用药护理14章抗寄生虫病药课件

1、第十四章 抗寄生虫病药用药护理用药护理 抗寄生虫病药 学习目标 1熟悉氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶、阿苯哒唑、甲苯咪唑的作用、临床应用及不良反应。2了解其他抗寄生虫病药的作用特点及临床应用。3.学会观察药物的疗效及不良反应，能够熟练实施用药护理，并能正确指导患者合理用药。 第一节 抗疟药用药护理用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药 临床案例患者，男，30岁。二周前曾到南方某县出差一周，一天前突然寒战高热，4小时后大汗淋漓，后发热自行消退。今日再次寒战发热前来就诊，查体：体温40，脉搏104次/分，血压126/80mmHg，面色潮红，皮肤干热，患者烦躁不安。医师初步诊断为间日疟。请思考1应采用什么治疗方案？

2、为什么？2治疗过程中护士应如何进行用药护理？请思考1应采用什么治疗方案？为什么？2治疗过程中护士应如何进行用药护理？ 用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药一、疟原虫的生活史和抗疟药的作用环节疟疾是流行于热带、亚热带地区，由疟原虫经按蚊传播的传染病，根据临床表现分为良性疟（间日疟和三日疟）和恶性疟两类。 用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药粘表二、常用抗疟药（一）控制症状药氯喹口服吸收快而完全，血药浓度达峰时间为12小时，抗酸药可影响其吸收。分布广泛，主要浓集于被疟原虫入侵的红细胞。肝脏内代谢，消除较慢，酸化尿液可促进其排泄。用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药作用和临床应用1.抗疟

3、作用 氯喹能杀灭红内期的疟原虫，是控制各型疟疾症状的首选药。作用快、强、久对无迟发型红外期的恶性疟有根治作用，良性疟需与伯氨喹合用才能根治。部分恶性疟原虫对氯喹产生耐药性，需改用其他抗疟药治疗。用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药2.抗肠外阿米巴病作用 可杀灭阿米巴滋养体，用于阿米巴肝脓肿的治疗。3.免疫抑制作用 大剂量具有免疫抑制作用，可用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的治疗。用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药不良反应 用于治疗疟疾的剂量不良反应较少且轻微，偶有轻度头晕、胃肠不适和皮肤瘙痒、皮疹等，一般能耐受，停药后迅速消失。大剂量或长期应用可致粒细胞减少、视力障碍、皮炎，偶见精神失

4、常、心律失常及阿斯综合征。用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药（二）控制复发与传播药伯氨喹为预防复发、根治良性疟和控制疟疾传播的最有效药物，对疟原虫的迟发型子孢子和配子体都有较强的杀灭作用。毒性较大，可出现头晕、恶心、呕吐、腹痛、紫绀等，停药后逐渐消失。少数特异质者可发生严重的急性溶血性贫血和高铁血红蛋白血症，G-6-PD缺乏者禁用。用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药（三）病因性预防药乙胺嘧啶用作病因预防药，作用持久长期大剂量应用时可干扰人体的叶酸代谢，出现巨幼红细胞贫血或白细胞减少症药物带有甜味，易被儿童大量误服中毒，表现为恶心、呕吐、发热、紫绀、惊厥甚至死亡，应严加管理。用药护理 抗寄生虫病药 抗疟

5、药三、抗疟药的用药护理1.氯喹长期用药可引起角膜浸润，少数影响视网膜，导致视力障碍，用药中应嘱咐患者戴墨镜，密切观察患者的视力情况，定期进行眼科检查。用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药2.氯喹、奎宁肌内注射时浓度过高会产生疼痛和无菌性脓肿，故应稀释成50mg100mg/ml溶液注射为宜。静脉滴注速度过快会引起严重低血压和心律失常，故须稀释后缓慢静滴并密切观察患者的心率、血压和呼吸。禁止作静脉推注。用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药3葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹、奎宁。一旦发现贫血或溶血，或尿液有异常变化，特别是变成酱油色时，应立即报告医生，以便及时停药和处理。孕

6、妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用。4.乙胺嘧啶有致畸作用，孕妇禁用。用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药思考与练习1疟疾的生活史较为复杂，抗疟药是分别作用在哪些环节的？2在应用抗疟药时患者出现酱油尿的原因是什么，用哪些药物时容易出现此种情况？如何进行用药护理？第二节 抗阿米巴病药和抗滴虫病药 用药护理用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药 临床案例患者，女，30岁，已婚。3天前外出洗浴后，白带增多呈稀薄泡沫状，伴外阴瘙痒，医生诊断为滴虫性阴道炎。请思考1本病应首选呵种药物治疗？2治疗中如何进行用药护理？指导患者用药期间应注意哪些问题？用药护理 抗阿米巴

7、病药和抗滴虫病药 一、抗阿米巴病药阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫感染人体所致的疾病。阿米巴原虫的发育包括小滋养体、包囊和大滋养体三种类型，小滋养体在不同的条件下分别转变成传染源包囊和具有侵袭力的大滋养体。大滋养体破坏肠壁引起阿米巴痢疾和肠炎，称为肠内阿米巴病；也可由血液进入肝、肺等组织形成脓肿，为肠外阿米巴病。用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药（一）抗肠内、肠外阿米巴病药甲硝唑口服吸收良好，分布广泛，可进入唾液、乳汁、肝脓疡的脓液中，也可进入脑脊液。对阿米巴滋养体有强大的杀灭作用，具有高效、低毒的特点，是治疗急性阿米巴痢疾、肠外阿米巴病的首选药。由于肠腔内药物浓度低，不能杀灭包囊，故单独用于治疗

8、肠道阿米巴痢疾时，复发率较高，且无根治作用。用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药（二）抗肠内阿米巴病药卤化喹啉类：双碘喹啉、喹碘方、氯碘羟喹口服吸收少，肠内浓度高，用于慢性阿米巴痢疾及无症状排包囊者的治疗。常见不良反应为腹泻，碘过敏者用后出现发热、皮疹、唾液腺肿大等。氯碘羟喹大剂量可引起亚急性脊髓-视神经病用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药（三）抗肠外阿米巴病药氯喹对阿米巴滋养体有强大的杀灭作用，由于口服后肝脏内药物浓度比血浆药物浓度高200700倍，而肠壁分布极少，故仅用于肠外阿米巴感染的治疗对肠内阿米巴病无效。用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药二、抗滴虫病药阴道滴虫既可寄生在阴道，也可寄生在

9、尿道内，导致阴道炎、尿道炎和前列腺炎。甲硝唑甲硝唑口服和局部应用疗效均佳。2.5g/ml浓度时，24小时即可杀灭99%的阴道滴虫。是治疗阴道滴虫病的首选药物。用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药三、抗阿米巴病药与抗滴虫药的用药护理1.治疗肠内阿米巴病时，可先用甲硝唑控制症状，再用二氯尼特肃清肠道内的阿米巴包囊，能有效防止复发。用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药2甲硝唑不良反应较轻，一般停药后即可消失。用药期间如出现头晕、肢体麻木和感觉异常，需报告医生，立即停药。神经系统疾病、血液系统疾病及孕妇禁用。本药代谢物由肾排泄时可使尿液呈红棕色，应事先向患者说明用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药3甲硝唑治

10、疗滴虫病失败原因多为配偶未同时治疗，故夫妻必须同查同治。因本药可干扰乙醇代谢，有致酒精中毒的危险，服药期间应禁酒。用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药思考与练习1请写出阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的首选治疗方案。2治疗滴虫病时应如何指导患者正确用药？第一节 抗血吸虫病药与抗丝虫病药 用药护理用药护理 抗血吸虫病药与抗丝虫病药 一、抗血吸虫病药吡喹酮广谱抗吸虫病药，兼有抗绦虫作用。具有疗效高、不良反应少、疗程短和口服方便等特点，治疗血吸虫病的首选药服药后短期内可见腹部不适、恶心、腹痛以及头昏、头痛、肌肉颤动等，偶见心电图异常；治疗脑囊虫病时，大量虫体迅速死亡可诱发颅内压升高和癫痫发作等神经系统症状，严

11、重者可发生脑疝。孕妇禁用。用药护理 抗血吸虫病药与抗丝虫病药二、抗丝虫病药 乙胺嗪对微丝蚴和成虫无直接杀灭作用，但可抑制微丝蚴的活动能力，使其从宿主的周围血液迅速聚集到肝微血管中，被网状内皮细胞吞噬，起到阻止传播和减轻症状的效果。对成虫作用弱，需连续数年反复治疗方能彻底杀灭。仅用于丝虫病的治疗，是治疗丝虫病的首选药无明显毒性，主要为一般胃肠道症状。用药护理 抗血吸虫病药与抗丝虫病药三、抗血吸虫病药与抗丝虫病药的用药护理1.吡喹酮治疗脑囊虫病时，应采取低剂量长疗程和间歇给药的方法，同时应住院观察，发现颅内压升高或癫痫症状时立即停药并使用糖皮质激素和甘露醇治疗。2.乙胺嗪治疗丝虫病时，微丝蚴死亡后

12、释出大量异体蛋白导致的变态反应和成虫死亡时刺激所在部位引起的淋巴结炎、淋巴管炎较为严重，应做好对症处理。用药护理 抗血吸虫病药与抗丝虫病药思考与练习1吡喹酮可治疗哪些寄生虫感染？其治疗血吸虫病有何优点？2应用抗血吸虫病药与抗丝虫病药时如何进行用药护理？第四节 抗肠蠕虫药用药护理用药护理 抗肠蠕虫药一、抗线虫药 寄生在人体的线虫包括钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫等肠道线虫和旋毛虫、丝虫等肠道外线虫。近年来，随着广谱、高效、低毒的驱虫药不断问世，已使这类寄生虫病的防治变得更为简便易行。用药护理 抗肠蠕虫药阿苯达唑不仅对寄生在肠道内的钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫等多种线虫和绦虫有强大的杀灭作用，还对囊虫病、华枝睾

13、吸虫病、旋毛虫病、包虫病、肺吸虫病等肠道外寄生虫病也有很好的疗效。反应有消化道症状和头晕、头痛、嗜睡和皮肤瘙痒等。大剂量偶见白细胞减少和肝功能异常，停药后可逐渐恢复。本品有致畸和胚胎毒作用对2岁以下小儿的安全性未确定，故孕妇及2岁以下小儿禁用。用药护理 抗肠蠕虫药甲苯达唑疗效和不良反应同阿苯达唑。由于首过消除明显，仅用于钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫和绦虫等肠道内寄生虫病的治疗。用药护理 抗肠蠕虫药左旋咪唑为广谱驱肠虫药驱蛔虫效果最好，对钩虫和微丝蚴有效。尚有免疫调节作用。偶见恶心、呕吐、腹痛、乏力、失眠及皮疹等。大剂量或长期应用则可出现流感样症状（发热、关节肌肉疼痛）、白细胞和血小板减少、视神经炎、

14、光敏性皮炎、血清氨基转移酶升高等。孕妇和活动性肝炎患者禁用。用药护理 抗肠蠕虫药噻嘧啶广谱驱肠虫药，有胆碱样作用，可选择性兴奋虫体肌肉，导致痉挛性麻痹而丧失附着力后随粪便排出，对鞭虫和绦虫无效。不良反应短暂而轻微，主要为胃肠不适，其次为头昏、发热。用药护理 抗肠蠕虫药哌嗪高效的驱蛔虫、蛲虫药物，对其他寄生虫无效。驱虫机制是选择性阻断蛔虫、蛲虫体肌的胆碱受体，使肌肉产生弛缓性麻痹而不能附着于宿主肠壁而随肠蠕动排出体外，故不可与噻嘧啶合用。毒性很低，偶见流泪、流涕、皮疹、支气管痉挛等过敏反应和恶心、呕吐、上腹不适等消化道反应。中毒剂量时可见眩晕、肌颤、共济失调、癫痫小发作等神经系统反应癫痫病史者禁

15、用。用药护理 抗肠蠕虫药二、驱绦虫药氯硝柳胺对各种绦虫均有杀灭作用，尤以牛肉绦虫最敏感。由于不能杀死虫卵，为防猪肉绦虫死亡节片被消化后，释出虫卵逆流入胃继发囊虫病的危险，服药13小时内应服用硫酸镁导泻。该药口服不易吸收，故不良反应少，偶见消化道反应。 用药护理 抗肠蠕虫药三、抗肠蠕虫药的用药护理1驱虫药应在半空腹状态时服用，用药后应查看患者排便，了解排虫情况，以便确认疗效。用药期间不宜饮酒及进食过多的脂肪性食物，可酌情给予泻药，以促进虫体的排出。驱虫结束后应检查大便中有无虫卵，未根治者需进行第二疗程的治疗。教育患者平时应养成良好的卫生习惯。用药护理 抗肠蠕虫药2服用甲苯哒唑、阿苯哒唑期间，患者有胃肠道反应时应与食物同服。服用甲苯哒唑3周内若无效，可再用一个疗程。2岁以下小儿禁用甲苯哒唑、阿苯哒唑、噻嘧啶。妊娠早期、肝肾功能不全者禁用左旋咪唑。肝功能不全者禁用噻嘧啶。用药护理 抗肠蠕虫药3氯硝柳胺对虫卵无效，为了防止由于呕吐虫卵逆流入胃及十二指肠引起囊虫病，用药前应先服镇吐药。服药时嘱咐患者尽量少饮水。如果服药7天后大便中无虫卵和节片，应再加服一个疗程，治疗3个月以上大便检测阴性，方可认为治愈。用药护理 抗肠蠕虫药4哌嗪与吩噻嗪类药物合用可使后