常用试敏结果观察以及注意事项

1、关于常用试敏结果的观察及注意事项第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月药物过敏反应 药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，是人体对药物的一种超出限度的反应。 第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月药物过敏反应主要有两种形式：1、在用药当时就发生，称为即发反应；2、潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟 发反应。 轻者表现为皮疹、哮喘、发热； 重者发生休克，甚至可危及生命。第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 常用试敏药品：1、青霉素G2、半合成青霉素（苯唑西林钠） 3、头孢菌素类4、链霉素5、精制破伤风抗毒素 （TAT）6、细胞色

2、素C7、普鲁卡因8、碘化物造影剂：30%泛影葡胺9、其他第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 试敏液的要求及配制 青霉素生理盐水青霉素u/ml要求 80万u4ml20万/ml溶解取上液0.1 ml0.9 ml2万/ml摇匀取上液0.1 ml0.9 ml2000u/ml摇匀取上液0.25ml0.75 ml500u/ml摇匀一、青霉素G： 1、将青霉素钠试敏液配制成500U/ml， 皮内试敏剂量为50。 2、配制方法: 第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 试敏方法 剂量：青霉素G 50u 时间：20分钟后观察反应（3） 方法：取青霉素皮试液0.1 ml（含青霉素50 U），在

3、病人前臂内侧下段作皮内试验，使局部形成一个皮丘，20分钟后观察反应结果。（4） 重做皮试条件：停药三天或用药过程中药物批号更换。注射完毕，迅速拔出针头，再次核对，20min后观察结果。协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月皮内试验结果的判断（一）阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：表现为皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1厘米，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月皮试结果的记录 在过敏试验后在临时医嘱单和体温单皮试栏内填上结果。阳性用红笔填（+），阴性

4、用黑笔填（-），（PG皮试在护理记录单上写上批号）。 1、结果阴性（-） 2、结果阳性（+）： 不可使用青霉素。 在患者床头过敏标志卡、一览表、护理记录单、病历夹左上角、门诊病历、注射单上加以注明。 将结果告知病人及其家属。第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 试敏液的要求及配制苯唑西林钠生理盐水苯唑西林钠g /ml要求苯唑西林钠0.5g2 ml0.25g /ml溶解取上液0.1 ml0.9 ml25mg /ml摇匀取上液0.1 ml0.9 ml2.5 mg/ml摇匀取上液0.2ml0.8 ml0.5 mg/ml摇匀二、苯唑西林钠 1、苯唑西林钠试敏液配制成0.5mg/ml， 皮内试

5、敏剂量为0.05mg（50Ug） 2、配制方法: 第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 试敏方法及判断 1、试敏方法： 剂量：苯唑西林钠试敏液0.1 ml （0.05mg） 时间：20分钟后观察反应 取苯唑西林钠试敏液0.1 ml （0.05mg）在病 人前臂掌侧下段作皮内试验，使局部形成一个皮丘， 20分钟后观察反应结果。 2、皮内试验结果的判断： 同青霉素。第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月思考题1、半合成青霉素过敏试验能否用青霉素皮试代替？2、头孢菌素类过敏试验能否用青霉素皮试代替？第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 案例（一） 某个体诊所医生黄某不久

6、前接诊了一位因尿频、尿急和尿痛而来就诊的患者，黄医生诊断为急性泌尿系感染。经询问患者病史得知，此前患者曾在外院注射庆大霉素、小诺霉素以及鱼腥草注射液等药物3天，但疗效不明显。故黄医生改用肌肉注射氨苄青霉素。但因黄医生误以为青霉素皮内过敏试验方法对于氨苄青霉素“也同样适用”，以致错将青霉素皮内过敏试验方法用于氨苄青霉素，导致患者皮内过敏试验出现假阴性，进而误导自己给患者肌肉注射氨苄青霉素，导致患者出现过敏性休克，经急送某社区卫生服务站抢救1小时后无效死亡。 第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 试敏液的要求及配制 先锋霉素生理盐水先锋霉素g /ml要求先锋霉素0.5g2ml250mg

7、/ml溶解取上液0.1ml0.9ml25mg/ml摇匀取上液0.1 ml0.9 ml2500ug/ml摇匀取上液0.2ml0.8 ml500ug/ml摇匀三、先锋霉素类（头孢类） 1、头孢唑林钠试敏液配制成500Ug/ml，皮内试敏剂量为50Ug。 2、配制方法: 3、试敏方法及判断同青霉素。第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 思考题？1、一支0.75g的头孢他啶，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？解答： 0.75g头孢他啶+生理盐水3 ml，稀释后含头孢他啶0.25g /ml 取0.1ml+生理盐水0.9ml，含头孢他啶25mg/ml 取0.1ml+生理盐水0.9ml，含头

8、孢他啶2500ug/ml 取0.2ml+生理盐水0.8ml，含头孢他啶500ug/ml2、一支1.0g的头孢地嗪，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？3、一支2.5g的头孢曲松，配制成50Ug/ml皮试液，如何配制？第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 试敏液的要求及配制 链霉素生理盐水链霉素u/ml要求100万u /1g/支3.5 ml25万u /ml溶解取上液0.1 ml0.9 ml2.5万u /ml摇匀取上液0.1 ml0.9 ml2500u/ml摇匀四、链霉素: 1、要求链霉素试敏液配制成2500U/ml，皮内试敏剂量为250U。 2、配制方法: 3、试敏方法及判断同青霉

9、素。4、急救：可选Ca剂。（ iv 葡萄糖酸钙或氯化钙）5、重做皮试条件：停药三天第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 试敏液的要求及配制 TAT生理盐水TAT u/ml要求1500u/0.7 ml/支0.3ml1500u /ml摇匀取上液0.1 ml0.9 ml150u/ml摇匀五、精制破伤风抗毒素 （TAT） 1、 TAT试敏液配制成150U/ml，皮内试敏剂量为15。 2、配制方法: 3、试敏方法同青霉素。4、重做皮试条件：用过TAT超过1周者，如需再用，应重做过敏试验。第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 TAT皮内试验结果的判断及处理皮内试验结果的判断： 阴性

10、：局部无红肿，全身无异常反应。 阳性：局部为皮丘红肿，硬结直径1.5cm，红晕直径4cm硬块，有时出现伪足，主诉痒感。全身反应以血清病型反应多见。处理：阴性可把所需剂量一次注射完。 阳性需采用脱敏注射法：对破伤风过敏者，采取少量多次注射的方法。次数TAT 原液N S注射方法10.1 ml0.9 ml肌内注射20.2 ml0.8 ml肌内注射30.3 ml0.7 ml肌内注射4余量稀释到 1 ml肌内注射每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500u）在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。反应严重停止注射。 反应轻微可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加。第十七

11、张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 案例（二） 某边远地区乡镇卫生院医生朱某不久前接诊了一位外伤患者。检查发现患者左下肢有一约34厘米长的伤口，伤口较深，且沾有泥土和杂草。朱医生当即决定给予破伤风抗毒素注射。但作过敏试验后发现结果呈阳性。而朱医生因为非护理科班出身，对脱敏注射法不甚明了，同时也害怕在脱敏注射过程中患者发生过敏性休克，难以抢救，故没继续给患者作脱敏注射。不料半个月后，患者破伤风发作，经送上级医院抢救无效死亡。 第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 试敏液的要求及配制 细胞色素C生理盐水细胞色素C mg/ml要求15mg/2ml/支取上液0.1 ml0.9 ml

12、 0.75mg/ml摇匀六、细胞色素C ： 1、要求细胞色素C试敏液配制成0.75mg/ml，皮内试敏剂量为0.075mg 2、配制方法: 3、试敏方法同青霉素。4、划痕试验： 用75%酒精消毒前臂掌侧下段皮肤，取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕，长度约0.5cm；深度以微量渗血为度，20分钟观察结果。5、皮内试验结果的判断： 阴性：局部无红肿。 局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 试敏液的要求及配制 普鲁卡因生理盐水普鲁卡因要求1取上液0.25 ml0.75 ml0.25摇匀七、普鲁卡因： 1、

13、要求普鲁卡因试敏液配制成0.25%，皮内试敏剂量0.25mg。 2、配制方法: 一支2%的普鲁卡因，你如何配皮试液？解答 2%X= 0.25%X1 ml X= 0.125ml 取0.125ml 2%的普鲁卡因加0.875ml生理盐水即可。3、试敏方法、结果判断和处理同青霉素。 第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月试敏液的要求及配制八、碘过敏试验1、过敏试验方法：（1）皮内注射法：取碘造影剂（30%泛影葡胺）0.1m ID， 20分钟后观察（2）静脉注射法：取碘造影剂（30%泛影葡胺）1ml缓慢注入静脉，注射后观察5-10分钟判断结果。2、结果判断：（1）皮内注射法： 阴性：局部无反

14、应；阳性：局部有红肿、硬块、直径1cm。（2）静脉注射法： 阴性：全身无不适反应 阳性：有血压、脉搏、呼吸等改变。同时观察有无心慌、恶 心、呕吐、荨麻疹、面色改变及其它不适等反应第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月试敏液的要求及配制八、碘过敏试验：3、注意点： 静脉注射造影剂前，必须先做皮内试验，阴性者做静脉注射试验，静脉试验阴性者方可进行碘造影。碘过敏试验：少数人过敏试验为阴性，但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，故在造影时需备好急救物品。第二十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月影响皮试结果的几个因素1、皮肤消毒液2、注射用水溶媒3、皮试液的配制精确度和保存时间等因素

15、4、抗过敏药物另外：青霉素溶媒（生理盐水 10%糖水 5%糖水 5%糖盐水 ）第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月皮肤消毒液对皮试结果判断有影响 可疑阳性的提高是由于酒精没干的缘故，因为在酒精没干的情况下在皮肤表面还残留着酒精，当用皮试针皮试时，会带残存的酒精进入皮内，酒精会导致红晕、局部伪足痒感、皮丘硬且发白等现象。等它自然干了，可以减低可疑阳性率，减少不必要的麻烦，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。为避免假阳性结果的产生，酒精消毒后，一定要待皮肤干后再做皮试。不影响皮试结果的准确性第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月注射用水溶媒也会影响结果判断 皮试液宜用生理

16、盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。 第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月抗组胺药物会影响试敏结果 抗组胺药物可抑制过敏原性物质的皮试反应，因此在皮试前48小时应停止使用一切抗组胺药物，以免影响皮试结果，对于半衰期长的药物停用时间应延长。 药物包括： 苯海拉明 异丙嗪 扑尔敏 赛更定 西替利嗪 氯雷他定 地氯雷他定等第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月皮试液的配制精确度和保存时间对结果判断很重要 青霉素的水溶液在37下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂

17、在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间相关。溶液pH下降酸性增加易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液应现配现用。第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月青霉素溶媒也会影响结果判别 青霉素的水溶液很不稳定，其最适pH为67，过低易水解失效。因不同溶液的pH值范围不同，本类药物在不同溶液中的稳定性亦有很大差异。如临床常用的510葡萄糖注射液，pH为3.25.5，用做溶媒或稀释液，可催化青霉素分解降效，含糖浓度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。而生理盐水

18、、林格氏液的pH为57，加入青霉素后形成的注射液pH为5.86.2，稳定性好，宜做溶媒和稀释液。第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 过敏反应的预防（一）1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中更换药物批号。2、详细询问三史：用药史、过敏史、家族史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者 亦应 慎重。3、正确实施药物过敏试验三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。4、阳性对策：试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、护理记录单、病历卡、床头卡、病人一览表、注射单上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。

19、5、使用青霉素时，皮试试验液必须现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 过敏反应的预防（二）6、责任心： 1）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作， 备好盐酸肾上腺素和注射器 3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生， 注意局部和全身反应，倾听病人主诉。7、病人不宜在空腹时进行皮试和注射8、两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度。第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 过敏反应的临床表现（一）1、过敏性休克：青霉素过敏性休克多在注射后520 min内，甚

20、至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射时（皮内试验结果阴性），极少数病人发生于连续用药过程中。过敏性休克多呈闪电样发作，50%出现于给药后5 min内，10%出现于30 min内。 第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月思考题过敏性休克的主要临床表现？第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月过敏反应的临床表现（二）过敏性休克主要表现为： 1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘与 呼吸困难 2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀 、脉细、BP下降 3）中枢NS症状：头晕眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月过敏反应的临床表现（三）2、血清病型反应： 用药后712天发生： 发热、关节肿痛、淋巴肿大。 皮肤：瘙痒、荨麻疹 3、器官或组织的过敏反应 呼吸道：哮喘、喉头水肿 消化道：腹痛、便血。第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 过敏反应的处理（一）一、青霉素过敏反应的处理：1、不管是轻微反应或过敏性休克，不得继续用药。2、轻微过敏反应： 如出现荨麻疹，应立即采取对症治疗，可