方剂与中成药-泻下剂课件

1、泻 下 剂泻下剂概 述1.定义2.分类3.使用注意凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。概述定义泻下剂热结寒下寒结温下燥结润下水结逐水腑浊通腑泄浊概述分类泻下剂?泻下剂为何经常配伍理气药概述泻下剂有形之结气机阻滞燥屎、水饮、痰、湿、瘀血加 重概述概述使用注意泻下剂(1)表证未解而里实已成者，或先表后里， 或表里双解；(2)年老体弱及病后正虚而有里实者， 或 先攻后补，或攻补兼施；(3)得效即止，进食易消化食物；(4)孕妇慎用。寒下剂温下剂润下剂逐水剂通腑泄浊分 述泻下剂分述寒下适应证： 里热与积滞互结之实证（积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、宿食等）泻

2、下剂分述寒下临床表现： 大便秘结、腹满或胀或痛 ， 甚或潮热，苔黄、脉实等。泻下剂分述寒下常用药物： 以寒下药物大黄、芒硝等为主，还常配伍行气药枳实、厚朴等，若气滞血瘀较甚者，还常加入桃仁、丹皮等活血化瘀药。泻下剂大承气汤伤寒论组成：大黄四两（12g） 芒硝三合（6g）厚朴八两(24g) 枳实五枚（12g）寒下大承气汤泻下剂寒下大承气汤泻下剂用法： 先煮厚朴、枳实， 后下大黄，最后溶入芒硝“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”主治：(1)阳明腑实证；(2)热结旁流证（热结为本质，旁流为假象）；(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。寒下大承气汤泻下剂功效：峻下热结主证病机分析：阳明腑实证热实互结于胃

3、肠痞：自觉胸脘闷塞不舒满：脘腹胀满，按之有抵抗感燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力寒下大承气汤泻下剂寒下大承气汤燥屎+泻下剂热邪（热结）肠道津液肠道热伤津液热深厥深热扰神明气机阻滞实热阻滞气机，阳气不能达于四肢筋脉失养而挛急寒下大承气汤方解：君：大黄泻热通便臣：芒硝泻热通便，软坚润燥 二者相须配伍，峻下热结佐：厚朴、枳实行气散结，消痞除满？急下存阴泻下剂寒下大承气汤证治要点： 痞、满、燥、实，苔黄、脉实泻下剂温病条辨所言：“承气非可轻尝之品，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之。” 现代应用：现代常用于急性急性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠

4、梗阻、急性胆囊炎，急性胰腺炎等见便秘、苔黄、脉实者；以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂等而见阳明腑实证者。寒下大承气汤泻下剂随证加减：1.气虚，加人参适量；2.津亏，加玄参、生地寒下大承气汤泻下剂使用注意：体虚慎用中病即止寒下大承气汤泻下剂附方：小承气汤（ 用法） 大黄12g、枳实9g、厚朴6g 功效：轻下热结调胃承气汤 大黄12g、芒硝9g、甘草6g 功效：缓下热结寒下大承气汤？三承气汤之比较泻下剂三承气汤之比较共同点不 同 点大承气汤三方均有大黄，均有泻下热结的作用，均可治疗阳明腑实证硝黄枳朴并用，且厚朴量倍于大黄，而大黄后下，泻下与行气并重，其功峻下热结，主治痞满燥实四证

5、俱备之阳明腑实证小承气汤无芒硝，厚朴量为大黄之半，且三药共煎，泻下热结之力较大承气汤为弱，为轻下热结，主治痞满实而不燥之阳明腑实轻证调胃承气汤虽有硝黄，但无枳朴，并加入甘草，且大黄与甘草同煎，泻下热结之力较大承气汤为弱，其功缓下热结，主治燥实而无痞满之阳明腑实证寒下剂温下剂润下剂逐水剂通腑泄浊分 述泻下剂分述温下适应证： 因寒成结之里实证临床表现： 大便秘结， 脘腹胀满，腹痛喜温， 手足不温，脉沉紧等。泻下剂组成：大黄三两（9g） 附子三枚，炮（9g）细辛二两（3g）温下大黄附子汤泻下剂大黄附子汤金匮要略功效：温里散寒，通便止痛。主治：寒积腹痛温下大黄附子汤临床表现：便秘腹痛，胁下偏痛，发热，

6、手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。泻下剂病因病机：里寒积滞内停，阳气不运所致温下大黄附子汤症状分析：泻下剂腹痛-寒邪入内，阳气不通，气血被阻。便秘-寒实内结，阳气不运，肠道传化 失职，传送无力。 胁痛-寒邪凝于厥阴，气滞而胁下痛。发热-阴邪壅滞，阳气被郁。手足不温-阳气不能布达四肢。附子-温里散寒，止腹痛 君大黄-泻下通便 臣细辛-助附子温里散寒止痛 佐温下大黄附子汤泻下剂方解：温下大黄附子汤泻下剂1.用方要点 本方主治寒积，以便秘腹痛，手足不温，苔白腻，脉弦紧为证治要点。2使用注意 有实热或阳亢者不能使用。寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分 述泻下剂分述润下适应证： 肠燥便秘之证病因病机： 热邪

7、伤津， 或素体火盛，肠胃干燥； 肾阳不足， 或病后肾虚，关门不利。泻下剂麻子仁丸伤寒论组成：麻子仁二升（20g） 芍药半斤（9g） 枳实半斤（9g）大黄一斤（12g） 厚朴一尺，炙（9g）杏仁一升(10g）润下麻子仁丸功效：润肠泻热，行气通便泻下剂主治：肠胃燥热，津液不足，脾约便秘润下麻子仁丸脾约：胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，致小便频数，肠失濡润，见大便秘结泻下剂 一、配伍意义：火麻仁 润肠通便，滋养补虚 杏仁 利肺降气，润燥通便 润 白芍 敛阴和里 小承气汤（大黄、枳实、厚朴） 轻下热结 诸药以蜜为丸 润燥滑肠2022/7/27方剂学润下麻子仁丸方解：君：火麻仁润肠通便臣：大

8、黄通便泄热 杏仁降气润肠 白芍养阴和里佐：枳实、厚朴下气破结佐使：蜂蜜润燥滑肠，调和药性泻下剂服法特点：丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度（意在缓下，实属润肠通便为主之剂）润下麻子仁丸泻下剂润下麻子仁丸证治要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄 组成特点： 小承气汤，加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜 泻下剂随证加减：痔疮便秘，加桃仁、当归；痔疮出血，加槐花、地榆；伤津较甚，加生地、玄参、石斛润下麻子仁丸泻下剂现代应用： 常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。润下麻子仁丸泻下剂使用注意：1本方虽然为缓下之剂，但药多破滞， 故体虚，年老者不宜常服；2孕妇不宜服用。润下麻子仁丸泻下剂

9、寒下剂温下剂润下剂逐水剂通腑泄浊分 述泻下剂分述攻补兼施适应证：里实积滞（阳明腑实或热结旁流） 而正气内虚（气血不足或阴液亏损）临床表现： 既有腹满便秘的症状，又有气血不足或阴津亏虚的症状泻下剂黄龙汤伤寒六书组成：大黄9g 芒硝6g 枳实9g 厚朴9g甘草3g 人参6g 当归9g 生姜三片 大枣二枚 桔梗一撮攻补兼施黄龙汤功效： 泻热通便，益气养血泻下剂主治： 阳明腑实，气血不足攻补兼施黄龙汤泻下剂主证病机分析：阳明腑实证邪实自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑因下失下气血不足正虚身疲少气，脉虚攻补兼施黄龙汤泻下剂攻

10、补兼施黄龙汤泻下剂方解：大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤） 泻热通便人参、当归补气养血 扶正以利祛邪，使下不伤正桔梗开肺气而通肠腑生姜、大枣和胃补脾，扶助胃气甘草和中，调药配伍特点：攻补兼施，寓补于攻；升降并用，寓升于降攻补兼施黄龙汤泻下剂证治要点：大便秘结，或自利清水，腹痛拒按，身热口渴，体倦少气，舌苔焦黄，脉虚随证加减：气血虚甚者，可去芒硝；阴伤较甚者，可加玄参、生地、麦冬攻补兼施黄龙汤泻下剂使用注意：中病即止，慎勿过剂；孕妇忌用攻补兼施增液承气汤组成：玄参一两（30g） 麦冬八钱（25g） 生地八钱（25g）大黄三钱（9g） 芒硝一钱五分（4.5g）功效：滋阴增液，泄热通便 泻下剂增液

11、承气汤温病条辨攻补兼施增液承气汤临床表现： 燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。泻下剂主治：热结津亏证攻补兼施增液承气汤病因病机：热结胃肠，津液受灼，肠腑失润，传导失常。此即温病条辨：“津液不足，无水舟停”泻下剂攻补兼施增液承气汤泻下剂 玄参 麦冬 （增液汤）滋阴增液，润燥滑肠 生地 大黄 软坚润燥，泄热通下 芒硝 方解攻补兼施增液承气汤泻下剂配伍特点： 本方由滋阴养液与泄热通便两组药组成，但重在滋阴养液。滋补中寓以泻下，扶正祛邪，双管齐下，是本方的特点。攻补兼施增液承气汤泻下剂证治要点： 本方专为温病热结阴亏的便秘而设。以燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黄，脉数为证治要

12、点。攻补兼施增液承气汤泻下剂现代应用：本方现代多用于高热、便秘、津亏耗伤较重，以及痔疮日久，大便燥结不通，属热结阴亏者。寒下剂温下剂润下剂逐水剂通腑泄浊分 述泻下剂分述逐水使用注意： 方剂组成药物多有毒性， 且逐水之力峻猛， 虚人慎用。泻下剂适应证： 水饮壅盛于里之实证十枣汤伤寒论组成：芫花 甘遂 大戟各等分大枣十枚逐水十枣汤功效： 攻逐水饮泻下剂主治：(1)悬饮(2)水肿（实水）逐水十枣汤泻下剂病机与证候分析上干清阳饮停胸胁、肺气不利饮停心下饮邪犯胃，胃气上逆饮停脘腹，气机不利饮溢肌肤苔白滑，脉沉弦水饮壅盛头痛目眩咳唾胸胁引痛，短气心下痞硬干呕腹胀水肿（一身悉肿，下半身尤甚）悬饮实水逐水十枣

13、汤泻下剂方解：甘遂行经隧水湿 大戟泄脏腑水湿 芫花消胸胁伏饮痰癖 三药合用，峻逐水饮 大枣益气护胃， 缓诸药之峻烈及毒性， 使下不伤正逐水十枣汤泻下剂证治要点：咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦逐水十枣汤泻下剂现代应用： 本方多用于治疗渗出性胸膜炎，胸腔积液，肝硬化腹水，肾性水肿，以及血吸虫病的腹水等体壮证实者。逐水十枣汤泻下剂逐水十枣汤泻下剂使用注意：1.服药方法：a.将甘遂、芫花、大戟各等分研末，或装入胶囊；清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服；b.从小剂量开始，每服0.5-1g，如服药得泻后，水饮末尽，而精神、胃纳尚好者，可再投本方；如服后下少，次日渐加再服；如泻后精神疲倦，食纳减退，

14、或副反应较强者，则停止服用。逐水十枣汤泻下剂使用注意：c.药后调护： 得快利后，糜粥自养；体虚邪实者，可与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。逐水十枣汤泻下剂使用注意：2.大便泻下稀水的次数，以每日56次为宜。3.甘遂、大戟、芫花反甘草，习惯上不能同用。4.本方不宜做汤剂同煎。5.体虚及孕妇慎用。6.中病即止，不可久用。小结本章按其功效分为寒下、温下、润下、攻补兼施、逐水五类。1.寒下：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤均有泻下热结的作用，其中a、大承气汤硝黄枳朴共用，厚朴量倍于大黄，且大黄后下，功专峻下热结，治疗痞满燥实四证俱备之阳明腑实证；b、小承气汤不用芒硝，且厚朴量仅为大黄之半，故

15、其功效为轻下热结，治疗痞满实而不燥之阳明腑实轻证；c、调胃承气汤虽硝黄共用，但无枳朴，且加甘草，其功效为缓下热结，主治燥实而无痞满之阳明腑实证。大黄牡丹汤功专泻下瘀热，主治湿热郁蒸、气血凝滞之肠痈初起。2.温下：大黄附子汤以附子、细辛温里散寒，以大黄泻下通便，功效为温经散寒，主治寒实内结之证；温脾汤以既有泻下通便之大黄、芒硝、当归，又有温中散寒之附子、干姜，还配有益气补脾之人参、甘草，故有攻下寒积，温补脾阳之功效，主治脾阳不足，寒积中阻之证。3.润下：麻子仁丸以润肠药火麻仁、杏仁、蜂蜜等配伍小承气汤，功效为润肠泻热，行气通便，主治胃肠燥热、津液不足之脾约证。4.攻补兼施：黄龙汤以大承气汤泻下热结，又配伍人参、当归、甘草、生姜、大枣等益气养血，使攻邪而不伤正。增液承气汤以增液汤加大黄、芒硝组成，功效滋阴增液，泄热通便，主治热结阴亏证。5.逐水：十枣汤是以芫花、甘遂、大戟等分研末，每次旱晨空腹服用约0.51.0g，并以十枚大枣煎汤送服，功效攻逐水饮，主治悬饮、水肿。泻下剂复习思考题1.试述泻下剂的涵义、分类、及注意事项2.试述大、小、调胃三承气汤在组成配伍、功效、主治方面的异同。3.试述大黄在大承气汤