晚期产后出血病人的护理课件

1、 第二节 晚期产后出血病人的护理【病例导入】产妇产后12天，恶露血性，1天前阴道出血量增多前来就诊。查体： T36.5, Bp10060mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛，无反跳痛。妇检：阴道粘膜充血，有少量血液，宫颈未闭，子宫8cm6cm大小，质略软，压痛（+），双附件为触及。？?思考提出问题 1、该产妇的表现是不是正常？如果不正常，表现在哪些方面？2、对该产妇怎样护理课前复习 1、正常产后恶露的表现怎样？2、产后出血病因有哪些？ 晚期产后出血（late puerperal hemorrhage)是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。产后12周最为常见，亦有

2、延至产后6周发病者。1胎盘、胎膜残留 ：最常见 2蜕膜残留 3子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。4剖宫产术后子宫伤口裂开【病因】(1)切口局部因素(2)横切口选择过低或过高 (3)缝合技术不当(4)切口感染 上述因素均可因肠线溶解脱落，血窦重新开放，出现大量阴道流血，甚至引起休克。常发生在术后23周。5感染 常见子宫内膜炎，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血。6其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。【护理评估】（一）健康史 了解产妇分娩过程，阴道流血情

3、况。 若为阴道分娩者分娩时胎盘、胎膜是否完整娩出，剖宫产术式及术后恢复情况，子宫复旧情况，恶露有无异常，既往有无子宫肌瘤史等。晚期产后出血病因常为： （二）身体状况1症状（1）阴道流血胎盘、胎膜残留表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。（2）腹痛与发热：见于合并感染者，常伴恶露量增多、有恶臭。 2体征 子宫变大、变软，宫口松弛，内有血块或组织，伴有感染者子宫明显压痛。蜕膜残留宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。子宫胎盘附着面感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而

4、软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。剖宫产术后子宫伤口裂开多发生在术后23周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。（四）心理-社会状况 反复阴道流血、发热使患者及亲属产生焦虑情绪，发生阴道大量流血可引起患者恐慌的心理反应。（三）辅助检查1.血常规了解贫血和感染情况。2.超声检查了解子宫大小，宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。3.病原体和药敏试验选择有效广谱抗生素。4.血hCG测定有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。5.病理检查：宫腔刮出物或切除子宫标本应送病理检查。【护理诊断及医护合作性问题】1.体液不足与产后出血有关2.有感染的危险与阴道流血时间过长、侵入性操作、贫血易造成感染有关3.焦虑与担心自身健

5、康和婴儿喂养有关4.潜在并发症：失血性休克【护理目标】1.病人出血停止2.患者无感染及其他并发症。【处理与护理措施】（一）处理原则 根据出血原因采取相应措施，药物治疗可给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂等；手术治疗可行刮宫术或酌情进行髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术，甚至行低位子宫次全切除术、子宫全切术。（二）护理措施1、预防（1）术前预防剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。（2）产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时刮宫。（3）预防感染术后应用抗生素，严格无菌操作。3、配合医师进行积极救治 清宫术髂内动脉结扎术介入治疗子宫切除术是一种有效的紧急止血

6、方法 2、失血性休克病人的护理 为病人提供安静的环境，保证舒适和休息。严密观察出血征象，观察皮肤颜色、血压、脉搏。观察子宫复旧情况，有无压痛等。遵医嘱使用抗生素防治感染，遵医嘱进行输血。4、病情观察（1）密切观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血及伤口情况；（2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩导致产后出血。（3）若持续少量或中等量流血，可给予缩宫素促进子宫收缩，减少出血，同时应用广谱抗生素及支持疗法。5、预防感染（1）保持环境清洁，定期消毒；（2）保持床单位及衣物、用物清洁干燥，经常更换卫生垫，保持会阴清洁；（3）遵医嘱按时、按量给予有效抗生素预防感染，常用的广谱抗生素有青霉素、头孢菌素类，待病原菌和药物敏感试验结果明确后，可选用敏感抗生素。同时，观察用药后的效果。6、心理护理（1）护士应保持镇静的态度，做好心理疏导，使产妇保持安静，增加安全感；（2）详细向产妇和家属解释各种处理措施的目的，教会产妇放松的方法，鼓励产妇说出内心感受，允许家属陪伴，提供心理支持，以缓解产妇焦虑不安的情绪。（三）健康指导（1）加强对阴道分娩方式的宣传，减少社会因素的影响；（2）鼓励产妇进食营养丰富、易消化的饮食，多吃富含铁的食物如瘦肉、动物内脏等，少量多餐，增强机体抵抗力；（