出对患者的临床药物治疗方案，并通过临床实践，不断积累经验，提高自我临床药师工作与临床、药物、诊断、合理用药、药物信息紧密相连其工作性质突出

19、“临床性”、“实践性”与“应用型” 阐明了临床药学是“应用性学科”, 是实践与研究临床用药的科学应强调临床用药实践经验的总结与积累，是提高自我的根本（7）提高与统一认识，纠正认识上的误区要正确认识与区别：“临床药学和临床药学工作”与“临床药师和临床药师工作”的关系 有的认为：从事临床药学工作都是“临床药师”：什么“信息临床药师”、“实验室临床药师”、“下临床临床药师”等，认识有误区临床药学是专业，临床药师是职业、是专业岗位“临床医学”或“药理学”专业背景人才充当临床药师、为什么说不妥不符合药品管理法的规定药师的职责不应、就不必要再建立“临床药师制”，现临床用药已是医师转嫁给其他专业技术人员是药

20、师的“饭碗” 如果仍是“临床医师”独家“药学”和“临床药学”专业与“医学”和“药理学”专业是不同的专业：专业性质不同、专业方向不同、培养人才目的不同、职责任务不同兼职临床药师概念是不对的，“兼职”永远成不了临床药师 只有“理论学习、轻视参与临床用药实践的培训模式” 不可能培养出临床药师药学界极少数人的极错误认识，但不会影响大局有人说：卫生部提出“逐步建立临床药师制”没有理论和实践依据，缺乏权威性 “不懂法”有人建议：取消“法律限定”、允许医师等其他专业人才从事药学专业技术工作 “思想糊涂”有人说：“国外临床药师的做法（含药师有处方权）我国早已实现，如检验科、放射科”, “认识太离谱” 药学专业与影像、临床检验专业情况不同，怎能将“药师权”交医师，药师充当技术人员有人说：“临床药师没有地位 关键是教育临床医师用好药” 这种认识“药师永远不会有地位” 有人说：“国外也没有实施临床药师制 也只是某些学会在做”， “与实际不符、不了解国内外医院药学发展”还有人说：“世界各国在临床药学服务中，都把建立靶向研究、ADR监测等作为重点任务来抓” “与实际不符、不懂装懂”还有的人认为：药学界有建立“临床药师制共识”也不一定是真理，“那么什么样的共识才是真理”有的药师强调客观的多，忽视主观努力没有立法, 临床药师地位不明确没有编制, 没有岗位与职责不能开处方, 用药意见不能入病历没有报酬医