皮肤病学教学课件：药疹

1、药疹（drug eruption ） 病人 父亲医生永远的教训问题：哪些药物引起药疹？哪些症状提示药疹？正确处理药疹?药疹与其它皮肤病的联系？临床与基础的联系？药疹药疹的定义药物进入体内皮肤粘膜损害-皮疹可累及各系统药物反应之一病因DRUGS个体因素遗传因素：过敏体质、酶缺陷病理、生理状态：传染性单核细胞增多症药物绝大部分任何药物常见药物抗生素及磺胺类解热镇痛药类摧眠药、镇静药与抗癫痫药异种血清制剂及疫苗各种生物制剂其它:抗痛风药、中药发病机理 变态反应性/超敏反应 非变态反应性/非超敏反应 PATHOGENESIS变态反应抗原的性质，完全抗原，半抗原药物、代谢产物、机体成份变态反应的类型其它

2、型变态反应IgE肥大细胞嗜硷性粒细胞组织胺风团过敏性休克喉头水肿型变态反应IgG, IgM，补体等参与 过敏毒素释放，细胞溶解荨麻疹血小板减少性紫癜型药物疹型变态反应IgG, IgM补体过敏毒素释放 荨麻疹血清病过敏性紫癜型变态反应T淋巴细胞等参与细胞毒素多型红斑型药疹、大疱表皮松解型药疹常引起药疹的药物 病因，抗生素及磺胺类，解热镇痛药类，摧眠药、镇静药与抗癫痫药，血清制品及疫苗，各种生物制剂，其他：抗痛风药、中药变态反应性变态反应型药疹的共同点，有一定的潜伏期，少数人（过敏者）发病，与药理作用无关，与剂量不平行，皮疹形态多样，没有特异性变态反应型药疹的共同点，有一定的潜伏期，少数人（过敏者

3、）发病，与药理作用无关，与剂量不平行，皮疹形态多样，没有特异性，交叉过敏cross-sensitization变态反应型药疹的共同点，有一定的潜伏期，少数人（过敏者）发病，与药理作用无关，与剂量不平行，皮疹形态多样，无特异性，交叉过敏 cross-sensitization多价过敏 polysensitization，停药及皮质激素治疗有效非变态反应性 发病机理二，免疫效应途径的非免疫活化：药理作用，过量反应与蓄积作用，其它：酶光感作用 photosensitivity常见药物（光感药物）磺胺类喹诺酮类吩噻嗪类四环素避孕药光感作用的机是理，光变态反应 photoallergic： 光 药物抗原

4、 湿疹样反应，光毒性反应 phototoxic ： 光 药物毒性物质晒斑样反应临床表现多种形态 Morphologic patternsCLINICAL FEATURES临床分型（临床表现）固定型药疹荨麻疹型药疹麻疹样或猩红热样药疹多形红班型药疹大疱表皮松解型药疹红皮病型药疹湿疹型药疹紫癜型药疹痤疮样药疹光感型药疹从命名理解症状固定型药疹 fixed drug eruptions固定型药疹 fixed drug eruptions皮疹：红斑，大疱，色素沉着，数目少部位：皮肤粘膜交界处及手足背、躯干复发：同一部位，同样皮疹，扩大，可增多荨麻疹型药疹 urticaria血管性水肿荨麻疹型药疹 ur

5、ticaria荨麻疹样（风团）血清病样（发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿angioedema及蛋白尿）过敏性体克及喉头水肿（急重）常见药物：青霉素等麻疹样或猩红热样药物疹 morbilliform scarlatiniform麻疹样或猩红热样药物疹麻疹样 morbilliform：针头、粟粒大红斑、斑丘疹，躯干为甚，糠状屑猩红热样scarlatiniform：小片状红斑，融合，肿胀，片状脱屑全身症状：发热，肝功能损害等多形红斑型药疹 erythema multiform多形红斑型药疹 erythema multiform多形皮疹虹膜样红斑 iris（靶形红斑 target）四肢伸则、躯干粘

6、膜损害全身症状病情可轻可重特征虹膜样红斑 iris（靶形红斑 target）多形性红斑红斑丘疹型水疱大疱型重症型（Steven-Johnson)综合征分型大疱性表皮松解型药疹drug-induced bullosa epidermolysis水疱扩大尼氏征阳大疱性表皮松解型药疹：drug-induced bullosa epidermolysis烫伤样皮疹，尼氏征阳性粘膜损害 疼痛全身中毒症状，肝、肾损害，电解质紊乱预后差，死亡达50%剥脱性皮炎型药物疹 exfoliative剥脱性皮炎型药物疹 exfoliative用药时间长麻疹样或猩红热样开始弥漫性红肿鳞片状、落叶状脱屑头发、指甲脱落全身

7、中毒症状，肝、肾损害湿疹型药疹 eczematous 紫癜型药疹 血小板少减少性紫癜样 过敏性紫癜样痤疮样药疹激素的副作用光感性药疹光毒性、晒斑样光感性药疹 photosensitive，光毒性：晒斑样，光变应性：湿疹样药物超敏反应综合征皮疹：麻疹样、剥脱性皮炎样、水疱性、脓疱性、紫癜性系统症状：发热、淋巴结肿大血嗜酸性粒细胞增多药疹的诊断 （分型、致敏药物），用药史，潜伏期药疹的诊断 （分型、致敏药物），用药史，潜伏期，临床表现特点，过去史，其它体内试验：皮试、激发试验体外试验鉴别诊断单纯疱疹荨麻疹麻疹猩红热风疹小儿急疹多型红斑金葡菌性烫伤样皮肤综合症其它原因引起的红皮症等。生殖器疱疹固定性药疹鉴别诊断硬下疳固定性药疹鉴别诊断口唇疱疹药疹鉴别诊断丘疹性荨麻疹荨麻疹鉴别诊断麻疹麻疹型药疹鉴别诊断金葡菌性烫伤样皮肤综合征大疱表皮松解型药疹鉴别诊断药物疹的治疗停药加速排泄一般抗过敏药物的使用抗组胺药物非特异性抗过敏治疗皮质激素的使用及早中等量好转减量合理使用外用药红斑，风团：炉甘石洗剂糜烂：湿敷面积大：暴露红斑、风团：炉甘石洗剂糜烂：湿敷面积大：暴露口腔粘膜损害漱口药物疹的治疗支持疗法及治疗并发症中医中药治疗急重症荨麻疹治疗喉头水肿、过敏性休克0.1%肾上腺素0.5-1ml，皮下注射地塞米松5-10mg，Vit.C 1克，加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注