生理学血液循环心脏课件

1、 血液循环循环系统：由心脏和血管共同组成血液循环：血液在心血管中按一定的方向周而复始地流动 第一节 心脏的生物电现象第二节 心脏的泵血功能第三节 血管生理第四节 心血管活动的调节第五节 器官循环二、 心脏泵血过程和机制（一）心动周期的概念1、心动周期定义：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期，称为（心房或心室都可以）正常成人：60100次/分,平均75次/分波动：新生儿心率快 130次/分体弱者体健者女性男性体温上升一度，心率增加10-15次/分2、心率（HR)定义：单位时间内心跳的次数，称为反变关系心率 75次/分，心动周期 60s/750.8s 房缩 0.1s 房舒 0.7s 室缩

2、0.3s 室舒 0.5s3、 舒张期时间 收缩期时间； 全心舒张期0.4s 利心肌休息和室充盈； 心率快慢主要影响舒张期心率 心动周期 室缩期 室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期充盈 休息心衰心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。（二）心脏的泵血过程 S收缩 D舒张心房SDDDDDDDS心室DSSSDDDDD动脉泵血充盈：心房 心室（舒张期）射血：心室 动脉（收缩期）心房SDDDDDDDS心室DSSSDDDDD1234567心脏的泵血过程（以心室活动为主）整体上两个期收缩期 和 舒张期细分7个期1、等容收缩期2、快速射血期

3、3、减慢射血期4、等容舒张期5、快速充盈期6、减慢充盈期7、心房收缩期舒张期收缩期（1）、等容收缩期 (1)等容收缩期：心室开始收缩 室内压急剧房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）继续收缩时程：0.05s意义：压力急剧升高，超过动脉压，为射血作准备等容收缩期的特点： 其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：肌缩力等容收缩期后负荷等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关闭状态； 等室内压上升速最快 当压力上升超过动脉血压，等容收缩期结束（2）快速射血期：心室继续收缩 室内压动脉压动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉（占射血量2/3）心室容积迅速减慢射血期特点：用时少0.1s(收

4、缩期1/3)，射血量大（2/3）。此期室内压和动脉压到达峰值意义：快速射血力量来源：心室收缩(3)减慢射血期：迅速射血入动脉后 心室容积继续室内压略动脉压 惯性作用继续射血入动脉（占射血量1/3） 心室容积继续特点：用时长，0.15s，射血量少（1/3），射血速度下降此期室内压和动脉压由峰值下降意义：减慢射血力量来源：心室收缩分期时间压力状态房室瓣动脉瓣心室容积血流方向动力来源生理意义等容收缩期0.05房室A关关不变无心室收缩压力急剧升高，为射血准备快速射血期0.1房室A 室关开下降 心室到动脉心室收缩快速射血2/3减慢射血期0.15房室A关开下降心室到动脉心室收缩减慢射血1/3等容舒张期0.

5、07房室A关关不变无心室舒张压力急剧下降，为充盈做准备快速充盈期0.11室房室A开关增大心房到心室心室舒张快速充盈2/3减慢充盈期0.22室房室A开关增大心房到心室心室舒张减慢充盈心房收缩期0.1室房室A开关增大心房到心室心房收缩进一步充盈(4)等容舒张期：心室开始舒张 室内压迅速（室内压动脉压）动脉瓣关闭心室继续舒张室内压急剧迅速 ( 室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；意义：压力急剧下降，为舒张作准备此期，是室内压下降速度最明显的阶段 力量来源：心室舒张 (5)快速充盈期：等容舒张期末室内压（室内压房内压）房室瓣开放，心室继续舒张室

6、内压(室内压房内压) 心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）心室容积迅速力量来源：心室舒张的抽吸作用。特点：时间短0.11s （1/3），充盈的量大 2/3 ，充盈速度快意义：快速充盈心室(6)减慢充盈期： 随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。力量来源：心室舒张的抽吸作用。特点：时间长0.22s （2/3），充盈的量大 1/3 ，充盈速度慢意义：减慢充盈心室（7）心房收缩 心房容积 房内压房室瓣依然开放（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室（占心室充盈量1030%）Physiology4-37力量来源：心房收缩的挤压作用。特点：0.1s ，进一步充盈

7、意义：进一步充盈心室，使充盈量增加1030%总结：血液的循环依赖：（1）心室肌收缩、舒张造成的心房和心室、心室和动脉之间的压力梯度，使推动血液流动的动力（2）瓣膜的结构特点决定只能单向流动问题：1：左右心同步（解释）2：泵血过程细分7个期，各期血流方向，瓣膜的开放关闭情况？压力状态？心室容积变化？动力来源？生理意义？4：动脉瓣和房室瓣均关闭是哪个期？（）（）3：房压室压20mmHg 曲线平坦或轻度下降，并不表现明显的降支（除病理）。 骨骼肌心肌Physiology4-55前负荷对心肌和对骨骼肌影响的比较心肌收缩力骨骼肌前负荷（初长度）Physiology 正常心功能曲线的特点：没有明显降支 原

8、因：心肌细胞的伸展性较小（大量胶原纤维，多层肌纤维，多种走势和排列）。当心肌初长度处于最佳长度时（2.0-2.2），所产生的静息张力已很大 ，妨碍心肌细胞的进一步拉长。 前负荷对搏出量的影响：在一定范围内，随着前负荷的增加，搏出量增加。Physiology3、异长调节（Starling调节）异长自身调节: 通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力的变化。Physiology4、异长调节的作用 对搏出量进行精细调节，使心室射血与静脉回流血量相平衡，从而维持心室舒张末期容积和压力在正常范围之内。Physiology（二）后负荷1、表示：动脉血压Physiology2、如何影响（反变关系）动脉血压 等容收

9、缩期延长 射血期缩短 搏出量减少Physiology2、如何影响（反变关系）动脉血压 等容收缩期延长 射血期缩短 搏出量减少搏出量减少 剩余血量增加（回心血量不变）前负荷增加 异长自身调节 搏出量增加 在整体条件下，正常人动脉血压在80-170mmHg 的范围内变动时，心输出量并无明显变化，这是心脏调节的结果（异常自身调节）。 如果动脉压持续增高，心室肌因收缩活动长期加强而出现心肌肥厚等病理变化，并导致泵血功能的减退。 心衰病人给予扩血管药物，以降低后负荷，提高心输出量。Physiology（三）心肌收缩能力1、定义：心肌不依赖于负荷而改变其力学活性（包括收缩的强度和速度）的内在特性，称为2、

10、影响（正变）心肌收缩能力增强 心肌收缩力增强，搏出量增加心肌收缩能力减弱 心肌收缩力减弱，搏出量减少 等长自身调节(homeometric autoregulation) 在完整心室，心肌收缩能力增强可使心功能曲线向左上方移位，即在同一前负荷条件下，搏功增加,心脏泵血功能明显加强。等长自身调节。Physiology4-663、取决于兴奋收缩耦联过程中（1）活化横桥的数目（2）肌球蛋白的ATP酶的活性 凡能增加兴奋后胞浆内Ca2+升高的程度和肌钙蛋白对Ca2+的亲和力的因素，均可增加活化横桥的比例，使肌肉收缩能力增强。如儿茶酚胺增加胞浆Ca2+，钙增敏剂（如茶碱）可增加肌钙蛋白对Ca2+的亲和力

11、。 甲状腺激素和体育锻炼能提高肌球蛋白头部ATP酶的活性，增强心肌的收缩能力。1.在一定范围内即心率： 40次/分 170180次/分，心率与心输出量成正比。（四）心率2. 但心率过快或过慢将导致 心输出量减少。为什么？40180Cardiac outputHeat rate (beat/min)小结：1.何为心输出量？影响心输出量的因素有（4个）？如何影响？2.有“一定范围”的是（2个）？3. 某人心率从75次/分增加到250次/分，在此过程中心输出量的变化？Why？4.某人心衰，请分析可能原因？第二节 心脏的生物电现象心肌细胞分类 工作细胞自律细胞根据有无自律性分 工作细胞（心房肌、心室肌

12、） 可以收缩，无自动节律性。 执行收缩功能，还有分泌功能自律细胞包括：窦房结、房室交界、浦肯野纤维特点：不能收缩，有自律性作用：产生和传导兴奋快反应细胞：去极化速度快，幅度高（钠内流形成，钠通道开放快、关闭快） 比如：心房肌、心室肌、蒲肯野细胞慢反应细胞：去极化速度慢，幅度低（钙内流形成，钙通道开放慢，关闭慢）比如：窦房结、房室交界的结区细胞根据0期去极化速度快慢分（一）工作细胞的跨膜电位及形成机制总体：复杂，不对称时程长，下降支复极化）复杂，以心室肌细胞为例0期（除极过程） 1期复极（快速复极初期） 2期复极（平台期） 3期复极（快速复极末期） 4期（静息期）1心室肌细胞RP形成机制（1）幅

13、度：-90mV （2）机制：=K+平衡电位 与骨骼肌、神经细胞的静息电位形成机制相似。 2.动作电位 （1）去极过程（0期）：过程：-90 +30mV 历时：12ms 幅度：120mV机制： Na+内流达到Na+平衡电位。主要是电压门控快钠通道激活大量开放, 钠内流 .0期：由Na+快速内流形成。（2）复极过程（细分为1.2.3期）1）1期（快速复极初期） 过程：+300mV 历时约：10ms 机制：K+外流 快钠通道失活， 瞬时性K+外流 ItoINaICaItoIK1IK1IK2） 2期（平台期，缓慢复极期）：*过程：00mV 历时约：100 150ms *机制： i K+外流 ii Ca

14、2+内流 电荷平衡L型钙电流（ ICa-L ）Ik及IK1此期特点：持续时间长意义：（1）心室肌细胞动作电位时间长的主要原因（2）区别于骨骼肌细胞和神经细胞动作电位的主要特征了解L型钙通道（long-lasting）a.形成的电流为（ ICa-L ）b.电压门控式c.其阈电位水平为30 -40mvd.选择性不如快Na+通道专一，对Na+也有一定的通透性，故平台期也有一定的Na+内流。e.儿茶酚胺对其有调控作用。可被Mn2+和钙通道阻滞剂阻断。了解平台期钾外流相关通道a.内向整流钾电流：IK1 形成静息时钾外流内向整流特征：膜的去极化降低此通道对K+的通透性。造成平台期膜对K+的通透性较低，不能

15、迅速复极。b.延迟整流钾电流： IK去极化至20mv时缓慢激活，复极至 40 -50mv时缓慢失活。 导致平台期的终止和3期复极的开始3）3期（快速复极末期）过程：0 -90mV 历时约：100 150ms 机制：K+外流进一步增强 Ik及IK1（3）静息期（4期） -90mV 通过耗能过程恢复离子正常分布 如：Na+ -K+泵，Ca2+泵和Na+ - Ca2+交换体活动。 2.心室肌细胞AP的形成机制： 0期：刺激RP阈电位激活快Na+通道Na+再生式内流Na+平衡电位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1-ms，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂(TTX)，激活剂(苯

16、妥因钠)。 0期按任意键显示动画21期：快Na+通道失活+激活Ito通道K+一过性外流 快速复极化（1期）Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在认为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，Ito的离子成分为K+。1期Na+K+按任意键显示动画22期：O期去极达-40mV时已激活慢Ca2+通道+激活IK 通道Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 缓慢复极化（2期=平台期）慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定）。2期Na+K+Ca2+K+

17、按任意键显示动画23期：慢Ca2+通道失活+IK 通道通透性K+再生式外流快速复极化至RP水平（3期） 4期:因膜内Na+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活离子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢复正常离子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+泵按任意键显示动画2泵3期(二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制非自律细胞（工作细胞）与自律细胞最大区别在4期工作细胞：4期稳定在静息电位水平自律细胞：4期不稳定，发生自动去极化4期发生自动去极化原因A：内向电流逐渐增强B：外向电流逐渐减弱C：两者兼有特点.窦房结细胞AP的幅值小： 6070mV.最大复级电位小： -60-70mV且不稳定.TP小：约 -40

18、mV.0期去极速度慢。.由0期、3期和4期组成（超射小）。1、窦房结细胞“三小、一慢无1.2期”（4期自动除极达阈电位40mv左右，激活L型钙通道又称慢Ca2+通道，使Ca2+内流增加，膜内电位由负变正，形成0期除极） 。（三）机制：（1） 0期除极：Ca2+内流（2）3期复极： K+外流（慢Ca2+通道逐渐失活，而K+通道激活主要是IK，导致K+外流增加、 Ca2+内流减少，膜逐渐复极并达最大复极电位） 。（3）4期自动除极： （1）Ca2+内流 （2）Na+内流：进行性增强的内向离子流If （3）衰减性K+外流Ca2+K+K+Ca2+Na+Na+Ca2+K+2、浦肯野细胞0.1.2.3期类

19、同工作细胞。有4期自动去极化（当达到TP时即产生AP）。机制：1. 0.1.2.3期类同工作细胞。2.蒲肯野细胞4期自动除极原因：（1） Na+内流：进行性增强的内向离子流If （2）衰减性K+外流快、慢反应心肌细胞AP的特征比较 快反应AP 慢反应APAP波形分5个期： AP波形分3个期： 0、1、2、3、4期 0、3、4期电位幅度高 电位幅度低0期去极速度快 0期去极速度慢0期主要与Na+内流有关 0期主要与Ca2+内流有关 小结：各种心肌细胞的动作电位有一定区别心肌细胞的AP升支与降支不对称，复极过程复杂，持续时间长。且各部分心肌细胞AP的形态、波幅都不同。2期有少量Na内流二、心肌的电

20、生理特性 心肌的生理特性有：兴奋性自律性传导性收缩性电生理特性机械特性（一）兴奋性衡量指标：阈强度（阈值）1、影响兴奋性的因素（1）RP或最大复级电位水平（2）TP水平差距增大：兴奋性下降差距减小：兴奋性升高（3）引起0期去极化的离子通道的状态（备用，激活，失活）有效不应期相对不应期超常期APERP(0)RRP()SNP()2、兴奋性的周期性变化（1）有效不应期 ERP时程：0期除级 3期复级60mv包括：0期除级 3期复级55mv对刺激永远没有反应，绝对不应期 3期复级55mv 60mv给足够大刺激，产生局部电位，但不能产生AP, 局部反应期Physiology特点：时程很长，能持续200m

21、s原因：绝对不应期（钠通道失活） 局部反应期（刚开始复活）（2）相对不应期 RRP时程： 3期复级60mv 80mv特点： 兴奋性低于正常，给以阈上刺激产生AP原因： 相当数量的钠通道复活（3）超常期 SNP时程： 3期复级80mv 90mv特点： 兴奋性高于正常，给以阈下刺激产生AP原因： 钠通道基本正常，离TP距离近心室肌兴奋性的周期性变化程周期变化 对应位置 机 制 新AP产生能力有效不应期 去极相复极相-60mV 不能产生 绝对不应期： Na+通道处于 -55mV 完全失活状态 局部反应期： Na+通道 -60mV 刚开始复活 相对不应期 Na+通道 能产生(但0期 -80mV 大部复

22、活 幅度、传导、时程 超 常 期 Na+通道基本 等较正常小) -90mV 恢复到备用状态 同相对不应期 （1）不发生强直性收缩ERP特别长相当于心室的收缩期+舒张早期新的兴奋要在ERP（舒张早期）后3、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系ERPRRPSNP收缩曲线AP不发生（完全）强直性收缩（2）期前收缩与代偿间歇期前收缩（早搏）：a.定义：在心肌舒张早期以后给予一次额外的刺激而产生提前兴奋所引起的收缩称为期前收缩。b.期前收缩产生的条件是：异位起搏点的兴奋落在ERP之外延长ERP的药物可以治疗早搏代偿间歇：a.定义：心肌出现期前收缩后可能出现的一段较长时间的心舒张期，称为代偿间歇。b.思考：

23、为何出现代偿间隙？正常窦性心律Physiology（二）自动节律性(autorhythmicity)定义：心肌细胞在没有外来刺激的情况下，能够自动的发生节律性兴奋的特征称为，又称自律性。心脏的传导系统具有自律性，并且自律性高、低有别：（用单位时间内兴奋的次数来表示）窦房结 100次/min 房室交界 50次/min 末梢蒲氏F 25次/min 1、心脏的起搏点正常起搏点：窦房结是主导整个心脏兴奋和搏动的正常部位，称为潜在起搏点：正常情况下，心脏的其他部位的自律组织并不表现自身的自律性，只起传导兴奋的作用，称为（没有起搏）异位起搏点： 潜在起搏点代替了窦房结（已经起搏）Physiology心肌自

24、律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者：窦房结对于潜在起搏点的控制：原因（1）节律高者具有抢先占领（抢先达到阈电位产生AP)（2）超速驱动压抑（抢先夺获压抑节律低者的“被动”节律性兴奋 ）的机制。（1）最大复级电位水平（2）TP水平差距增大：自律性下降差距减小：自律性升高（3）4期自动去极化的速度（正比）2、影响自律性的因素（4期自动去极化）（三）传导性（用兴奋传播速度衡量）动作电位以局部电流为基础通过细胞间低电阻的润盘，直接扩布到相邻的细胞，速度快，整个心房或心室是功能上的合胞体窦房结左、右心房房室交界区左、右束支蒲肯野纤维网心室肌心房肌优势传导通路房室束1、心脏内兴奋传播的途径和特点（1

25、）传导途径Physiology（2）传导途径各部位传导速度不同a:优势通路传导速度快 兴奋可以很快到达房室交界b:浦肯野纤维传导速度最快兴奋可以迅速到达左右心室心室同步收缩，利于射血c:房室交界，尤其结区速度最慢由心房到心室唯一通路，速度慢（0.1秒）。定义：兴奋由心房到心室要经过一段时间延搁，叫做房室延搁意义：保证心房收缩完毕后心室再收缩，有利于心室的充盈2、影响传导性的因素（1）结构因素： 心肌细胞的直径（正比） 细胞间缝隙连接的数量（正比）（2）生理因素（心肌细胞的电生理特性） a 动作电位0期除极的速度和振幅（正比） b 邻近细胞膜的兴奋性 a: 0期速度 与邻旁间 产生局 RP距 新

26、AP 传导 0期幅度的电位差部电流阈电位产生速 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 远 不易 慢 b.邻旁部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。 （0期慢、小） 减慢处相对不应期 部分失活状态处绝对不应期 失活状态 阻滞邻近部位膜兴奋性Na+通道状态 传导性(四) 收缩性（contractivity） 的特点对细胞外钙依赖大（SR不发达） 同步收缩=“全或无”式收缩（有闰盘心肌是功能合胞体可以将两心房和两心室个看做一个大细胞）不发生（完全）强直收缩 （ERP特别长） 了解：绞拧作用（ 肌纤维排列）

27、1.定义：将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录到的心电变化的波形，称为心电图 （electrocardiagram,ECG）。 三、体表心电图2. ECG 不是单细胞的生物电记录 ECG的记录方法为细胞外记录，且记录的是整个心脏在心电周期中各细胞电活动的综合向量变化。 3. ECG 的任何波形不代表机械活动（收缩或舒张）双极导联：导联：右臂 左臂 导联：左臂 左足 导联：左臂 右足单极胸导联：V1 V6共6个单极胸导联加压单极肢导联：aVL、aVR、aVF心电图的引导方法（了解）4.ECG的正常波形及意义一般以导联记录的ECG为代表。典型的ECG由P、Q、R、S、T五个波组成。（1）P波：

28、代表两心房的除极化过程。（2）QRS波群：代表两心室除极化过程。（3）T波：代表两心室复极过程。（4）U波：与浦肯野纤维网的复极化有关。5.ECG的正常波形及意义1.P波：代表两心房的除极化过程。2. QRS波群：代表两心室除极化过程。3. T波：代表两心室复极过程。PR间期QT间期：SAN1.P波：代表两心房的除极化过程。2. QRS波群：代表两心室除极化过程。3. T波：代表两心室复极过程。PR间期QT间期：SAN4. PR间期：从P波起点到QRS波起点之间的时程。代表兴奋从心房传至心室所需的时间。PR间期QT间期： QT间期：从QRS波起点到T波终点的时程。代表心室开始兴奋除极化至完全复

29、极到静息状态的时间。其时程与心率成反变关系。PR间期QT间期： ST段：从QRS波终点到T波起点之间的线段。此段心室各部分均处于除极化状态，其长短反应心室肌动作电位平台期的长短。第三节 血管生理一、各类血管的功能特征二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压和动脉脉搏四、静脉血压和静脉回流量六、组织液的生成五、微循环七、淋巴液的生成和回流一、各类血管的功能特征1. 弹性储器血管(windkessel vessel) 主动脉、肺动脉及其最大分支 管径粗、管壁厚、富含弹性纤维，明显的可扩张性和弹性 维持血管内血液的连续流动2. 分配血管（distribution vessel） 中动脉 中膜平滑肌较多

30、，管壁收缩性较强 调节分配到身体各部和器官的血流量4-3Physiology3. 阻力血管（resistance vessel） 小动脉、微动脉 4-4Physiology 管径细、对血流阻力大、管壁含有丰富的平滑肌，紧张性收缩 维持动脉血压 毛细血管前阻力血管（precapillary resistance vessel）：小动脉、微动脉和毛细血管前括约（precapillarysphincter），收缩活动明显改变所灌流的器官血流量。4. 交换血管（exchange vessel） 真毛细血管 管壁由单层内皮细胞构成，外边只有一薄层肌膜，通透性高 物质交换的主要场所4-5Physiolog

31、y5. 容量血管（capacitance vessel） 静脉系统 数量多，口径粗，管壁薄，可扩张性 大，容量大（60-70% 循环血量） 血液储存库 毛细血管后阻力血管(postcapillary resistance vessel)：微静脉和小静脉4-6Physiology6.短路血管（shunt vessel）小动脉和小静脉之间的吻合支，主要分布于手指、足趾、耳廓等处皮肤中正常时不开放，当短路血管开放，引起皮肤血流量增多，散热增多 参与体温调节活动4-7Physiology总结： 1.大A：具有弹性和可扩性 2.小(微)A：半径小、阻力大 3.小(微)V： 4.Cap.：薄、透性好 5.

32、V：容纳循环血量60-70%弹性贮器血管Cap.前阻力血管Cap.后阻力血管物质交换血管容量血管二、血流量、血流阻力和血压（一）血流量和血流速度1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。公式：QP/R P：两端的压力差 R：管道内的阻力 公式：Q （P1-P2）r4 8L 单位：ml/min或L/min 注：Q：单位时间的液体流量 r：血管半径 L：血管长度（常数，不变） ：与血细胞比容 血流切率 血管口径 温度血浆蛋白成分和浓度有关。 （二）血流阻力r4口径较小的小动脉和微动脉是体循环中血流阻力的主要部位（三）血压1、定义：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力2、表示方法

33、1mmHg= 0.133kPa三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压1、动脉血压的形成一个前提，两个基本因素，一个附加因素（1）一个前提 循环系统内有足够的血液充盈血液的充盈度用循环平均充盈压表示：在动物实验中，用电刺激造成心室颤动，心脏暂时停止射血，血流停止，此时各处所测血压相等，称为 正常值：7 mmHg 取决于血量与循环系统容积的相对关系两者比值增加：充盈压增加比值减小：充盈压减小（2）两个基本因素心脏射血无阻外周阻力有阻心脏射血： 形成动脉压的必要条件之一； 随心脏射血与充盈出现周期性变化。 外周阻力：形成动脉压的 另一必要条件；搏出量约1/3流向外周，2/3储存于主动脉和大动脉（取决于

34、小动脉和微动脉） （3）一个附加因素 大动脉弹性的作用使心脏的间断射血变为血管里的连续流动缓冲血压的变化（弹性.avi）前提条件：足够的血液充盈 决定因素： 心室射血对血流产生的动力; 外周血管口径变化对血流产心室舒张心室收缩射血入主A 外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压 血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压推血（1/3）流动 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）生的阻力.2、动脉血压的正常值收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期到达最高值，称为100-120 mmHg(13.3-16.0 kPa)舒张压：心室舒张时，主

35、动脉压下降，在舒张末期血压的最低值，称为60-80 mmHg (8.0-10.6 kPa)Physiology4-37脉压：收缩压和舒张压的差值，称为30-40 mmHg(4.0-5.3 kPa)平均动脉压：在一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压舒张压1/3脉压3、影响动脉血压的因素（1）搏出量（2）心率（3）外周阻力（4）主动脉和大动脉的顺应性（5）循环血量和血管容量的比例Physiology4-37每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 心舒末期A血量（不明显） 舒张压（不明显）收缩压(明显)血流速 （1）搏出量（主要影响收缩压）每搏出量： 收缩压 舒张压 脉压 每搏出量：

36、 收缩压 舒张压 脉压收缩压的高低主要反映搏出量的多少心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力 舒张压(明显)搏出量收缩压（不明显）回心血量（2）心率（主要影响舒张压）HR.avi心率 ： 舒张压 收缩压 脉压 心率 ： 舒张压 收缩压 脉压（3）外周阻力（主要影响舒张压）外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 收缩压（不明显）管壁侧压力舒张压（明显）TPR.avi外周阻力 ：舒张压 收缩压 脉压 外周阻力 ：舒张压 收缩压 脉压舒张压的高低主要反映外周阻力的大小（4）大动脉弹性（主要缓冲血压的变化）大动脉弹性 ：收缩压 舒张压 脉压 弹.avi（5）循环血量和血管容量的比例两者比值增加，血压升高两者比值下降，血压下降动脉血压影响因素收缩压舒张压脉压Bp搏出量心率外周阻力循环血量/血管容积大A弹性总结：1、使血压升高的因素：2、（）主要影响收缩压？3、（）主要影响舒张压？4、老年人同时有大动脉弹性下降和小动脉硬化，动脉血压如何变化？为什么？四、静脉血压和静脉回心血量（一）静