个体心理咨询方案实施(三级)081020

1、心理咨询技能(三级)1心理咨询建立关系确定目标制定方案实施咨询评估方案2第三节 个体心理咨询方案的实施3第一单元 参与性技术一、学习目标 学会运用咨询的参与性技术，澄清问题和启发、引导求助者自我探索。4二、技能要点（一）倾听（二）开放式询问与封闭式询问（三）鼓励和重复技术（四）内容反应（五）情感反应（六）具体化（七）参与性概述（八）非言语行为的理解与把握5（一）倾听技术 1、倾听是指咨询师通过自己的语言和非语言行为向求助者传达一个信息：我正在很有兴趣地听着你的叙述，我表示理解和接纳。倾听包括咨询师通过身体传达的专注，以及内心的专注。 2、倾听的意义（1）倾听不仅是为了明了情况，也是为了建立咨访

2、关系，鼓励求助者更加开放自己，同时，还具有助人效果。（2）倾听是每个咨询师的基本功，不会倾听的咨询师就不能称为咨询师。 6听与倾听的区分 聽7要以两倍于自己说话的时间倾听对方的话 犹太人建立人际关系的方式也值得参考。“要以两倍于自己说话的时间倾听对方的话。”这是因为，人只有一张嘴，却有两个耳朵。建立了巨大金融王国的罗斯柴尔德家族的家训就是“少说”。首先应该倾听对方的话，建立信任关系，才能获得成功。8如何倾听 1、倾听并非仅仅是用耳朵听，更重要是要用心听，去设身处地地感受。 2、善于倾听，不仅在于听，还在于要有参与，有适当的反应。 3、倾听更重要的是理解求助者所传达的内容和情感，不排斥、不歧视，

3、把自己放在求助者的位置来思考，鼓励其宣泄，帮助其澄清自己的想法。 9倾听时给予适当的鼓励性回应点头最常用某些词：是的、噢、确实某些句子：真有意思、说下去、我明白了、你再说得更详细些。10倾听的注意事项 初学者容易犯的错误：1、急于下结论2、轻视求助者的问题。 3、干扰、转移求助者的话题。4、作道德或正确性的评判。 5、不适当地运用咨询技巧。 （1）询问过多。（2）概述过多。（3）不适当的情感反应。11倾听的要领1、看着对方（视线接触）。视线上下在眼部与肩部、左右在双肩范围内，目光亲切自然。2、有兴趣地注视。3、通过点头等表示你正集中注意。4、减少注意力分散。5、如果不明白就提问。6、重复谈话的

4、要点，以确定理解了对方所说的内容。7、表现出你关心对方的情感。12提 示 倾听的过程，是一个主动引导、积极思考、澄清问题、建立关系、参与帮助的过程。可问可不问时，少问；可说可不说时，少说；有时点头比说话是更好的倾听方式。13（二）开放式询问与封闭式询问14开放性询问1、“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关内容、思想、情感给予详细说明。它没有固定的答案，容许求助者自由地发表意见，从而带来较多的信息。2、询问与导向不同的询问可导致不同的询问结果，比如：（1）带“什么”的询问往往能获得一些实事、资料（2）带“如何”的询问往往牵涉到某一件事的过程、次序或情

5、绪性的事物（3）而“为什么”的询问则可引出一些对问题的探讨 （4有时用“愿不愿”、“能不能”起始的询问句，以促进求助者作自我剖析 15封闭性询问 1、通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。 2、功能：这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当求助者的叙述偏离正题时，用来适当地终止其叙述。 3、问题：若过多地使用封闭性询问，就会使求助者陷入被动回答之中，会压制求助者自我表达的愿望和积极性，而使之沉默甚至有一种压抑感和被询问的感觉。（1）花费时间而不得要领；（2）想当然地猜测求助者的心理问题或原因，却又总是不

6、到位，会导致求助者的不信任甚至反感；（3）特别是对暗示性较高、对自己问题把握不准的求助者，封闭性询问会产生误导作用。 16注意事项1、注意询问的方式，语气要平和、礼貌、真诚，不能给求助者以被审问或被剖析的感觉2、询问的目的是为了了解情况，而不是为了满足自己的好奇心或偷窥欲。3、询问的问题应与求助者的问题和询问目标有关。4、询问前，咨询师应该考虑清楚自己要问的问题是什么，免得东一榔头西一棒，不着边际，甚至把谈话引到无关紧要的话题上。5、同样一句话，不同的神态、语气、语调以及不同的咨访关系下，会产生不同的效果。 17提 示1、询问是在了解情况，帮助求助者宣泄情感，认识自己，也是在表达咨询师对求助者

7、的态度，引导谈话的方向。2、如何询问是一种技术，怎样才能使用到位，使咨询师需要反复体会和实践的基本功。 18封闭式问题开放式问题会议结束了吗？你喜欢你的工作吗？你还有问题吗？你有什么问题？你喜欢你的工作的哪些方面？会议是如何结束的？问 题 举 例19（三）鼓励和重复技术 重复技术也称为复述技术、鼓励技术，即直接地重复求助者地某些话，来加强求助者叙述地内容并鼓励其进一步走下。20举 例 求助者说：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？” 咨询师可作不同选择：“你说你们相爱半年了？”“你父母不同意你们恋爱？”“你父母不赞同大学里谈恋爱？”

8、“你说你很苦恼？” 1、重复求助者不同的内容，可以引导求助者朝不同的方向深入阐述。 2、咨询师虽然处于听，但却是一种主动、积极的听，上述各种询问中，选择“你不知怎么办才好”作为重复是比较合适的。一般，求助者长篇大论叙述的最后一个主题，往往是最重要的，因此可以选择它为重复的内容。21重复技术的作用 1、促进咨询师进一步了解求助者，求助者进一步了解自己；2、促进会谈沿着重复方向继续；3、咨询师选择求助者叙述的不同主题来予以关注，促使求助者作进一步展开和说明 22注意事项 1、咨询师重复的部分，必须是关键性、值得探讨的部分。2、是求助者说的话，而不是用咨询师自己的语言来重复。3、是求助者此时此刻的感

9、受与想法，而不是过去的经验。4、是求助者本人的感受与想法，而不是别人的。5、一般情况下，最后面的信息，常常比其它部分更重要。可选择此重复。 23什么是信息的认知成份和情感成份？ 认知成份：涉及情境或事件的信息部分，如信息中提及的情境或事件、人、物体或思想等。 情感成份：揭示出求助者对信息内容的感受，这些带有情感表达或情绪色彩的信息内容。可通过求助者所使用的情感词汇加以识别。24（四）内容反应 内容反应又称为释义、简述语意。咨询师把求助者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给求助者。使求助者有社会再次来剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化谈话的内容。25内容反应的举例 求助者说

10、：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？” 内容反应：“你认为你和女朋友彼此相爱，可父母认为大学谈恋爱不好，反对你们，是这样吗？” 26内容反应的功能帮助于咨询师的内容反映：1、让求助者有机会再回顾自己的叙述；2、可以对求助者所叙述的归类、整理，找出重要内容3、咨询师可以了解自己的理解是否准确4、传达一种信息：我在认真倾听你的叙述，并了解了你的意思5、把话题引向重要的方向。 27内容反应的注意事项1、这一技术可以使用心理咨询的任何阶段2、咨询师所做的内容反应，不能超过或减少求助者叙述的内容3、尽量用自己的语言，不重复求助者的话4、语言

11、简洁明了，口语化。 28（五）情感反应 情感反映指咨询师把求助者语言与非语言行为中包含的情感整理后，反应给求助者。29情感反应的举例 求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？” 说：“你父母不同意你大学谈恋爱，你很痛苦，也很茫然，是这样吗？” 说：“你刚才的言行似乎表明，一方面你对相识不久的男孩颇有好感，另一方面，似乎还有些不满，是这样的吗？”30情感反应的功能 1、协助求助者觉察、接纳自己的感觉2、促使求助者重新拥有自己的感觉3、使咨询师进一步正确地了解求助者，或使求助者更了解自己4、有助于建立良好地咨询关系 31情感反应的注

12、意事项1、这一技术可以使用在心理咨询的任何阶段。2、咨询师所做的情感反应，要准确反应求助者的感受，不能超过或减少求助者表达的。3、不仅反应求助者言语所表达的情感，更要反应非言语传达的情感。4、所用言语，尽量不要重复求助者的用词。5、焦点放在此时此刻的情感上。6、反应求助个多种情感。 32小 结1、反应技术所反应的是求助者言语和非言语行为表达的主要思想和情感。2、内容反应和情感反应往往结合起来使用。3、要恰到好处地使用反应技术。4、点头、微笑或专注地倾听、简洁地词语本身就是一种最好的反应。5、内容反应与情感反应的结合就是初级通情达理，但后者更强调理解而不仅仅只是了解。33（六）具体化 具体化：指

13、咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。也可称为澄清技术。34 一些求助者，他们所叙述的思想、情感、事件是模糊、混乱、矛盾、不合理的。这些模糊不清的东西常常是引起他们困扰的重要原因。 具体性技术。以“何人、何时、何地、有何感觉、有何想法、发生什么事、如何发生”等问题，协助求助者更清楚、更具体地描述其问题。 35求助者的常见情况 1、求助者的问题含糊不清。 比如，求助者说“我很烦”，“我很自卑”，当人处于这种状态时，往往会被它所笼罩。咨询师可以说，“你能否告诉我你因为什么而自卑”。通过分解问题，就可以清楚是怎么回事，把问题缩小。 2、过分概括化。

14、一些求助者以偏概全，容易把个别事件扩展开来，使事情越搞越复杂。咨询师使用具体性技术还事情以本来的面目。比如,求助者说“人们都不喜欢我”，运用具体性技术，让他具体说说是谁不喜欢你，结果发现除了个别人对他有些看法外，事情远不像他所说的那样。 3、概念不清。 一些求助者一知半解，容易随便地给自己扣帽子，比如，“我有同性恋”，“我有抑郁症”。经具体性技术，让求助者具体说明这是什么意思，往往发现所谓的同性恋，只是与一位同性朋友比较好，情同手足，关系密切。所谓的抑郁症，是因为最近不太开心。与同性恋或抑郁症相去甚远。 36具体性技术的功能 具体性技术可以澄清求助者所表达的那些模糊不清的观念、情感以及遇到的问

15、题，明了求助者的真实感受、真实时间；把话题引向深入、鼓励求助者表达；让求助者弄清自己的所思所想，明白自己的真实处境，这本身就有助于改善求助者的状态；提供具体性的榜样。 37提 示 咨询师若发现求助者的说话比较杂乱和空泛时，应用具体性予以澄清，采用剥笋方法，层层解析，由表及里，这也是咨询的一种基本方法。 38注意事项 1、当求助者的叙述有多个含糊不清的地方时，咨询师可以选择最关键的一个，让求助者具体化。 2、咨询师通过具体性技术，不仅要澄清问题，还要让求助者学习如何就事论事，如何对事不对人。让其明白自己的思维方式是如何影响自己情绪和行为的。 3、咨询师的回答也应该是针对求助者特殊的、此时此刻的情

16、况，不可以随便地使用一些常见地、普遍地词汇或随便地贴标签，比如，“我觉得你很自卑”、“你太情绪化”等。因为咨询师地不当言语很容易对一部分求助者产生消极地暗示作用。39（七）参与性概述1、含义：指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲契领的方式回应求助者。 咨询师可以这样说：“下面我把你讲的意思概括一下，*，你看是不是这样？”2、作用：A.概述可使求助者有机会再一次回顾、整合自己的叙述、信息。B.可使咨询师有机会检验自己的理解是否准确。C.协助求助者产生新看法，设定处理问题的新目标。D.使面谈与一个暂时喘息的机会。E.用于转移话题，或进入新的主题。 40影响性概述 1、含义：

17、咨询师将自己所叙述的主题、意见等经过组织整理后，以简明扼要的形式表达出来：“下面我把我刚才讲的内容概括一下*”。2、作用：A.让求助者更清楚咨询师谈话的重点，串连有关的信息。B.有时还起到过渡、转换话题的作用。 41两者比较1、不同：影响性概述与参与性概述这两者的不同之处，在于前者概述的是咨询师表达的观点，而后者概述的是求助者叙述的内容，因而，前者较后者的影响更为主动、积极和深广。2、相近：无论是影响性概述，还是参与性概述，它们都可以用在：A.一小段时间谈话后B.转为另一个主题时C.某一次面谈结束前D.每一次咨询开始前E.影响性概述也可以放在一个阶段或者整个咨询结束时。 总之，只要咨询师认为对

18、求助者所说的某一内容已基本清楚就可作一参与性概述；或者咨询师认为有必要对自己讲的内容作一个回顾，加深求助者的影响，就可以作影响性概述。42（八）非言语行为的理解与把握1、正确把握非言语行为的各种涵义。多观察、多比较、多思考。2、全面观察非言语行为。3、如何看待言语内容与非言语内容的不一致。43非言语行为 指除言语和书面语言外的所有人类沟通方式。 44传送者 接受者信息 反馈 传送者与接受者的角色不断相互转换。听，说，问双 向 沟 通45 信息的传递 （ 7%）书面语（ 在 说 什 么） （ 38% ） 音 调（ 怎 么 说 的或是语气）（副语言） （ 55%） 面部表情（ 身 体 语 言）46

19、语言与言语的区别言语是一种心理现象，包括了知、情、意等心理过程。47非语言行为分类人体语时间语空间语颜色语图画语艺术语环境语花语其他48人体语分类面部表情语眼神语手势语体态语接触语副语言气味语相貌服饰语49非言语性信息沟通渠道传递思想、情感50副语言 副语言是指说话的语音、语调、语气等，比如语音低沉、稳健或激昂、高亢等，语调的高低，语气的轻重，节奏的快慢等，它们伴随着语言表达信息的真正含义，因而副语言与语言之间的关系非常密切。 研究发现，副语言尤其能表现出一个人的情绪状况和态度，影响到人们对信息的理解以及交流双方的相互评价。 51功能性发声也是副语言的一种 言语行为者利用功能性发声，主要是为了

20、表明某种情绪或态度。 52功能性发声举例唉声叹气意味着身心疲惫或处境不妙。琅琅笑声是心情舒畅的标志。击节鼓掌是心情喜悦的表现。有意咳嗽是一种提示信号，或唤起对方的注意，或向对方提出警告，或表达自信与自豪的情绪。口头禅“这个”、“嗯”、“啊”之类表明言语行为者心情紧张或是思路不畅。53声音是一种情感密码 气愤的声音特征：声大、音高、音质粗哑，音调上下不规则、变化快、节奏不规则、发音清晰而短促。 爱慕的声音特征：音质柔和、低音、共鸣音色、均衡而微向上升音调，有规律的节奏以及含糊的声音。54识别非言语行为的作用 使我们对求助者有更准确的了解，如他的情绪感受以及导致寻求帮助的担忧。 了解非言语行为和语

21、言信息的相匹配或一致的程度。55举 例一位求助者，因儿子网络成瘾第二次前来咨询。 求（声音很大，语气平和，没有悲伤及痛苦的成分）：我儿子变态，.。 咨：你儿子真的变态。 求：（愣住，发不出话）。56如何掌握和识别非语言的表达技能57自然赋予我们人类一张嘴, 两只耳朵，也就是让我们多听少说。-苏格拉底58布什的肢体语言59艾克曼：人类六种基本面部表情。 快乐、愤怒、惊奇、悲伤、厌恶、恐惧60拘 谨拘 谨61专注62训 斥 与 辩 解63轻松愉快的聊天64第二单元 影响性技术 一、学习目标：学会运用咨询中的影响性技术，对求助者实施干预。 二、学习要点 （一）面质 （二）解释 （三）指导 （四）情感

22、表达 （五）内容表达 （六）自我开放 （七）影响性概述 （八）非言语行为的运用651、面质技术 又称对立性、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。 66矛盾的表现这种矛盾集中表现在以下几方面：1、言行不一2、理想与现实不一3、前后言语不一4、咨询师与求助者意义不一等 67思考：人都是生活在矛盾中的，既然如此，咨询师为什么非得要揭示矛盾，要作面质呢？原理1、求助者的苦恼和不安一部分来自矛盾心理，求助者往往不能很好地自知；或虽然自知但纠缠不清，也可能不愿意面对，或面对地力量不够，方法不当。2、求助者在咨询过程中，有意无意会掩盖、掩饰一些东西，阻碍了自我表达，阻碍了咨询关

23、系建立，阻碍了咨询师地影响力。3、咨询师要揭示这种矛盾，并让求助者清楚。在咨询师帮助下，面对矛盾，面对现实，促进咨询进程，促进求助者改变。68面质的功能1、协助求助者促进对自己地感受、信念、行为及所处境况的深入了解2、激励求助者放下自己有意无意的防卫心理来面对自己和现实，并产生建设性的活动3、使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势、资源，并善加利用4、通过咨询师的面质给求职者树立学习、模仿面质的榜样69提 示 面质虽然不是批评、责备，但仍然容易引起求助者的反感，故可先配合通情达理或情感反映技术，再面质。其使用务必谨慎、适当。 过分小心，害怕使用面质，对求助者的成长并不利。 过分使用，

24、则有可能伤害求助者的感情。 70面质的注意事项1、面质要有事实依据2、避免个人发泄或无情攻击。3、可用尝试性面质。使用“好像”、“似乎”等表述，可减少对求助者的冲击力。4、面质应建立在良好的咨访关系基础上。5、要注意面质求助者言语与非言语不一致的地方。 71单元小结 1、面质是必要的，但使用不当会给求助者带来伤害，影响咨询关系的建立和发展。 2、面质的目的是为了促进求助者正视自己和自己的问题，并采取健康的行为方式。722、解释技术 解释咨询师运用有关理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等，以加深求助者对自身的行为、思想和情感的了解，从而产生领悟，提高认识，促进变化。73解释内容

25、 1、是否有心理问题及其性质；2、问题的主要原因，演变过程； 3、咨询的过程、方法和效果等等。74解释、内容表达及内容反应三者区别 内容反应从求助者的角度来说明求助者表达的实质性内容： 解释是咨询师站在自己的参考框架上，运用自己的理论和人生经验来说明。 解释与内容表达的关系： 解释侧重于作理论上的分析， 内容表达则是指咨询师提供信息、建议、反馈等等。75注意事项第一，咨询师在进行解释时，首先应了解情况，把握准确，否则，解释势必偏离。 第二，咨询师应明了自己想解释的内容是什么，若自己也模糊不清或前后矛盾，则效果就差，甚至起反作用。第三，作解释是必要的，但应该是必要的解释。咨询师应视情况而作出合适

26、的解释，也就是说，咨询师掌握的信息并不一定都要告诉求助者。 第四，要灵活运用解释技巧。 第五，咨询师的解释不能强加在求助者身上。一方面不能在求助者还没这种心理准备的时候就匆匆地予以解释，过早往往会使求助者不知所措，难以接受。另一方面不能把求助者76谨慎解释的方面1、会增加求助者心理负担的解释2、求助者不能很好理解的解释3、与求助者信奉的理论矛盾的解释4、不利于求助者面对现实的解释 原则是有利于咨询的顺利进行，有助于求助者问题的解决和成长。 77解释需考虑的因素 1、文化程度2、理论修养3、个性特征4、领悟能力5、问题特征6、理论特点 78各种心理学流派对神经症原因的解释1精神分析 精神分析学者

27、认为，神经症主要是由于本我的情欲与攻击驱力和自我要控制和调节这类驱力之间的矛盾冲突所致。神经症也可由于超我与自我之间的冲突所引起。按照精神分析的观点，症状形成是内在的欲望冲动进入意识领域以及记忆痕迹产生焦虑导致的结果。当危险发生后，就会招致压抑或与其他防御机制来避免焦虑。假如这些防御机制在遏制焦虑方面失败时，作为替代本能欲望冲动的表现，就会出现症状。这些症状可理解为“妥协形成”或自我企图来整合自我驱力、超我与现实的结果。 79 在精神分析看来，从上述理论假设出发，有两类情况最容易引发神经症： （1）恋母情结。例如，有一个患者，5岁那年，曾用耳朵.贴近墙壁偷听父母的谈话，但又自觉有罪。27岁那年

28、，当他的妻子生下第一个孩子由医院回到家里时，他得了癔症性耳聋。他解释说新生婴儿的啼哭把他的耳朵吵聋了。按照精神分析的假说，认为当他的妻子生了孩子变成了母亲，唤起了他早年的恋母情结及其有关的自罪感。所有这些产生焦虑的联想都集中在他的耳朵上，因此 根据防御机制，把耳朵隔绝起来，使自己变聋，自我就能减轻一些忧虑和恐怖。 （2）性心理发展的固恋。神经症的出现，通常表现为固恋或退行于其性心理发展的某个早期阶段。这些疾病可能由于病人遇到与早期生活中的创伤性经历相应的现实境遇所激发。潜意识幻想与情感被激活，复苏了原来的矛盾冲突。由此推论，如果父母不允许其孩子去求得口欲、肛欲和其他发展的欲望，有可能产生一个焦

29、虑的人，性心理发展停止，固定在一个不成熟的阶段。例如，患强迫性神经症的人被认为是固恋在肛门欲水平。他们的父母不是拒绝满足他们适当的肛门快感，就是给他们过多的满足。由于这种固恋，使患者看到成年仍保持完美主义的和仪式的行为。 802新精神分析的解释。 以S.弗洛伊德为代表的精神分析观点，遭到了新精神分析学说的批评。在弗洛伊德在世时，他的几个学生就持不同意见并阐述了自己的见解。C.荣格把神经症的行为看作是个人的无意识情感和集体无意识之间错综复杂冲突的结果。集体无意识是全人类所积聚起来的智慧和动机。A.阿德勒认为神经症是一种广布的使人虚弱的“自卑情结”，是一个人企图得以主宰他的环境和生活而未获成功的结

30、果。E.埃里克森提出焦虑是儿童心理社会发展失败的结果。他主张每个儿童为了学习自我控制、进取精神和信任，尤其是为了要确定他们自己的同一性，都有必要经过几个发展阶段。如果儿童没有细心关怀的父母来抚育，而是遭到忽视、抛弃、敌视和心理矛盾，他们长大后就会不信任别人，不信任周围环境，尤其是不信任自己的能力，这样的人不能清楚认同自己的个性，感受到持续不断的焦虑，并产生神经症的心理防御症状来帮助他们去应付所看到的世界。 813人本主义的解释。 以C.罗杰斯等人为代表的人本主义心理学家认为，神经症是成长的缺陷。每个人都需要自我实现，神经症是成长的缺陷。每个人都需要自我实现，去体现他自己的能力。但是，当儿童被那

31、些打击自我，即打击他们的能力感或价值感的成人教养时，他们长大后就觉得在他们能做和应做之间有一个很大的距离。自我概念和自我期待之间的不一致最终产生焦虑，而焦虑则导致使用心理防御法，尤其是合理化作用、退化作用和逃避作用等方法。 824交互行为的解释 交互行为分析家认为，神经症患者是搞乱了父母、儿童和成年人的身分的人。为了应付他们的混乱和焦虑，他们创造出刻板的防御性的个人角色和生活方式。这一切构成神经症患者的“剧本原稿”，成为他们一再保持的生活内容。例如，一个希望永葆青春的独身男性，38岁，自18岁时就想找一个新娘。他说他不期望找个完美的人。但交互行为的分析表明，由于他的焦虑（角色混乱，害怕女性），

32、他继续扮演儿童的角色，去寻找那“美丽的公主”。当他实际上找到一个普通的合适的女性时，他的仙女故事的剧本原稿可使他避免由此引起的焦虑。 835格式塔学派的解释 格式塔学派认为，神经症是由于个体不能使其生存方式整合起来造成的。患者不能面对此时此地的现实生活，坚持实行从儿童期带来的各种刻板、禁例、期待和完全异样的生活目的。在格式塔学派看来，每个人若要与他人建立关系，就要与别人接触，并感到自己属于他们。要达到这个目的，人就发展了社会性。如果儿童期过得很好，将来就能适应环境并有能力。如果个体因父母的教养错误，多年来一直处于虚弱状态，他长大成人后就会变得焦虑和脾气变化无常，结果就形成神经症的性格结构。 8

33、46行为习得论的解释 在学习的或行为主义的观点看来，受到强化的行为是持续不变的。既然焦虑的减轻有强化作用，因此任何能使焦虑减轻的行为就容易保留下来。这在强迫性神经症中看得最清楚，强迫性礼仪常常是一种可减轻充满恐惧的强迫性思维的行为，所以不管这个行为多么愚蠢或不合理，它还是继续下来。例如，患者有强迫性核查症状的病人，会不断地核查他们是否把门锁好，是否把衣服叠齐，是否把灯关掉等等。他们需要以固定的、礼仪式的方式把各种事情做“好”，他们被这种需要困扰着。有人曾做过这方面的研究，以了解被试的核查反应。在被试的仪式动作前后对他进行估量，可以发现核查前焦虑有明显增长，而在核查后焦虑有所减轻。这说明他们的强

34、迫性核查行为在得到强化。 85 通过强化习得的神经症行为可能“有意义”，也可能是偶然的结果，研究发现，有复视等癔症症状的飞行员似乎有一种与焦虑来源直接有联系的症状；与此相反，许多强迫性症状只不过是变化不定的意外事件的结果。一个盗窃狂者回忆第一次到商店偷东西时的情况，她说：“每当我和我丈夫打架时，我就去买东西，那样常使我感觉好一些。有一次我去买东西时，我仍然很恼怒，于是就拿了这个值89美分的小发夹，我记得我就感倒好多了。这是第一次。但以后我就越去越多，而那与我是否和丈夫打架就没有关系了。我偷东西只是因为我感觉我不能不偷。” 867社会学的解释 在社会心理学家看来，神经症是工业化社会和中产阶级生活

35、方式特有的产物。人们患有焦虑、强迫动作或恐怖症，是因为竞争、孤独和其他精神压力造成的。在美国，研究者们曾集中分析神经症与社会阶层之间的关系。一份系统的流行病学报告表明，神经症在中产阶层比下层阶层中多24倍。原因在于中产阶层生活的特殊情况：他们要求有学位、较高的薪水、较优越的住房条件和其他物质财富等。这可能是神经症发病率高的一个主要原因。 87单元小结1、解释技术是富有个体性的活动，对同一个求助者的心理问题，咨询师可以运用不同的理论和方法来加以解释。2、解释技术的使用过程是理论性、技术性、艺术性结合的过程，咨询师应在不断实践的过程中提高自己的咨询水平。3、解释技术的使用要注意针对性。 88 Jo

36、hnson观点 解释之所以对求助者是一个有用的技术，是因为解释导致领悟，而领悟是导致心理生活改善的关键，也是行为改变的有效的前兆。890000(小蕊) 08:59:24 日前，一名读者打来电话咨询：我朋友的儿子今年17岁了，平时很乖，在学校里人缘也很好。但我的朋友发现儿子从14岁开始，对女性的内衣内裤很感兴趣。刚开始，我朋友发现儿子将表姐妹的胸罩、内裤等拿回家，后来发现他将母亲的内衣裤也偷偷地收起来，有时候会拿出来试穿一下。当时，我朋友认为孩子正处在青春期，因此只和他讲了青春期的一些知识，告诉他青春期有这样的想法是正常的，但男女有别，子也没说什么，只说知道了，知道了。但孩子并没因此有所改变，他

37、还是不时地要拿母亲的内衣裤。家里人也和他谈了多次。但孩子每次都只说我知道了，弄得我朋友他们不知道怎么办好？也不好意思向别人求助。这个孩子从小到现在不怎么说话，但在学校里和同学的关系却处得挺好的。而且我朋友在孩子读初中和高中时，都曾发现过孩子在书本的显眼位置写着：“我爱某某”等字眼，后来他们一打听，发现这几个某某在学校里都非常优秀。对于孩子的这些表现我朋友很着急，她不知道这是孩子早熟的表现，还是孩子在心理上有问题，不知该怎么办？ 90思考题请对上述个案进行解释？913、指导技术 指导即咨询师直接地指使求助者某件事、说某些话或以某种方式行动。指导技巧是影响力最明显的一种技巧。 92指导角度 1、针

38、对原因而展开的，如精神分析中咨询师指导求助者作自由联想，以寻找深层的乃至潜意识的思想，挖掘问题的深层根源2、针对思维方式和内容进行的，如合理情绪疗法针对求助者不合理、非理性的想法进行质疑、对抗、驳斥，指导其改变不合理的观念，调整认知机构，用合理的观念替代不合理的观念3、针对行为的，特别是行为主义疗法基本上都是行为指导的方法，指导求助者作各种训练，如系统脱敏法、满灌法、放松训练、自信训练等4、综合开展的，如完形学派咨询师习惯于作角色扮演指导，使求助者体验不同角色下的思想、情感、行为。 93注意事项1、咨询师应十分明了自己对求助者指导些什么、效果怎样，叙述应清楚，应让求助者真正理解指导的内容。2、

39、不能以权威的身份出现，强迫求助者执行，若求助者不理解、不接受，效果就差甚至无效，还会引起反感。3、指导时的言语和非言语行为都会同时对求助者产生影响。4、不同理论流派对指导技术的使用有不同看法。944、情感表达技术（一）含义 咨询师告之自己的情绪、情感活动状况，让求助者明了，即为情感表达。比如，咨询师说，“听了你的话，我很难过。”情感表达可以针对求助者，自己或其他的人和事。（二）比较 情感表达与情感反映有所不同。前者是咨询师表达自己的喜怒哀乐，而后者即是咨询师反映求助者叙述中的情感内容。（三）注意 咨询师所作的情感表达，其目的是为求助者服务的，而不是为了满足自己的表达欲或宣泄自己的情感。因此其所

40、表达的内容、方式应有助于求助者的叙述和咨询的进行。 955、内容表达技术（一）含义 内容表达常用于咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等等。比如，咨询师说，“我希望你认真地思考一下刚才我的解释，如何你能那样去做，我想会有效果的。”（二）比较 内容表达与内容反映是不同的，后者是咨询师反映求助者的叙述，而前者则是咨询师表达自己的意见。（三）注意 内容表达时应注意措辞的和缓、尊重，不应该认为自己的忠告、意见是唯一正确的、必须实行的。 966、自我开放技术 自我开放也称自我暴露、自我表露，是指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分担。 97自我开放的两种形式（一）第一种

41、形式把自己对求助者的体验感受告诉求助者。 正信息“对于你刚才的坦率，我非常高兴。” 负信息“你迟到了20分钟，我觉得有些不愉快。或许你有什么原因，你能告诉我吗？”（二）注意 1、传达正信息：内容是实事求是的；态度是真诚欣赏的；时机是即时合适的；程度是恰到好处的；目标是对方需要的。 2、传达负信息的自我发放时，应注意到它可能会产生的负作用。98 (三）第二种形式 咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验，借自我开放来表明自己理解并愿意分担求助者的情绪，促进求助者更多地自我开放。 例：“你所提到地考试前紧张，我以前也有这种经验，每到大考前，我就开始不安、烦躁，晚上睡不好。” 99自我开放四层次 1

42、、咨询师自动疏远求助者，闭口不谈自己的事情；如果他提到自己一些事，也只是想达到自己的目的而已；当咨询师谈自己的事时，谈得很过分。 2、咨询师不主动谈自己的事，他只直接回答求助者所问的问题，或者回答得很犹豫及草率，结果求助者只知道他自己问得问题而已。 3、咨询师真诚地提出自己和求助者有关的态度和经验，他只提出表面的感觉，没有把内在或特殊的感觉说出；求助者了解到咨询师的想法和感觉，可能对他处理问题有帮助。 4、在讨论求助者关心的问题时，咨询师也自愿地谈到他自己的思想、经验及感觉。对咨询而言，这做法可能含有危险（可能遭到求助者的拒绝） 100自我开放的功能1、增进彼此的信任感。2、鼓励求助者进一步吐

43、露欲探讨的问题。3、对求助者产生示范作用。4、协助求助者集中探讨问题的关键。5、协助求助者获得启示。6、让求助者领悟到咨询师的平凡，愿意对自己的问题负责。 101适当时机 1、咨询师与求助者建立了良好的关系。2、咨询师确信开放、表露自己的类似经验，有助于求助者问题的解决。 102注意事项 1、自我开放需建立在一定的咨访关系上，如果过于突如其来，反而起不到好的效果。 2、自我开放的内容、深度、广度都应与求助者所涉及的主题有关，适可而止。 3、咨询师的自我开放不是目的而是手段，应始终把重点放在求助者身上。 4、咨询师不可借自我开放的时机，批评求助者对问题的感觉、想法与行为反应。 5、须避免自己成为

44、咨询中的助教，使话题重心转到咨询师身上。 6、咨询师的自我开放应协助求助者注意到问题的关键，以及求助者可以运用的资源上。 1037、影响性概述 咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。求助者：加深印象；咨询师：回顾讨论的内容；加入新的资料；提出重点。104非言语行为在咨询中的应用一、非言语行为在咨询中的作用1、加强言语；2、配合言语；3、实现反馈；4、传达情感；二、目光注视三、面部表情四、身体语言五、声音特质六、空间距离七、衣着及步态105第三单元 识别和处理阻抗一、学习目标学会妥善处理咨询过程中出现的阻抗二、技能要点（）阻抗的识别（二）阻抗产生的原因（三）应对

45、阻抗的要点（四）处理沉默现象（五）调整多话状态106一、阻抗的识别 阻抗是指人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。 表现形式：对某种焦虑的回避； 对某种痛苦经历的否认。107阻抗的表现形式1、讲话程度上的阻抗沉默、寡语、多言2、讲话内容上的阻抗理论交谈；情绪发泄、谈话小事；假提问。3、讲话方式上的阻抗心理外归因；健忘；顺从；控制话题；最终暴露。4、咨询关系上的阻抗不认真履行安排；诱惑咨询师；请客；送礼。108阻抗产生的原因一、阻力来自成长中的痛苦1、开始新的行为的问题2、结束或消除旧的行为的问题二、阻力来自功能性的行为失调1、失调的行为填补了某些心理需求的空白。2、以失调行为来掩盖更深

46、一层的心理矛盾和冲突。三、阻力来自于对抗咨询或咨询师的心理动机。109（三）应对阻抗的要点 1、解除戒备心理； 2、正确地进行诊断和分析； 3、以诚恳的帮助对方的态度对待阻力； 应付阻力的主要目的在于解释阻力，了解阻力产生的原因，以便最终超越这种阻力，使咨询取得进展。这里的关键使要调动对方的积极性。110（四）处理沉默现象沉默的几种类型：怀疑型茫然型情绪型思考型内向型反抗型111（五）调整多话的状态一、与咨询师有关的原因二、与求助者有关的原因 类 型： 宣泄型 倾吐型 癔症型 表现型 表白型 掩饰型 外向型112第四单元 识别和处理移情一、学会识别和处理移情现象二、学习要点1、负移情2、正移情

47、113移情 移情是指求助者把对父母或过去生活中某个重要人物的情感态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。 咨询师某种情绪体验的替代对象。114负移情与正移情 负移情：过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪转移到咨询师身上，表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗、不配合等。 正移情：当作以往生活中某个重要的人物，对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出友好、敬仰、爱慕、性爱等，对咨询师十分依恋、顺从。115移情与依赖的区分116反移情一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情；互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的 感情发生共情117正确对待依赖心理几种常见类型：

48、自己不思考，而是完全听从咨询师的意见；无论事情大小，一有困难就总是寄希望咨询师给予主意甚至帮助解决；把咨询师和咨询场所当作避难所等。注意： 1、咨询师要取消这样一种观念，以为求助者有事就来找自己是对自己信任的表现，是好事。 2、发现求助者有依赖的心理，咨询师应该明确地告知对方，只有自己来解决问题，才是自己的成长，才说明心理健康水平提高了。 3、对于依赖者，咨询师应让其多独立思考，自己去寻找解决问题的方案并积极地实施；还要逐渐地减少咨询地事件和次数。4、有时求助者地依赖是有咨询师造成的，对此，咨询师要注意纠正。118第五单元 简易行为矫治阳性强化法一、学习目标 掌握行为疗法的基础理论和阳性强化的

49、基本原理与操作方法。119二、工作程序1、明确治疗的靶目标。2、监控靶行为。3、设计新的行为结果。4、实施强化。120三、相关知识（一）行为疗法基础理论创始人巴甫洛夫和霍尔操作条件反射斯金纳（二）阳性强化法原理12106年11月案例六一般情况：王老太太，丧偶退休，现生活在养老院。案例介绍：王老太太退休后，由于身体不好，儿女又不在身边，所以就一直住在一家养老院里。王老太太爱抱怨，只要一看见护士，她就开始抱怨起周围的事物，说伙食不好啦，房间不干净，周围的病人经常打扰她休息，诉说自己有这样那样的不舒服。护士们总是耐心地听她抱怨并试着安慰她。但是一年下来，王老太太的抱怨不仅没有减少，而且越来越多，在她

50、眼里就没有什么事情是好的了。护士们希望能有什么办法使王老太太的抱怨减少一些，不要这样整天不开心，因而求助心理门诊。心理医生要求护士做三件事：第一，不论何时看见王老太太，都要马上对她说些积极的事情；第二，不管什么时候王老太太自己说了什么好事儿，护士必须马上放下手里的工作，对她微笑并主动倾听，对她所说的事情表示关注。而且，只要王老太太一直在说积极的事，护士就应该坚持听下去（当然这时护士可以边听边做事情）；第三，只王老太太一开始说起消极的事情，护士就可以借故离去或装作很忙而无法倾听，但只要她一停止抱怨并讲些积极的事情，护士就重新停下工作以注意她的谈话。所有的护士都坚持执行了这个计划。数周之后，王老太

51、太谈论的积极事情越来越多，而抱怨则越来越少，她看上去快乐多了，护士们也都很喜欢和她在一起。 122单选：52、该心理医生所采用的心理治疗方法是（ ）。（A）系统脱敏法 （B）阳性强第法 （C）厌恶疗法 （D）自我控制法单选：53、如果采用该法帮助王老太，靶目标应该是（ ）。（A）王老太的抱怨 （B）周围病人对王老太的打扰 （C）护士们的倾听 （D）护士们对王老太的安慰多选：54、该方法包括（ ）。（A）明确治疗的靶目标 （B）设计新的行为结果 （C）监控靶行为 （D）实施强化多选：55、未请教心理医生前，王老太抱怨的直接后果是（ ）。（A）护士倾听 （B）护士试图安慰她 （C）护士借故离开 （

52、D）护士和她说积极的事情多选：56、实施该心理治疗方法后，针对王老太的抱怨，新的行为结果是（ ）。（A）见到王老太就说积极的事情 （B）王老太说积极的事情。护士们就关注（C）护士试图安慰她 （D）王老太说消极的事情，护士们就回避123多选：57、应用此方法制定靶目标时，应注意（ ）。（A）目标越大越好 （B）目标要客观明确 （C）目标要可测量 （D）目标要可分析多选：58、采用此方法，评定靶行为的基础水平时需观察和记录的内容有（ ）。（A）行为发生的频率 （B）行为反应的程度 （C）行为的直接后果 （D）渐进强化时间表单选：59、系统脱敏疗法是由（ ）提出来的。（A）巴甫洛夫 （B）斯金纳 （

53、C）毕生 （D）沃尔普多选：60、使用积极关注时应注意（ ）。（A）反对过分乐观 （B）反对过分消极 （C）立足实事求是 （D）引导求助者客观分析形势多选：61、行为疗法制定的咨询目标的特点是（ ）。（A）特定的 （B）具体的 （C）微观的 （D）短期的124第六单元 合理情绪疗法 一、学习目标 掌握合理情绪疗法的基本原理与操作方法。125二、工作程序（一）心理诊断阶段（二）领悟阶段（三）修通阶段（四）再教育阶段126（一）心理诊断阶段诊断依据：ABC理论A：诱发性事件B：不合理信念C：情绪困扰和行为不适的表现。127诊断步骤1、找出情绪困扰和行为不适。2、找出求助者最希望解决的问题（情绪与行

54、为）。3、解说情绪的ABC理论。工作重点：放在求助者的目前问题。128（二）领悟阶段 领悟：情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于不合理信念造成的，应该对自己的问题负责。129合理信念与不合理信念的区分标准1、合理的信念大都是基于一些已知的客观事实；而不合理的信念则包含更多的主观臆测成分。2、合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快地生活，不合理的信念则会产生情绪困扰。3、合理的信念可使人不介入他人的麻烦；不合理的信念则难于做到这一点。4、5、合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突；不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反应。130领悟阶段的工作重点一、进一步明确求助者

55、的不合理信念。 不合理信念的典型特征：绝对化、以偏概全和糟糕至极。二、让求助者进一步领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。 三种领悟： 1、信念引起情绪与行为后果，而不是诱发事件本身。 2、对自己的情绪和行为反应负有责任。 3、只有改变了不合理的信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。131引起领悟的阻力来源1、咨询师方面的原因没有抓住核心的问题；说得太多。2、求助者方面的原因过分关注自己的情绪或诱发事件。132（三）修通阶段 最重要的环节。本阶段以采用技术性和方法性为主。而前二阶段主要是解说性和分析性的。 修通是指工作透入的过程。与精神分析治疗中的修通涵义不同。 合理情绪疗法不鼓励情

56、绪宣泄。133常用的方法技术一、与不合理信念的辩论。1、苏格拉底的辩证法“产婆术”。 让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理，最后引出谬误，从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正。134提问方式（一）针对“绝对化”的提问1、有什么证据表明你必须获得成功（或别人赞赏）？2、别人有什么理由必须友好地对待你？3、事情为什么必须按照你的意志来发展？4、如果不是这样，那又会怎样？（二）针对“以偏概全”的提问1、你怎么才能证明你是一个一无是处的人？2、毫无价值的涵义到底是什么？3、如果你在这一件事情上失败了，就认为自己是个毫无价值的人，那么你以前成功的经历证明你是个什么人？4、你能

57、否保证每个人在每件事情上都不出差错？5、如果他们做不到这一点，那么又有什么理由表明他们就不可救药了？135（三）针对“糟糕至极”的提问1、这件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一个客观数据来说明？2、如果这件可怕的事发生了，世界会因此而灭亡吗？你会因此而去死吗？3、如果你认为这件事是糟糕至极的话，我可以举出比这糟糕十倍的事，你若遇到这些事情，你又会怎样？4、你怎么证明你真的受不了啦？1362、黄金规则 指像你希望别人如何对待你那样去对待别人。（1）我对别人怎么样，别人必须对怎么样？（2）别人必须喜欢我，接受我？137二、合理情绪想象技术1、在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之

58、中，让他体验在这种情绪下的强烈情绪反应。2、帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。3、停止想象。138三、家庭作业 认识性的家庭作业：让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论。 RET自助表；合理自我分析报告（RSA）139RET自助表写出事件A和结果C；从表中列出的十几种常见不合理信念中找出符合自己情况的B。对B逐一进行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相应的栏目中。填写出他所得到的新的情绪和行为。（实为ABCDE的技术）140合理自我分析报告（RSA） 与RET自助表类似，重要在以D即不合理信念的辩论为主。（举例P120）141ABC技术认知家庭作业 14

59、2每天认知、情感记录表143（4）其他方法 1、对求助者的完全的接受和容忍。（求助者中心疗法） 2、自我管理程序 运用自我奖励和自我惩罚的方法来改变其不适应的行为方式。 3、“停留于此” 鼓励求助者呆在某个不希望的情境中，以对抗逃避行为和糟糕至极的想法。 4、放松训练 5、系统脱敏144（四）再教育阶段工作重点：重建。 帮助求助者在认识方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立新的反应模式，减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为倾向。145三、相关知识（一）基本原理合理情绪疗法（RET）ABC理论146Ellis的ABCDE技术 即诱发事件A（ Acting Event），信念B（ Be

60、lief），后果 C（Consequce），诘难D（ Dispute），效应E（Effect）。治疗师对不合理信念的诘难一般采用有针对性的、直接的、系统的提问方式，逐步使患者认识信念或信念系统是引起情绪或行为反应的直接原因，对不合理信念产生动摇，进而取行疗效。常用的技术： （1）探讨（exploration） （2）扩通（ventilation） （3）挖掘（excavation） （4）觉察（awareness） （5）面对（confrontation） （6）辨驳 （confutation） （7）消除不当的自我灌输 （ deindoctrination）147Ellis的导致神经症的11