脑卒中康复朱爽

1、脑卒中康复朱爽一，脑卒中二，脑卒中康复三，康复治疗原那么四，康复治疗技术五，运动处方1脑卒中脑卒中cerebral stroke又称中风、脑血管意外cerebralvascular accident，CVA。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。脑卒中出血性 缺血性脑实质出血蛛网膜下腔出血TIA脑堵塞脑栓塞 脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。脑卒中流行病学：中国每年新增脑卒中患者约400500万人，发病率约为200/10万人，患病率因地区而异在349719/10万人，且发病率逐渐提高，发病年龄

2、逐渐降低。20042005年中国第三次死亡调查，脑卒中超过心脏病，成为我国第一位的死亡原因，死亡率约为116/10万人，全年大于100万人。脑卒中患者致残率高达70%80%，复发率约为41%，已成为成年人残疾的首要原因，造成了家庭和社会的人力和经济负担。2脑卒中康复脑卒中康复Rehabilitation of stroke patient 脑卒中 stroke 现代医疗模式，预防医疗康复保健四位一体的，每一个环节都贯穿于疾病诊治的始终。脑卒中的三级预防：一级预防:预防脑卒中的发生，针对脑卒中的高危因素高血压，高血脂，高血糖，呼吸循环系统功能障碍，情绪管理进展干预。二级预防.脑卒中发生后，积极治

3、疗，防止残疾的发生和运动功能障碍的形成并发症和后遗症。三级预防.脑卒中后，残疾和运动障碍已经形成，防止残疾状况恶化，积极适应残疾，锻炼运动和自理能力，提高社会参与。康复在疾病三级预防中的作用：一级预防：康复宣教，科普对疾病造成的功能障碍，康复的作用，疾病发生后如何防止并发症、废用、误用综合征等进展介绍个体层面；康复评估对疾病发生的高危因素自然环境，区域内高发疾病，高危人群筛查和环境内的致残因素，以及无障碍设施的评估区域整体。二级预防：防止残损向残疾，功能障碍，参与障碍转化，预防并发症，防止废用，误用综合征发生。三级预防：帮助患者适应残疾，锻炼患者功能，自理能力，减少家人照顾程度，教导患者掌握职

4、业技能，提高患者社会参与。脑卒中三级医疗体系和康复体系：3康复治疗原那么脑卒中治疗原那么： 脑卒中康复实质是防止发生运动功能障碍或残疾的发生二级预防，及残疾与运动功能障碍产生时，重新学习，恢复自理患者能力和社会交往能力三级预防。所以对于大局部患者来说，康复是一个“失能复健的过程。1.早期介入：脑卒中患者病情得到控制，不继续进展，身体情况根底生命体征，呼吸循环等允许的情况下应尽早开场。病情稳定后48小时病情控制后，遵医嘱尽早进展。脑卒中治疗原那么：2.循序渐进：1脑卒中疾病特点“障碍与疾病共存，所以康复与临床治疗要同步推进，互相补充，互相促进，急性期以临床治疗为主，康复治疗为辅；恢复期以康复训练

5、为主，临床提供保障和支持。2脑卒中患者康复早期以运动功能为主，中期主要针对日常生活能力，最后达成回归家庭和社会。 即残疾残损残障。3.主动参与：康复“复健可以看作是对能力和技能的重新习得、熟练，即 “学习、锻炼、再锻炼、再学习。 这一过程依赖于中枢神经的可塑性脑功能的重组和整合，替代和代偿，激活和再功能等，需要病人理解，配合，并主动投入，积极锻炼。脑卒中治疗原那么：4.因人而异：脑卒中患者疾病严重程度不同，身体素质年龄，高危因素不同，疾病预后不同，康复预期不同，临床治疗效果也不尽一样，所以每个人的康复过程都是不同的。对每一个患者的情况进展专业、系统的康复评估，结合患者疾病的预后，患者的康复期望

6、，制定合理的康复目标，选择最适宜的康复技术，制定个性化的康复方案，才能做到精准康复。5.综合治疗：脑卒中患者往往 “疾病与障碍并存，多种障碍并存。所以在脑卒中患者诊疗过程中，既要关注临床治疗疾病、并发症、慢性病等，康复治疗言语康复、认知康复、PT、OT、理疗等，也要关注患者的心理状态，情绪状态，职业需求，社会需求等。才能做到综合治疗，全面改善，最大限度恢复患者能力，改善患者生存质量。脑卒中治疗原那么：6.团队合作：康复的根本工作模式是康复小组，即Team work。包括临床医师，康复医师，康复治疗师PT、OT、ST等，康复护士，心理治疗师，假肢矫形师，社会工作者等。跨学科，跨专业合作。7.持之

7、以恒：脑卒中康复，随患者的疾病治疗而不断进步，依照患者发病时间和病情恢复，可分为：急性期，恢复期，后遗症期；或卧床期，离床期，步行期等。每一时间有不同的康复重点，坚持康复锻炼，有助于维持、改善患者运动功能，自理能力和社会交往能力等。8.能力训练：康复训练以提高患者能力为主，包括日常生活能力BADL,IADL，社会交往能力，职业能力等。尽可能减轻护理难度尽可能自理日常生活自理独立生活回归社会独立职业。4康复治疗技术康复治疗流程： 采集和分析病人资料（病例，诊断，辅助检查）功能评定（肌力，肌张力，平衡，协调，步行等）障碍分析（原因，程度，预后）发现问题制定康复计划实施计划疗效评定调整疾病进展（好转

8、，恶化），生理生化指标变化康复治疗技术：分析分析干预指导康复治疗技术：康复评定技术 脑卒中后的障碍有三个层次，即残损impairement ,有生理、解剖构造和运动功能缺失或异常。残疾disability，有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。残障 handicap，个体已不能充分参加社交活动，即人的根本权利活动受到影响。康复治疗技术：康复评定技术残损水平：意识状态评定：格拉斯哥昏迷量表GCS，Glasgow Coma Scale ，MMSE量表，认知功能筛查量表CAS 。肌力评定：Lovett六级肌力评定法肌张力评定：Ashworth或修订量表评定运动功能评定：Fugl-Meyer

9、(FMA)量表，运动评估量表(MAS),Brunnstrom。关节活动范围评定：ROM测量PROM,AROM。平衡协调功能评定：三级平衡检查，Berg平衡检查，Lindmark平衡反响测试，协调检查。感觉功能评定：浅感觉皮肤及粘膜；深感觉肌肉、肌腱、关节和韧带等；复合感觉皮质感觉大脑整合，分析，判断后。康复治疗技术：康复评定技术残疾水平：步行能力评定：Holden步行能力评定，Hoffer步行能力评定，步态分析。BADL功能评定：评定患者自理能力，Barthel指数BI，改进Barthel指数MBI。IADL功能评定：评定是否具有家庭和社区中独立能力，功能活动问卷FAQ。功能独立评定FIM：包

10、括运动和认知两个层面，能很好的反映患者残疾状况。康复治疗技术：康复评定技术残障水平：Rankin修订量表MRS牛津残障量表Oxford Handicap Scale，OHSFrenchay活动指数生活满意度量表SWLS生存质量测定量表WHOQOL-100安康调查简表SF-36康复治疗技术：康复治疗技术：康复训练技术运动疗法1.关节活动范围训练2.肌力训练3.关节松动技术和牵伸技术4.姿势管理和体位转移训练5.平衡与协调训练6.步行训练7.有氧训练8.神经发育疗法9.运动再学习10.医疗体操11.牵引治疗康复治疗技术：运动疗法被动ROM训练主动助力ROM训练主动运动徒手训练无法主动运动3级以下肌

11、力3级以上肌力器械训练无法主动运动3级以下肌力3级以上肌力训练康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：运动疗法2.肌力训练-徒手肌力训练 定义：由治疗师施加阻力或患者利用自身重力提供阻力的动态或静态主 动抗阻训练。操作方法和步骤：1根据患者功能受限程度，确定适宜的抗阻运动形式和运动量。 2患者取舒适体位，尽最大努力在无痛范围内完成训练。 3阻力置于肢体远端，防止替代运动防止代偿。 4逐渐增加运动强度或抗阻力。 5训练中应给予有力的语言指令，增加训练效果。 6每一运动可重复 810 次，间隔适当休息，逐渐增加训练次数。康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：运动疗法2.肌力训练-等

12、长肌力训练 定义： 肌肉收缩时，肌肉张力改变，而肌肉长度不产生明显变化或关节运动的静态抗阻运动。操作方法与步骤 ：1患者处于适宜体位，治疗师选择良好指导体位。选择适当的阻力装置。 2确定肌力训练目标，设定运动强度： 1增强肌力为目的：取 60%80%的最大收缩力量，或一样的阻力负荷进展 610 秒的收缩，每次动作间休息 2 秒； 2增强肌肉耐力为目的：取 2030的最大等长收缩阻力，做逐渐延长 时间的等长收缩练习，直至出现肌肉疲劳为止，1 次/日，每周练习 35 天。康复治疗技术：运动疗法2.肌力训练-等张肌力训练 定义：训练时作用于肌肉上的阻力负荷恒定，产生关节运动，借以提高 动态肌力或肌肉

13、耐力。等张肌力训练包括向心性训练和离心性训练。肌肉主动 缩短，使两端相互靠近为向心肌力训练；肌肉在收缩时逐渐延长，致使其两端 相互别离为离心肌力训练。操作方法与步骤： 1患者处于适宜体位，治疗师选择良好指导体位。选择适当的阻力装置， 固定体位和阻力装置，嘱患者完成相应的运动动作。 2确定肌力训练目标，选择适宜的运动强度： 1增强肌力为目的： 2开展肌肉耐力为目的：康复治疗技术：运动疗法2.肌力训练-等速肌力训练 定义： 在专门的等速训练器上获得恒定的角速度，即训练中运动速度不 变，但遇到的阻力随用力程度而变化，以使运动肢体的肌张力保持最正确状态的肌力训练方法。操作方法与步骤 ：1训练前：开机，

14、根据训练要求，安装相应的训练器械。 2摆放患者体位，对患者进展良好固定。 3关节活动角度设定：4训练方式：分为等速向心和等速离心训练。5训练次数：确定运动强度、间歇时间和训练频度等。康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：运动疗法3.关节松动术： 定义：关节松动技术是指治疗者在患者关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。作用：治疗关节功能障碍，如疼痛、活动受限或僵硬。手法特点：针对性强，见效快，患者痛苦小，容易承受。手法分类：Matland手法Kaltenborn手法康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法3.牵伸技术： 定义：在肢体

15、的某一部位施加作用力，用于牵伸关节附近的肌肉和其他软组织包括皮肤、韧带和关节囊等的技术，从而到达扩大关节活动范围的目的。徒手/被动/助力牵伸：利用徒手或机械器具提供持续或连续的外力， 活动幅度超过受限的关节范围，牵伸短缩的肌肉-肌腱特别是结缔组织。如果患者感到放松且舒适，称之为被动牵伸；如果患者帮助关节运动超过更大的角度， 称为助力牵伸。康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：运动疗法4.姿势管理和体位转移训练： 定义：通过对自身姿势的感知，大脑的反响，关节肌肉的反响到达对姿势的管理和控制。脑卒中患者因身体缓慢，长期卧床，感觉异常等原因，难以保持正确的姿态，造成肌肉短缩，废用，误用等障碍，所以需要

16、进展患者的姿势管理和体位转移训练。仰卧位健侧卧位患侧卧位端坐位立位翻身坐起训练坐站转移训练康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：运动疗法5.平衡训练： 坐位平衡训练： 1I 级平衡：在无外力和身体移动的前提下保持坐姿稳定； 2II 级平衡：患者独立完成身体重心转移，躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡； 3III 级平衡：患者抵抗外力保持身体平衡，如患者双手胸前抱肘，治疗者从不同方向推患者以诱发头部及躯干向正中线的调正反响。 康复治疗技术：运动疗法5.平衡训练： 立位平衡训练： 1I 级平衡：在无外力和身体移动的前提下保持站立稳定，开场时两足分开站立，逐步缩小

17、两足间距，以减小支撑面，增加难度； 2II 级平衡：患者在站立姿势下独立完成身体重心转移，躯干屈曲、伸展、 左右倾斜及旋转运动，并保持平衡。开场时治疗师双手固定患者髋部协助完成 重心转移和躯体活动，逐步过渡到患者独立完成动作； 3III 级平衡：在站立姿势下抵抗外力并保持身体平衡。患者可以借助于 平衡板或在站立位完成作业训练等。 康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法6.步行训练：步行前训练定义： 患者为准备完成步行练习进展的系列训练，以提高患者站立、步行等体位的适应能力。1肌力增强训练：针对需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重点开展上肢

18、肌力；期望完成独立行走者重点练习下肢肌力；上、下肢截肢者需进展残端肌群和腹部肌力训练；训练的运动量和方式参照“肌力训练局部的内容。 2起立床训练：针对长期卧床或脊髓损伤患者，为预防体位性低血压， 利用起立床逐步调整到直立状态。当患者能够耐受身体直立时，可以考虑开场 站立或行走练习。 3平行杠内训练，手杖、拐杖站立训练：根据患者的情况，利用平行杠、 手杖、拐杖进展站立、重心转移、单足支撑、原地踏步或跨步练习等，为步行 练习做准备。康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：运动疗法6.步行训练：步行训练定义：患者自身或利用不同步行辅助装置进展步行能力的练习。1平行杠、助行器步行训练：2双拐步行训练，包括

19、： 1交替拖地步： 2同时拖地步： 3摆至步： 4摆过步： 5四点步： 6两点步行： 7三点步行：3手杖步行训练，包括： 1手杖三点步行： 2手杖二点步行：康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法7.有氧训练： 定义：采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体有氧代谢运动能力和全身耐力的训练方式。一、器械有氧训练：活动平板，上下肢功率计及心电监测和心电遥测仪等。二、无器械有氧训练：不需要特殊器械进展的有氧训练，常用的方法有：步行，游泳及有氧舞蹈等。 康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗

20、法8.神经发育学疗法： Brunnstrom 技术：是依据脑损伤后患者运动功能恢复的各个不同 阶段，利用各种运动模式诱发运动反响，再从异常运动模式中引导、别离出正常运动的成分，到达恢复患者运动功能的治疗技术。康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：运动疗法8.神经发育学疗法： Bobath技术：是治疗中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的治疗方法。其核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制。康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法8.神经发育学疗法： PNF 技术Proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF：即本体感觉神经肌肉促进技术，是

21、通过对本体感受器刺激，到达促进相关神经肌肉的反响，改善运动控制、肌力、协调和耐力，最终改善功能的治疗技术。康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法9.运动再学习： 运动再学习：是将中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为再学习或重新学习的治疗方法。它以生物力学、人体运动学、神经生理学和认知心理学等为理论根底，以作业或功能为导向，强调患者主观参与，按照科学的运动学习方法对患者进展运动功能训练。康复治疗技术：运动疗法9.运动再学习： 1描述正常的活动成分并通过对作业的观察来分析缺失的根本成分和异常表现；2练习丧失的运动成分，包括解释、指示、练习加语言和视觉反响及手法指导；3作业练习，包括解释

22、、指示、练习加语言和视觉反响及手法指导，及时进展再评定；4训练的转移泛化，即将训练转移到日常生活中去，包括安排和坚持练习，练习中要自我监视，并要求亲属和工作人员参与，创造良好的学习环境。康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法10.医疗体操： 定义：用来防治疾病编排的肢体运开工程，对创伤、手术后及瘫痪者的功能恢复以及多种内科疾患具有良好的作用，是医疗体育的重要内容之一。康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法11.牵引治疗 定义：牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过徒手、器械或电动牵引 装置，对身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节面发生一定别离，周围软组 织得到适当的牵伸，

23、从而到达复位、固定、减轻神经根压迫、纠正关节畸形的 物理治疗方法。康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：康复训练技术作业疗法 1BADL训练 2IADL训练康复治疗技术：运动疗法1.作业活动训练： 定义：利用具体的作业活动，以提高患者ADL自理能力为目标，进展的针对上肢功能的治疗。帮助患者在日常生活中，尽可能独立地完成各种有价值、有意义的作业活动。作业形式：1.游戏：围棋，象棋，抛接球2.创作：绘画，剪纸，插画3.练习：滚筒，木钉，磨砂板4.家务：擦玻璃，擦桌子，扫地5.职业技能：木工，皮革，扎染康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：运动疗法2.日常生活能力训练： 定义：针对日常生活需要的动作，进

24、展专门的作业活动设计，改善患者ADL自理能力，使患者尽可能独立。恢复性疗法：恢复或重建功能代偿性疗法：直接训练患者完成作业活动改造环境：使作业活动更加容易完成康复治疗技术：运动疗法2.日常生活能力训练： BADL:根本的或躯体的日常生活活动能力(basic or physical ADL ，BADL or PADL)，包括个人自理和躯体活动两方面，属于粗大运动功能，决定是否能够自理。IADL:工具性日常生活活动能力instrumental ADL,IADL患者室内，室外应用工具，与人交往，个人娱乐等，属于惊喜的运动功能，决定是否能够独立生活。康复治疗技术：运动疗法康复治疗技术：运动疗法康复治疗

25、技术：运动疗法3.小组训练： 定义：以小组的形式参与，选择适当的作业活动娱乐，职业技能，社会活动等，既可以每个人独立完成，也可以分工合作，每人完成其中的一个局部。在训练中互相交流，彼此鼓励、竞争，协调合作。丰富训练形式，提高参与程度，增加社会交往，有利心身安康。康复治疗技术：运动疗法 康复治疗技术：运动疗法4.辅助具指导和训练： 定义：患者局部功能无法恢复，造成生活障碍，影响社会参与。合理应用辅助器具，矫形器等有助于代偿患者缺失的功能，恢复应用能力，提高生活质量。指导患者选配，应用辅助具，自助具有助于提高患者自理能力，是作业疗法的重要组成。康复治疗技术：运动疗法 5运动处方运动康复处方：康复

26、医师或康复治疗师，对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料包括运动试验和体力测验，按其安康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，提出运动中的本卷须知。运动处方是指导人们有目的、有方案和科学地锻炼的一种方法。康复处方： 广义上的康复处方由康复医师或临床医师开具，包括康复的工程：运动疗法PT，作业疗法OT，言语康复ST，物理因子治疗，中医传统康复针灸，按摩，高压氧治疗，价值辅具处方狭义的康复处方针对患者运动障碍，包括运动疗法和作业疗法，又称为运动处方。包括运动形式，运动强度，运动持续时间，运动频率，运动终止指征。康复处方： 脑卒中患者康复进程，大致可分为几个阶段：缓慢期卧床期12周，痉挛期离床期312周，恢复期36月步行期，后遗症期6个月。每个阶段的患者身体和运动障碍特点不同，康复目标和康复工程不同，能够适应的运动强度不同，所以必须根据评定结果和临床医师指导，制定个性化，针对性强的运动处方。 急性期痉挛期恢复期后遗症期综合医院康复科康复专科医院OR 康复中心社区康复缓慢