ctc4考试拖带技术

1、拖带技术的应用与解读Training Department内容提要拖带定义、机制、结果拖带技术在房性心律失常中的应用拖带技术在室性心律失常当中的应用拖带过程中的注意事项拖带的定义、机制、及产生结果什么是拖带拖带的机制拖带后的观察：PPI、显性拖带、隐性拖带1977年，Waldo首次报道了心房扑动的拖带现象，其后陆续有房性或室性折返心律失常的拖带现象报道心动过速自发时，给予高于心动过速频率（超过心动过速5-10BPM，TCL-20ms）的连续高频刺激（S1）刺激发生夺获，使心动过速频率加速至起搏频率停止起搏后，心动过速频率回复到刺激发放前以上三个条件全部成立，才构成拖带拖带的定义临床心律失常学2

2、74页发生拖带现象说明心动过速的机制为折返拖带刺激可以发生在折返环内或折返环外当刺激发生在折返环外，心电图表现为该位点起搏图形与心动过速图形的结合（融合Fusion）拖带刺激发生在折返环内时，则心电图表现与心动过速时一致 (隐匿拖带concealed entrainment).拖带现象的意义拖带发生的机制在折返环中，波阵面的头尾之间 存在可激动区间 图A期前刺激进入折返环后，可沿 折返环双向传导，一边与波阵 面头碰撞湮灭，另一边则延折 返方向构成单向传导，完成重 整，连续重整即拖带 图B如果刺激与折返的首尾碰撞 则引起折返终止，只能叫起搏 终止，不能叫拖带 图C拖带机制示意图（名词解释）The

3、 reentry circuit = TCL (a)Pacing site (b)Pacing site (a)Pacing CL (b)PPI TCLPPI = TCLTCL=Tachy Cycle Length（心动过速周长）PPI=Post Pacing Interval（起搏后间期）回复周长或称起搏后间期（PPI），特指拖带起搏停止后，原心动过速恢复的时间如果起搏位点在折返环外，回复周长会长于在折返环内起搏.折返环= 心动过速周长 (TCL) 起搏点至折返环传导时间加上折返环至起搏点传导时间加上=回复时间= 起搏点回复周长PPI= (起搏点至折返环时间)x2 +TCL折返当中的重要概念

4、-PPI 起搏后间期如果起搏位点在折返环内，回复周长PPI等于心动过速周长，因为没有起搏点到折返环的传导时间The reentry circuit = Tachycardia cycle length (TCL) 回复周长PPI= (起搏点至折返环时间)x2 +TCLPLUSTime from pacing site to the circuit (in this case its 0)PLUSTime from circuit to the pacing site (also 0)=Return Cycle Length折返当中的重要概念-PPI 起搏后间期拖带的重要概念显性拖带：拖带现象时

5、，起搏的12导联体表心电图图形、心房激动顺序、或心室激动顺序不一致隐匿拖带：拖带成功时，起搏的12盗链体表电图图形，腔内图激动顺序与心动过速保持一致。室性心律失常通过体表图形很容易判定是否发生显性或隐匿拖带。拖带现象举例-典型房扑 融合显性拖带拖带现象举例-隐匿拖带PPI :Post pacing interval FCL: Flutter cycle length15. Lesh et al. JCE Vol.7,No 4, April 1996 折返当中的重要概念- PPI=TCL 注意除PPI满足外，本图在拖带时，TA电极的传导顺序与心动过速一致总结拖带的定义：心动过速、起搏连续夺获，起

6、搏停止后 恢复原周长机制及意义：判定起搏点是否位于折返环判定要素：PPI、显性拖带、隐匿性拖带 回复周长PPI= (起搏点至折返环时间)x2 +TCL大折返房速的拖带指标：PPI（ATCL30毫秒）、心内房波顺序相同。在两个不同位置能够 获得好的PPI，提示大 折返房速。通过获得较好的PPI 来确定折返峡部。拖带标测在房性心动过速中的应用大折返房速的拖带指标：PPI（ATCL30毫秒），由于缺乏心内激动顺序 显示，PPI更关键三维激动标测，根据 结果确定拖带位点 常用的拖带部位： 、 、 、 拖带标测在房性心动过速中的应用拖带标测大折返房速步骤Miyazaki H et al : Heart

7、Rhythm 2006;3:516 523PPI-TCL右房切口房速的拖带应用-显性拖带E.Delacretaz, et al: JACC 2001;37:166576右房切口房速的拖带应用-隐匿拖带E.Delacretaz, et al: JACC 2001;37:166576拖带标测在房性心动过速的应用305 ms CLPhysician: Vivek Reddy, M.D ; Boston, MA.USA.周长为305ms的房速，既往曾做过房颤消融，双侧PVI进行高密度标测100 Points/20 SecondsMulti-Electrode AcquisitionPhysician:

8、 Vivek Reddy, M.D ; Boston, MA.USA.激动顺序标测-后壁 下-上Physician: Vivek Reddy, M.D ; Boston, MA.USA.激动标测结果500 Points/10 Minutes 后壁下上 前壁 上下Physician: Vivek Reddy, M.D ; Boston, MA.USA.顶部的局灶电位-Conduction Isthmus at RoofPhysician: Vivek Reddy, M.D ; Boston, MA.USA.顶部进行拖带/ PPI=TCLat Roof GapPhysician: Vivek Re

9、ddy, M.D ; Boston, MA.USA.在顶部消融终止房速RF 1At Roof GapPhysician: Vivek Reddy, M.D ; Boston, MA.USA.红色表示PPI良好的区域，紫色表示拖带区域不在折返环内，用颜色代表拖带好坏拖带标测在房性心动过速中的应用心肌病室速的折返示意图-各部位拖带的意义拖带技术在室性心动过速中的应用心肌病室速由于基质复杂，拖带时体表图可以明确辨认是否发生隐匿拖带，因此拖带标测传递的信息更多拖过拖带的不同反应可以判断起搏点在外环、内环、中心通道、旁观S-QRS 指刺激起搏钉到夺获的QRS波起始的间期，S-QRS占TCL的比例可以判定

10、起搏点在入口、中心通道、还是出口拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速根据S-QRS判定起搏点位于拖带技术及其临床应用室速根据S-QRS判定起搏点位于拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速拖带技术及其临床应用室速拖带在大折返心动过速应用的局限性：TCL200ms时无法使用拖带NO CAPTURE 区不意味瘢痕组织，峡部电压可能低于0.1毫伏，容易被忽略。拖带可能终止房速，或转化为另一种房速。较快的起搏频率，传导可出现延迟，PPI也可相应延长。拖带标测的局限性拖带标测测量的注意事项如何确定拖带标测成立局部传导延迟时如何测量PPI起搏导联看不清回复第一跳电位时如何测量拖带成立的测量拖带时由于起搏周长与心动 过速非常接近（20ms），可 能出现假阳性的情况在拖带结束后，应该通过测量 起搏临近腔内通道的V-V或 A-A间期确定是否真正拖带，例如大头远端拖带，测量