脑血管病CT诊断

1、脑血管病CT诊断 感谢CT室印主任，张主任、许医生等各位教师的支持与无私的帮助！致谢根本概念明确几个概念 图象 值 4.容积效应 5.窗宽窗位 6.伪影 CT CTcomputed tomography):计算机体层摄影。 1969年，亨(Hounsfield)氏首先设计成计算机体层摄影装置，获得1979年诺贝尔医学生物学奖。 成像原理：CT是以X线束从多个方向沿着头部某一选定的断层层面进展照射，测定透过的X线量，数字化后经过计算得出该层层面组织多个单位容积的吸收系数，然后重建图象。 CT摄影装置示意图CT图象 CT图象是由一定数目的由黑到白的不同灰度小方块按矩阵排列所构成的。这些小方块反映相

2、应单位容积的吸收系数，CT图象在显示器上以由黑到白的不同灰度表示，黑表示低吸收区，即低密度区。高表示高吸收区，即高密度区。CT值 CT图象是由身体某一选择层面一定数目象素，按该层面固有的排列关系所构成，计算机对X线从多个方向扫描所得的信息，计算出每个单位容积的X线吸收系数或称衰减系数值这个值再换算成CT值，作为表示组织密度的单位。 CT值不是绝对不变的数值，它与X线管电压有关。某一正常或病理组织的CT值还受容积效应的影响。 人体组织CT值人体组织CT值容积效应 CT图象上，各个象素所示数值代表相应单位组织容积全体CT值。如在象素内有两种以上横行走形的组织构造时，那么不能如实各组织构造的CT值。

3、窗宽 人体组织在CT上能分辨出20 00个不同的灰度，层次甚多，而人的眼睛不能明察如此微小的灰度差异，一般仅能分辨出16个灰度。CT机顺应人眼的能力从设计上将密度最高的白色到密度最低的黑色分为16个灰阶。人眼所能分辨的CT值即应为20 00/6125H 窗宽(window wtdth)是指显示图像时所选用的一定的CT值范围。在此CT值范围内的组织构造按其密度上下从白到黑分加16个灰阶供观察比照。例如窗宽选定为100H,那么可分值为10016，即两种组织CT值的差异在以上就可分辨出.窗位 窗位： 由于不同组织的CT值不同，要想观察它的细微构造，最好以该组织的CT值为中心进展扫描，这个今心就是窗中

4、(window Centre)，又称窗位(window Ievel) 或窗均值(window mean)。窗位是指窗宽上下限CT值的平均数。伪影 颅脑CT扫描时可能显示各种伪影，必须分析识别才能做出正确的诊断。产生伪影的原因可能由于CT装置调正欠佳或数字系统有故障，那么必须重新调正或更换软件。 其他原 因产生的伪影包括： 1.头部活动引起的伪影最为常见，表现在颅底与岩骨周围最明显，严重者需更新固定患者头部后再次扫描； 2.异物引起的伪影，如颅内金属、银夹、引流管、钡剂、碘油等， 3.颅骨正常构造引起的伪影，最明显者如桥脑低密度区，位于双岩骨锥体之间，呈横向宽带状，又称为亨氏暗区。伪影 桥小脑角

5、高密度区，与岩骨相连，形状不规那么。鞍内低密度区，位于鞍内，无法显示垂体构造。前颅窝与中颅窝底低密度区，以筛板上部与中颅窝前外例最明显。大脑皮质高密度带，多见于颅骨缺损处的下方。颅盖骨内侧低密度层，位于颅骨内板下方，易与蛛网膜下腔混淆。 伪影多见于颅底或颅骨周围，可呈放射状、环状、宽带状或线条状，完全不象正常的脑组织构造，仔细分析，不难识别。 常见的伪影图示 伪影根底知识4颅脑横断面功能分区头 颅 CT 检 查 线头颅CT检查线幕上部位扫描层面颅脑断层解剖与CT成像 颅 底 层 面蝶鞍层面鞍上池层面第三脑室下部层面第三脑室上部层面侧脑室体部层面侧脑室顶部层面放射冠层面下放射冠层面上大脑皮层下部

6、层面下大脑皮层下部层面上脑血管解剖根底颅底动脉环脑动脉供血模式图大脑动脉分支颅脑横断面功能分区第三脑室下部层面第三脑室上部层面侧脑室体层面侧脑室顶部层面大脑皮层下部层面脑血管病的CT诊断脑堵塞的CT表现 脑梗死形成的CT表现因阻塞血管的部位、发病时间与堵塞类型而异。 大脑前动脉梗死 大脑前动脉分皮质支、胼胝体支与中央支3组。 1.皮质支堵塞呈紧贴中线的长楔形低密度区； 2.胼胝体支堵塞低密度区在正中线，位于双侧侧脑室前角与体部中间； 3.中央支堵塞后低密度区位于尾状核头部、内囊前肢与壳核前部。 大脑中动脉 大脑中动脉分皮质支与中央支两组。 1.皮质支堵塞后低密度区位于一侧半球的中2/3，呈扇形

7、，阔边向外； 2.中央支堵塞后低密度区位于内囊、基底节与侧脑室的外侧： 大脑后动脉 大脑后动脉分丘脑支、胼胝体支与皮质支3组。 1.丘脑支堵塞后低密度区位于第三脑室周围与侧脑室外例的丘脑区； 2.胼胝支堵塞后低密度区位于双侧脑室体之间偏后部； 3.皮质支堵塞后低密度区位于枕叶内侧面，呈长楔形。颈内动脉梗死 颈内动脉血栓形成一旦引起脑堵塞其范围最大，占据一侧半球的前中4/5呈扇形，包括大脑前与大脑中动脉的供血范围。分水岭梗死 分水岭堵塞的低密度区位于大脑前、中动脉或大脑中、后动脉的交界区。形状不规那么范围较小。 分水岭堵塞以幕上居多，主要分为3型： 一是前分水岭堵塞，堵塞发生在大脑前动脉与大脑中

8、动脉皮层支的边缘带； 二是后分水岭堵塞，堵塞位于大脑中动脉与大脑后动脉皮层支的边缘带； 三是皮质下分水岭堵塞，堵塞位于大脑中动脉皮质支与深穿支的边缘带。 幕下分水岭堵塞少见，堵塞位于主要动脉末端的边缘区。 分水岭堵塞的cT表现主要为上述血管供血的交界区低密度，形态不规那么，范围较小。脑梗死CT演变规律 第一阶段： 发病后1224小时之内，即第一天内cT可无阳性发现：虽然最初46 小时缺血区即开场出现脑水肿，12小时后即有细胞坏死，但无论肉眼或CT检查均难以与正常组织鉴别。 6小时以后，可见到早期梗死征象： a.豆状核、脑皮质稍低密度影。 b.脑沟变浅、黑白质分界不清。 c.轻微占位征。 d.致

9、密大脑中动脉征。 脑梗死CT演变规律第二阶段： 从发病第二天至2个月，CT可发现典型改变。非增强检查于第一周内堵塞区呈明显的低密度区，多为三角形或扇形，底边向外，边界清楚但密度不均匀，即在低密度区内散布着斑点状的较高密度影，是相对无损伤区的反映。脑梗死CT演变规律 第二周至第三周局部病例由于堵塞区脑水肿消退，血循环渐恢复及吞噬细胞浸润，其密度相对增高，平扫时呈等密度，称为模糊效应，第4周至2个月堵塞区密度继续降低，直到达脑脊该密度为止,在第二阶段堵塞区因脑水肿可出现占位效应，在发病后12周内最显著，从第三周以后逐渐消退。个别严重者占位效应可达1个月以上。cT显示病侧脑室受压而变形，中线构造轻度

10、向对侧移位，对侧脑室代偿性扩张。脑梗死CT演变规律 第三阶段：为发病2个月以后。堵塞区脑水肿与占位效应消失，坏死组织被吞噬去除仅留一个低密度囊腔，其边缘清楚锐利，其内液化或代之以疤痕，伴局限性脑萎缩。即病侧脑室及脑沟扩大，中线构造向病例移位。第三阶段堵塞灶无强化现象。脑梗死CT演变规律 总之，缺血性脑堵塞呈典型的扇形低密度区与脑回状强化诊断不难，但必须注意： 1.第一天可为假阴性，需要复查； 2.第二至三周可出现“模糊效应，需根据脑回状强化才能确诊； 3.堵塞区低密度灶偶尔可均一强化为等密度，需与非增强者对照，才能防止误诊； 4.小脑与脑干区堵塞可因伪影而漏诊。出血性梗死 出血性脑堵塞 非增强

11、检查在堵塞区扇形低密度灶内可见斑片状高密度出血灶，比高血压性出血者密度略低，边界不清，但占位效应显著。假设出血灶较小可因局部容积效应而显示不清。增强检查在低密度区中仍可出现脑回状强化或斑片、团块状强化，说明系堵塞区增强。半球梗死半球梗死亚急性期分水岭梗死梗死后出血脑干多发性梗死皮层下动脉硬化行脑病脑出血的CT表现一. 急性期(血肿形成期) 发病后1周内。血液溢出血管外形成血肿，其内含有大量血红蛋白，后者对x线的吸收系数高于脑实质，故CT呈现高密度阴影，CT值达60一80H 。血液成块后因血浆被吸收故密度更高。 1.形状及大小：基底节区血肿多为“肾型内侧凹陷，外例膨隆，因外例裂阻力创、，故向外凸

12、。其他部位的血肿多呈尖圆形或不规那么形。血肿出血量通常以多田氏方程式计算，即/6x长x宽x高(cm)出血量(m1)。 2.周围水肿带：一般于出血后第二天开场出现水肿带，呈均匀低密度区，环绕于血肿周围。起初范围较小，第一周范围最大，出现率达100，以后逐渐减轻，持续1个月左右消退.脑出血的CT表现 3.占位表现：由于血肿和周围水肿，使邻近脑室受压移位，甚至完全闭塞，中线构造亦发生移位。这种占位效应于l一4周出现串为90以上，第二周最明显，出现率达95， 2个月后消失；脑出血的CT表现 4.破入脑室：大约25的血肿破入脑室，使脑室密度增高。完全充满血液者形成高密度的脑室铸型；未完全充满脑室者血液多

13、沉积于脑室后角以同侧最明显可见一高密度液平面，其下部为高密度血液，上部为低密度脑脊液。原发性脑室出血者脑室以外无高密度出血灶，仅见脑室内充满高密度影脑出血的CT表现 2血肿吸收期 此期大约从第二周到两个月。自第二周始血肿周缘的血红蛋白逐渐破坏，纤维蛋白溶解，使周围低密度带逐渐加宽，血肿高密度影呈向心性缩小。边缘模糊，一般于第四周变为等密度或低密度区。脑出血的CT表现 二血肿吸收期 此期大约从第二周到两个月。自第二周始血肿周缘的血红蛋白逐渐破坏，纤维蛋白溶解，使周围低密度带逐渐加宽，血肿高密度影呈向心性缩小。边缘模糊，一般于第四周变为等密度或低密度区。脑出血的CT表现 三.囊腔形成期 发病2个月

14、后血肿一般即完全吸收，周围水肿消失，不再有占位表现，呈低密度囊腔，其边缘清楚，不再出现强化环CT值近于脑脊浓。较小的出血灶那么形成纤维疤痕。邻近的脑室或脑沟代偿性扩大。基底节区囊腔多呈条带状或新月状蛛网膜下腔出血CT的表现 1. 蛛网膜下腔出血的表现主要显示脑沟与脑池密度增高，出血量大者那么形成高密度的脑池铸型。大脑前动脉破裂后血积聚于视穿插池、胼周池及侧型池，而以前纵至内最多，也可流到环池与脚间池。CT诊断准确率可达92一l00。前交通动脉瘤破裂后的血 液积聚于前纵裂附近。大脑中动脉瘤破裂后血液积聚于一例外侧裂附近，亦可流向纵裂池池、视穿插池、脚间池与环池。CT诊断准确率为6683%.颈内动

15、脉瘤破裂旨出血也以大脑外侧裂最 多，椎基底动脉瘤破裂后血液主要积于脚间池与环池附近。上述征象在第一周内清晰， 12周后那么 吸收。蛛网膜下腔出血CT的表现 2继发性脑内血肿 大脑前动脉及前交通动脉瘤破裂。脑内血肿多在透明隔、胼胝体嘴及额叶基底部，大脑中动脉瘤所致的脑内血以外侧裂为中心多在额叶前部。颈内动脉瘤所致的血肿多位于颞叶钩回或额后部。动静脉畸形破裂形成的血肿在病变周围，比动脉瘤所致皿肿表浅，常位于额、顶与枕叶。其形状不规那么。象高血压脑出血一样脑内血肿多在l2月内才能吸收、蛛网膜下腔出血CT的表现 3继发性脑室出血 动脉瘤破裂后可破入脑室，以大脑前动脉与前交通动脉疤破裂 最易破入剁脑室前

16、角与第三脑室。动静脉畸形常嵌入到深部的例脑室附近，一旦破裂后出血进入侧脑室的时机较多。脑室内出血吸收速度较快，多数病例在1周内消失。 1周后检查仅20一40仍可见残存出血影。蛛网膜下腔出血CT的表现 4脑积水 蛛网膜下腔或脑室内的血凝块可阻塞脑脊液通路而引起急性脑积水，有50发生在出血后48小时内。急性期过后可形成正常压力性脑积水。慢性期血细胞阻塞蛛网膜颗粒可引起交通性脑积水。CT显示双例侧脑室对称性扩大，第三脑室圆形扩张，侧脑室颞角在蝶鞍层面上亦扩张而可辨。严重者双前角周围园质呈扇形低密度区。可能 系胸脊液外渗、髓质蛋白破坏而使脂质增加所致。蛛网膜下腔出血CT的表现 5脑水肿 出血后12周由于颅内压增高及脑血管痉挛可引起