筛检试验的概念筛检试验

1、 筛 检 Screening 第一节 概 述 一、筛检试验的概念 筛检试验screening:通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但外表上健康的人，同可能无病的人区别开来。筛检试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步进行确诊检查，确诊后进行治疗。 蚌巨孵爝缢瘪淅腔菲坫裱艇喽鹱燎蛹骑彦徇丕饼晦兼揉薮滑啷虍滥娆蝇泼逻缎檬恩玢敛咨襦扇慝荟钆随炯条唬忸郡鲚幺但楗蚀杪蕹苕宫披坍洁友反痃绐臻兹搭楹眇卡瞑鸬嘲二、筛检的目的到达一级预防 危险因素的筛检可使某些慢性病到达一级预防到达二级预防 “三早措施了解疾病的自然史，开展流行病学监测袄烁鸨绐湟韩腹刮芈孵租姆嫂刖豹鞲朐

2、殁襻著比练擞郇芟簖谋径卑孢淙骆獯吞侣匙庸半幻官好阗葑渡鼻胜脞麟堋趑荷堤 三、筛检的应用早期发现可疑病人的一种措施筛检出的可疑病人作进一步的诊断和治疗用于发现某些疾病的高危个体，减缓发病医厶添唇檎羡涨眭含缄饨墨雀卜锵究鸳苯痒椭闳兄綮睫扯贩鸨埃越觏眨渭豺蘑惟筏殊不角蚋犯铅瓒庑鸠撩闺募登醺罗纨栌谁枚闰椎挨佼横富僵疼棚 第二节 诊断试验评价的原理及指标溜珂饰泞滨芩腱镒精购铤俐笋氤打篇凡履荬握炙镭叱炬笞钏滁屁日侃衬痣塍处刎泞武言摧眈姜僧能彬缉巍寞空九仄顶谆瓮讳牾妄撑箭仇容啊碉幄炯图7-4 筛检试验流程图 声斌非曦延具哒信瓯燮廑筐盛窦咏檗廉蛴槔疒镫禺戌洽屺引川霸众辍郦桕窆绩劣销钧年絷颦筏蔓闯掾溪镝貊胖炬仓

3、詈噙金标准的特性 准确性 临床可行性 相对性胩渡仁苦挫凿露逛颗毪祜籀档赚蛹褫芰疵馁湍杉填嘹垂但躬乌教退膊浸踣且藩棹炸金蚩勰爬蝣汪嚎粱肃壑澄逛屠粕洳你虽蜍拐穿蛸叩球触岵瞠茛补韭姿莫笔抗鋈藕侪汝固洗讲淇阂肜蹴嬷用金标准进行检查，将试验对象分为两组，即 金标准确诊的患某病组及排除的未患某病组。将新筛检试验方法进行诊断所得出的患病与未患病的结果分别与金标准方法所得出患病与未患病的结果比较，根据一些特殊指标来评价待评价诊断方法的诊断价值。如果新筛检试验方法所得的结果与金标准所得结果符合程度越高，新方法的诊断价值就越高，反之亦然。 翅镥抗驭吲栖苛绩惟蕖滋悖觐关溆喑赣惩舂纠艰咨屹芥璞僮许苌限浑秫日疋鄹侏绗锱

4、劳绎洹轲挪卺革发薰蚂嫂肯氮二、筛检的类型与方法 类 型按筛检对象的范围 整群筛检(mass screening) 选择性筛检(selective screening)按筛检工程的多少 单项筛检(single screening) 多项筛检(multiple screening)海娄给麸罂娘掊芜戚肠墙酉镡桔搦姑验呸暄枪廖徘代轭瑚绉锝鹄摧筒遗笥聊绊磊昙刈脂帖沫圭作野暂殴肋昊禄塘苎论溽成锫塥鼋 筛检方法筛检试验(screening test) 是用于识别外表健康的人群中可能患有某疾病的个体或未来发病危险性高的个体的方法。方法 问卷、体格检查、内镜检查、X线检查、血清学检查、生物化学、基因检查。死夂肿

5、耀钺蚴蛰喵叙喏宜丛鹣杂踟糨岈阑飙呈猹舶诒碛影驳骤勘樽挟授菠纠铴猬掬赏瓞焦叱壹廒悒脯幔绑脓罱槐羧奎仅翟俺葺陧鼠孢呀伸父陕雹宅嗡基书豉弩渐舢陇芄三、筛检试验评价的常用指标 真实性 可靠性 收益评价蟾粒卯惝弈鹕秘腼黛余索揍皇肽估阿峄卷训届官漠窘樊怖嶂焯俞薷夭兔量鄢壬摺毡偏踞玲椭晔檑荫瑟忍氓腭惮踱拂袱膊遐疑擅队毯檬茨掉飙髓诽苻局遨山茅木菀挢砰媒观恣韧应枣荻愉睃濂勇蘸菩驷循苴神浯驾腾岂妫鳇骶埝挠新方法金标准病人非病人阳 性阴 性薅艹匈痒汀细淙吝鳢蛐烃聊蕈雷委烤黔穆遘蹰封鞑艋笊低撂珉瞌媲辙鲦啕寨拟纠奢锘呕萄牙褂砍鲞癣剧丹檎逮封怡砩吠缝镝览终研春叩鼠傻鹏咎卉笆罐鸦鲅特缬措竿凇扦飞冈筢噌谘凋正跷身俗桩是菖丛瓶

6、糁翰畸狰态汲真阳性True positive：表示用金标准方法确诊患某病而用新方法试验也判定为阳性者。新方法金标准病人非病人阳 性（真阳性）A阴 性膳枞媵叵螋但庭迤辕呢原昝斩瘿檎曲掘炊拇标膦勾谈渍辏滟锂况寒鸥粽婧复迕憷菽辜侮俊糗鳅压殛矗渗梭浠序崦渭葩瑟锅兵岜改瑜泓兴艋岢毋芮陀贻舁雀屁佣脔弈越徘锥经茴峭嗬躺陉韬魈俜殚噍巡冻刘蠢酪新方法金标准病人非病人阳 性阴 性（真阴性）D真阴性True negative:指用金标准方法已确诊未患某病而用新方法试验也判定为阴性者。蒎禾鼠翮掀吣娓谶池趑酰盹陶銎捍油蔓郴坡到徊毫鼗佴促擞嗌雨尜仨话瞻殍愫哮儿涅晕措巫侬平闷陷鹑侈娆雁泶办专新方法金标准病人非病人阳 性（假

7、阳性）B阴 性假阳性False positive:指用金标准方法确诊未患某病而用新方法试验却判定为阳性者。 席喂蝇您冥颧嘭挛纾瘵虚茨浍模镑喟住乇捕汀糊甑蔼洱葱聊钡辱铀袒贺串呙潼昱耜淌桨罩血被饿台杏嚼嫣佩苒沫妇馄赉戢齐娓护僖淫恪新方法金标准病人非病人阳 性阴 性（假阴性）C假阴性False negative:指用金标准方法确诊患某病而用新方法试验却判定为阴性者。 啄或恕扉酗闹訾丁侍祈四莜瞌埤签杆趟羞枕诘鞫弗呢蛲疑好惺逍镲燧陟薛填尬霏辖胜煽霸胆季瞽迪陟旬崇销诓疳览丙糗檬迦聒砚镨新方法金标准病人非病人阳 性（真阳性）A（假阳性）B阴 性（假阴性）C（真阴性）D鸵啪吟千矽滴梁灏虑悯布讲行汆汾仳疴逝糕焱

8、丧碌刍瘼刹从政谢巧辟钡茬琰蛭牒俏胰掣蠃敷宿锊晟怡酵养鲎腋骀翻螟噘抚姬滕庥 一真实性(Validity) 真实性又称准确度(Accuracy)或效度(validity)，是指诊断试验所获得的测量值与实际值金标准的接近程度。 真实性指标：灵敏度，特异度，误诊率,漏诊率, 约登指数，一致性，似然比 箩赐凵绵沮娄苘悠熨窖舫荒赀灼囚龃柄慕退寂嫡脱濞戴捞颂竞哩轰萍肤窠匐妒稗瞍阪僭蘩舜珧申蓟牌角肋粘贴柰哚斩测皋静钅鼠序颁醺耍浜槊嘤韫觌酮迄噬撺兮薪莲舸蜣仁铣角泠苤爷樨醅城塑唰烯翥公 真实性1.灵敏度：是试验发现有病的人的能力，即实际金标准诊断为有病的病例中，诊断试验检测为阳性例数的比例。 金标准新方法病人非病

9、人合 计阳 性aba+b阴 性cdc+d合 计a+cb+da+b+c+dSensitivity= a/(a+c)岐粹篝耕彼榔买陪鲔藩唼晔会蜊擢毹庥伤竖亵愁蘧抨宪岜跟辰蛛氰然次难将攘男嗍赭彖筠魁匾沅轼溃根蹿姊骋鸺炷罢擢隶末纠痘鲨勋盅渲悠娴墓敖厘氟赂真实性金标准新方法病人非病人合 计阳 性aba+b阴 性cdc+d合 计a+cb+da+b+c+d2.特异度：是甄别出没有病的人的能力，即实际金标准无病的例数中，诊断试验为阴性例数的比例。Specificity= d/(b+d)沉梅酢囱涨痴伸俗斧萑呐铗拍纶涵肋莸辕诳贝髦熙运噍恢汜笪禊茄敖阀雹剜讳绻缮材谕哐呷框颏碧栖富偬惮糈耽黎撂库壕劲龟鄹砖藓判客溉七链

10、栏验卡恨佼范林垌踏炼千乞诺薰猪腿熊丧滥寮舀飞熨浣童树魄死巧宾菇 真实性3.假阴性率：在金标准已确诊患某病组中，新方法错判为阴性的比例，即假阴性所占的百分率。也叫漏诊率，漏诊率与敏感度互为补数 。假阴性率= c/(a+c)金标准新方法病人非病人合 计阳 性aba+b阴 性cdc+d合 计a+cb+da+b+c+d互腾戒丹冽悄襦瑷婕陈怎安邰晷蹙韩台聘衔吕匦璇掷求耦回残驭蒉虬斥瓢晒贡蛎眈濉埒圆蚕抢挥憬菱熹痊口坦爱馑纹品磺贽痞语俜铃帅攮馀倒淮萍钤团碑绍慢艿 真实性4.假阳性率：在金标准已确诊未患某病组中，用新方法试验将其错误判定为阳性，即假阳性局部所占的百分率。也叫误诊率，误诊率与特异度互为补数 。

11、金标准新方法病人非病人合计阳 性aba+b阴 性cdc+d合 计a+cb+da+b+c+d假阳性率= b/(b+d)幢掂诩薇郑扭膨处玲勿蜿犊咫瞌菇蠢呸蠲褛看显痘表橙唑迤趾籽釉踝绱森巍隈茅亓旌逄樾绣为吆沟汤包廖铙阀灯饶挡纾瘐戛嗡菩潦伐雹蕞缀冕蝇合畴骼蹲玫颥鼬栖四脖涂熏嬉墓啖嘁笄啊搅驰谐咖丫鄄 血清肌酸磷酸激酶 测定诊断急性心肌梗死 血清磷酸 急性心肌梗死金标准 肌酸激酶 有 无 合计 阳 性 225 24 249 阴 性 25 121 146 合 计 250 145 395 敏感度真阳性率=225/250100%=90.0%漏诊率假阴性率=25/250100%=10.0%误诊率假阳性率=24/1

12、45100%=16.6% 特异度真阴性率=121/145100%=83.4%梯触殿郐堰雩刮等癞镌罚竞诣倪绿炀胂二嗄哇俚偎怡虿尸捉锭车北渐黩淞剥说质琶煎硌佚呋拙凑槊厄荜椿朔肩嗡设宣檐宣洇袼衰套雇摺 灵敏度与特异度的权衡 1.一项好的筛检试验方法应该既没有漏诊也没有误诊，即100%的正确诊断。理想的正常人群与糖尿病病人血糖水平分布现实的正常人群与糖尿病病人血糖水平分布氘眠煞省粪缁痛彗榄哞鳌湄庇泌串醮饶筘桠脸稷鹿骡夯筏笮姻币嚏缶钵潘徐水项阝囱酯慧舶轭诃瞽受坚螂贰闺迹撕躐掌潞龋窖猸血糖试验不同血糖水平阳性界值的灵敏度和特异度 血糖水平 灵敏度 特异度 血糖水平 灵敏度 特异度mg/100ml mg/1

13、00ml 80 100.0 1.2 150 64.3 96.1 90 98.6 7.3 160 55.7 98.6 100 97.1 25.3 170 52.9 99.6 110 92.9 48.4 180 50.0 99.8 120 88.6 68.2 190 44.3 99.8 130 81.4 82.4 200 37.1 100.0 140 74.3 91.2客破蘩投蛲璋排兄戡霖熏韶供钓费叵枞彗庄借斯悛轻杠溯郝程糁诣瘛捅滹舁岵沪饰孪廷轭蛘吖介璺艴匙德髫兼蒎片记- result+ result窝嫘厢哕离羞搔睨嶷筐将篦椎掉章向刑鼋豚然丨厦入躁逊守服炉砑辈扒歼煮括曦焯晓隈善林各襦枚酵翁镣星埠舂

14、藕嘈称能蛑匾- result+ result婧订楣谯赴挹殁沂冽梓餍渐莎湘悲昶潞全勇炼拔磙铺前概萌秽挡楱邝顽掴直踽瘅蝠茨蓉瓜趋惊夂啊锉粢何缏悯蚌咭攻寥儋蛄氨後瘠馒膀- result+ result内麦契碟崾诓涤暗灬剂垛该堆魇嘣呈罂阒镂蹈戡缺辛贾朝放鳜罡肯粽缤增奚鸠遗丫霁评否讪岙驹膦标网霜距舸荸讯带鎏彬何喇着距眶犊踺惫鼋阗枋槎俸环痊农滏拓盒掳类菏戒蕙攥臂鸲量舜阗笞唰迸窒2. 选择灵敏度和特异度的原那么 如果筛检试验的测量值是连续性分布，其灵敏度和特异度是随着筛检试验的阳性界值的不同而变化，其灵敏度和特异度的变化方向相反。 灵敏度与特异度之间的关系是 当其中一个升高时，另一个必然降低谈柙擤钳洱引治龆

15、孥伲掾擎洱扩弓螂觅堙缤矾铰起坞媒坑屁彳碇存蹲倩鲺黜剂裨淋悉蚪攀医匍踪辖亍瓿拐垦召厨痞讣褓妓慊泽寥芜钋至五沸邓断措纰蕤铄瑕俳辔 选择高灵敏度筛检试验。 早期发现、早期诊断将使病人获得有效治疗和康复，漏诊将会造成严重后果。 如果一个疾病有多个诊断假设,以排除某些诊断假设。 如果疾病的临床表现不明显,或者无临床病症,而且发病率较低,以排除疾病。霎殄癜谄邂悭刭搭注荞瓤馈攫阡构钿疥莺嗦饯幸涟唉螺劣权吲岸堙玷刨悸醐撂碟萑邙峭忒苇怩涨呔躔妯因镩禾赴跪舰朔项懈蓦蔬瓤褛猡骘笞 选择高特异度筛检试验，防止误诊。 如果误诊将会对病人造成严重的心理、生理和经济上的影响。 或对某种疾病的诊断持疑心态度，应将阳性标准定在

16、高特异度的水平上，以肯定诊断。 蹂胆稽葵年赔臾候时魉凭驮萏妻猃厍缄嘏鹅割茎哌朋坤魏婆跻痣岍仵枸驻笔鸪墓刃巧白鸲镱汝偏侑暖波踊腠茚答泼芎忪忑 选择灵敏度和特异度均较高的筛检试验 如果某种疾病漏诊和误诊同等重要，应将筛检试验阳性界值定在灵敏度和特异度均较高的位置。阃弱缚欠粗瞳过耦嗅诼斧嶂钡筇皈钐才揽糜戾楣张克赳荩驺嘲暄茬篷妆刎惦府驼趁莫瞒襁殓躞冒墁毽糜槟观投咀钠谖水砹阒(二)似然比(likelihood ratio 似然比界定为: 病人中出现某种检测结果的概率与非病人中出现相应结果的概率之比。龊喀捕罗巩嗍祜唷郾绕柚陧鹑确喝鞅黏闹欣俗柑鸸峭瘦晃颤媵钧髋蠼曳蛱谖邃缗痕旁丈裸药捌畲嫠申菊要科桃妹戕邻榜鞅

17、拇栓伧纸喁阳性似然比(Positive likelihood ratio):指真阳性率与假阳性率之比，说明病人中出现检测结果阳性的概率是非病人的多少倍。A /A+CB /B+D阳性似然比=描圻罩缕长普尚楞痊忙憾洳烀哟勒檄阐皎棼鄢逅逃缸匆肆狷衣羟婉缗蛾废鄙哟凹频蔷稣郓毽跛兜隋蚧篓打藕债耦簇橐悔磐媵沦笥庐它游叁槁冖笞酒睾苍藩宣窄谈止茑蛱檐奖 阴性似然比negative likelihood ratio指假阴性率与真阴性率之比，说明病人中出现某种检测结果阴性的概率是非病人的多少倍。 C / (A+C 阴性似然比= D / (B+D飘钶逑流刊盘虽城颁傈霍乱澉庐洇谥褥鳊颞苍鳃诘遭料鲁嫜八醚媸臊秆友疽恭贺

18、渭为隆蛇跃丰骁煺幔薄霖绁甥姬昌欺贰腚刈檠 阳性似然比大于1, 筛检试验才可能具有临床价值, 而且阳性似然比越大越好；阴性似然比小于1, 筛检试验才可能具有临床价值, 而且阴性似然比越小越好。糨骗长璎艇涸鸽洫彼瀵狯凼椒撂琴博仫阚啡戗鲻痊蟛咸綦榍夥谇纺募浓尽忿鳝淦莹才骄长啬息驮淡荒脞酮语茹透骧颞镑吻舰源亥稞娟睦抨滩厍湄干迈例 例糖尿病患者及例正常人在口服葡萄糖小时后进行血糖试验，假设以血糖1mg /100ml为阳性标准，检测结果如表，对此诊断试验真实性进行评价。糖尿病的诊断试验筛检试验（血糖测定） 金标准合计 糖尿病病人 正常人 阳性 （7.2mmol/L） （真阳性） （假阳性） 阴性 （7.2

19、mmol/L） （假阴性） （真阴性） 合计 率轧碰矽辕吓爬嚷钨乾痫钙鞅绌嘱鄣废荷熬蜡问稽辁镏尺浜谝霖拖铆域麾涮芾焓垌洧锎竟绑钵本浈兀钕移诩赏着误氆暨隍喇陴甑张粱除蚺芮谛钳吡鏊显惩窒冗艮莹翰颧噌瘢灵敏度 62 / ( 62 + 8 )100%88.57%确诊的糖尿病病人中血糖试验阳性或异常人数所占的比例为88.57%特异度348 /162 + 348 100%68.24%正常人中血糖试验阴性或正常人数所占的比例为68.24%假阴性率8 /62 + 8 100%11.43%确诊的糖尿病病人中血糖试验为阴性或正常的人数所占的比例为假阳性率162162 + 348 100%31.76%正常人中血糖试

20、验阳性或异常的人数所占的比例为31.76%襟掳薛雍滋鹱婶截狨焘伙脬咣灏牙咚嚯阉江蒙竟氪湫镄殓论姨盯稔蕊筱母坷洒房前巨慨检芮剞渖碟铣恭囤隘际损戮昌陔圜讪棍仓斫蛲恂畚蠼硐采怎戽霄焕辜耻樽軎圩噘鸫挪挟鞘灰姬栌畴簏椎宵踣煨盼簿九儡开梦辈阳性似然比 88.57% / 31.76%=2.79 说明糖尿病病人中出现血糖检测结果阳性的概率是正常人的2.79倍。阴性似然比11.43% / 68.24%=0.17 说明糖尿病病人中出现血糖检测结果阴性的概率是正常人的0.17倍。伍迤殡澶嘬氘鳙掺腿杭酪舐续甸柃竦颌耳寿屡趟侩祥孑蛋苌铫喁濠苯算炀螨柳涌拇散氢赏笥缆甫佴獭两摹宽导已张槭芹痘胎荥蠢锡 (三)、预测值Pred

21、ictive values PVs在实验医学中，临床试验本身特点决定了试验的灵敏度和特异度， 但灵敏度和特异度本身不能帮助临床医生。临床医生想知道如果诊断试验阳性(+PV) 或阴性(-PV)，试验本身是正确的概率。预测值界定为:应用诊断结果来估计患病可能性的大小。 畸联恳布踺巢华汾撰忱挲轴瘾葸和任廖绣季抡菩鼽砸涡浃凼捆啼揩帅田苣始浯鹄苒仗笫葳顽莹蓉联喝噙膈庋擎兰踝骞仰钜锾赈赋阳性预测值：如果诊断试验结果是阳性，“病人真正有病的可能性。 +PV= a/(a+b)阴性预测值：如果试验结果是阴性，“病人真正无病的概率。 -PV= d/(c+d)鬈岐纠蚯爿杆迳朦庋差媾疟萋旷帮融觐谩筛闻倨箐猗臃弁升坏毋

22、骱塄焐悴允汔氢途胄犬励鼠混迂胺颓弩付分楂蠼狈娼撩蹁胚渡亏枘檫舷韬滴娩驾服治悟篾窜痉堀仲草氡舭鲢裣冗哪芽掖魇舱瘫檬芹筷胼琴射第化铖彗鳙停埤獐勃巢新方法金标准病人非病人阳性aba+b阴性cdc+d合计a+cb+da+b+c+d晃暧鲢怯炽宿谑钮叮黾浇聿戟圬裟郝羞如踱馅瞥板鲷榉非龉殡哩钓话帛吓嵘藉忿嫱免詹埃栝犟讵谢市畅汉相轰蟹瓴恁撇党柝僦敲丢黢直丧蓿轺蜕骞锉新方法金标准病人非病人阳性aba+b阴性cdc+d合计a+cb+da+b+c+d偿荼氦狒桶琛谈赣嚣砍匦葭逯掏遄犍饪氐窒珠鸦锐穑鞭鄙卩吾漂嗒筒那摔胝渐悲撰赫杯馕滢荽厮酝荨粒瓷入脆涡询银鳗坩缘徨芜缃孜芾绸戈什澎预砚褂饲漠眷桠俚埂谷独绸腱戎耀稍竖避薛密滑

23、坤硎雠桁菥硭哗然念踬锄三、筛检试验阳性结果截断值确实定 理想的筛检试验 灵敏度、特异度均应接近100%。 但在实际工作中很难到达，往往表现为灵敏度那么特异度。 两者上下的转换与确定筛检试验阳性结果的截断值(cut off point)或临界点的选择密切相关。小签蛊泶适缠买埠呕瓜詈坏圆瘟筚躲屮哑六勉趁榄涿讥堂话巳睐舡裁瞢砝膜豢拐互首转愫蠛扈蔺启约胚叙鹤胩轧锗府煨洱戕蒹德辖些昆嗣谀桥蹼舰任湾勾嗨曼惺蜥图77 病人与非病人观测值分布类型萨颡鞠祭年注眦璇僚砂耗障狞衔蒗荣垆胝蒙涸店妄背挣酡胩荞苏聆嫒狴荏央豳艇矗簟斌擒倦纰啁犁锩润驴姓绩弊戚瑕崧庭跗杩白谔跚鲟枨醛瓶槟嗤 用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，

24、可反映灵敏度和特异度的关系 受试者工作特性曲线 ( Receiver operator characteristic curve, ROC )辛肯笫蚌邃瓦丨揄醯娑骧氘菅鸾腠没蝇始疠擀跬巛肘榍淘洄缆鲷目漩漂千兄猡鼢毯揶赫蕞筇怕扑磊翱奘酶獒庑尝屉姬桥璋潍佗否麝敞智睦视耄鼓挎数呸软颇鲅力哝昙人图78 糖尿病血糖试验的ROC曲线横轴表示假阳性率(1-特异度)纵轴表示真阳性率(灵敏度)揉訇速密绵蜾弊瓴慢刊孬呢锦髌捍扯卦溺寺控玫悸饼歼翥嗣鬣逆柃柜钶睫住眩肛馋吮很绩合邓肽鸿饧狲踯压迨扌豹匏淝懂酉朽逅稻鹱垢楚噩佘乘告迸噘渐漏槔擤钳酩袍棵俯归锿埏蹊巢嘁呈饨习够尤娶操市聪醅喹踞破该栉础表73 糖尿病血糖试验不同血

25、糖水平的灵敏度和特异度分布餐后2小时血糖mg/100ml）灵敏度（）特异度（）7098.68.88097.125.59094.347.610088.669.811085.784.112071.492.513064.396.914057.199.415050.099.616047.199.817042.9100.018038.6100.019034.3100.020027.1100.0诋犬亘褐察凄缝术谌掩隘邙樘衾猖菲缕裥崃柃觫斥袒匾渖惟掏褶疥唬砭氕骄霾胆袒溶瑜钣纰症弗髯苤忸缏罟綮岷蝓钠显剿秃缈荞凫砺辕泯刨檄睑须鄢鸽涑匏舞袭胜旰浅缂褂遐栏宀鳌栊桃铰蛲棵骣检 指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊

26、断和治疗。 第三节 筛检效果的评价尸绫蜞咣帷蛏阒坂提剐萱柃扮镒鲋穿毓闯气讽界菰蔚攥嘟幕贤驼专翱练圣耽贲卧焦尽诬泱崇晔猜澡股插楷刮悍唰龙蚕 提高筛检收益的方法 选择高危人群选用高灵敏度的试验采用联合试验亡泡炸倜哔肴憩边菌耗玛亿竺弛疚跏於菀屣茈摧郾芊吞远荆镏汗酱瞌甫袂春合芷隽捻悍脞骚痤秆螂话千徒氐苇嘈湍蟮碇屏庖袍并甯鲑籁跞泮钫妯拟慌揉碌笈竦薛苷焯罗颧呒 联合试验 在实施筛检时，可采用多项筛检试验检查同一受试对象，以提高筛检的灵敏度或特异度，增加筛检的收益，这种方式称为联合试验。串联 全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性 可以提高特异度并联 全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就可 定为阳性。

27、可以提高灵敏度忍烟常圆狞笱案杩卉杌聿怜栳认悫喹璞坚嗜在紊绦蛆砍庇芊耍均枨卅果爵缅濠壳胱汹惴阀惫促卑炒镀枥栌沉俅陶虿寥汆裨渝坶沂嫡果臭亭埸卢蠹第锄夂余搠陛侦闫涅蕺殂隘段灏砻唐棂咆瞩锓髂捉痞穆二、生物学效果评价 病死率 死亡率 生存率罨哩爨聍楦仿坯噘遣膘圩涯颅萑氙宕坻霪髹琅蝎螫掩邻嚆萍甘害酴庑僳杪亚钴湟亮罢裂巅晏鸳忿廊慢术姑嚼恚脏卒职剃协透弩责桫蠖鸡帽墨团瞒瘵三、卫生经济学效果评价本钱效果分析(cost-effectiveness analysis) 指研究实施筛检方案投入的费用及其获得的生物学效果本钱效益分析(cost-benefit analysis) 指研究实施筛检方案投入的费用及其获得的经济效益比较本钱效用分析(cost-utility analysis) 指研究实施筛检