疝环充填式无张力1课件

1、疝环充填式无张力疝修补术的护理周静教学内容腹外疝的概念、病因、组成分类、临床表现无张力疝修补术无张力疝修补术的护理 教学目标 掌握无张力疝修补术的护理 了解无张力疝修补术 熟悉腹外疝的临床表现、分类 疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹外疝：腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。 腹内疝：腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙 腹壁强度降低：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素疝

2、环：是疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织 疝外被盖：疝囊以外的各层组织 疝外被盖疝囊疝内容物疝环嵌顿的肠管缺血坏死绞窄性疝斜疝：由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 直疝：由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关 先天性斜疝后天性斜疝及直疝先天与后天性腹股沟斜疝腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧

3、或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 易复性斜疝难复性斜疝常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 绞窄性疝腹股沟直疝嵌顿性疝斜 疝直 疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈

4、在腹壁下动脉内侧较 多极 少发 病 年 龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系囊颈与腹壁下A的关系嵌 顿 机 会1岁以下的婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者嵌顿在一h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者非手术疗法疝囊高位结扎疝修补术前壁修补后壁修补疝成型术手术治疗传统的疝修补术：无张力疝修补术Ferguson法腹内斜肌腹股沟韧带精索Bassini法腹股沟韧带腹内斜肌精索McVay法耻骨梳韧带腹内斜肌精索传统的疝修补术的共同特点: (1)都是用病人已有缺陷的邻近的组织进行 修复(2)将不能在正常解剖

5、部位的组织作强行拉 拢、缝合,缝合张力很大 (3)“联合肌腱与腹股沟韧带的缝合”是两种 不同组织间的缝合,不易产生真正的愈合(4)修补术中留有大量的线结增加了术后并 发症的发生机会。 行疝囊高位结扎+修补术（医生 用缝线把腹壁“缺孔”强行缝合在一起）由于缺孔有一定的距离，手术后疼痛剧烈，而且有张力的缝合容易导致术后复发，有文献报道其复发率为1035%。在术后康复时间长，要求病人要卧床35天，出院后休息三周，三个月不能参加重体力劳动。传统的疝修补术的缺点国内目前常用的无张力疝修补方法 平片无张力修补法（Lichtenstein手术） Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补

6、片打孔引出。 疝环充填式无张力修补法（Gilbert, mesh plug & patch）：该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁 普理灵三合一-无张力疝修补法（prolene hernia system ， PHS） 腹腔镜腹股沟疝修补 腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法 由美国巴德公司生产的由聚丙烯单丝编织的Bavd补（又称巴德网化）这补片有不可吸收，与组织有良好的相溶性，补片每个空隙均大于10u，嗜中性粒细胞可自由出入，有较好的抗感染功能。 形状：伞状，（雏形）无张力疝修补材

7、料主要的人工材料材料： 1）聚酯类（polyester）； 2）聚丙烯类（polypropylene）； 3）膨体聚四氟乙烯（ePTFE） 理想的人工合成材料标准：1）植入人体后其物理特性能不会改变。2）化学性能稳定。3）不引起炎症反应和异物反应。4）无致癌性。5）不致敏或无变态反应。6）能对抗机械应力。7）具有可塑性。8）可以消毒 充填物的生物学特性：1.机体对其不排异2.不会寄生致病菌3.易于固定4.人体组织可长入补片内5.足够的强度：250磅/平方英寸 手术方法： 采用硬外麻，切口选择平行腹股沟的常规，从切口选择到疝囊的游离同传统。不需作疝囊颈高位结扎，仅将疝囊内翻还纳回腹腔。将锥形网塞

8、尖部朝腹膜，底部与疝环平齐，将网塞内层瓣与疝环周围腹横筋膜缝合固定。再将舌状平片置于精索后充填物的浅面，与周围肌腱韧带缝合固定。 我国由北京邮电总医院的马颂章、李 燕青1997年率先引入并翻译为疝环充填式无张力疝修补术。我科2000年4月开始使用。腹直肌前鞘翻转修补后壁人工编织物修补后壁疝环充填式无张力疝修补术：将由高强度材料制成，同时将又十分柔软的伞样充填物，通过一个约46cm的小切口，置“缺孔”处，也即：每平方才能承受250磅张力强度的材料来挡住这个“缺口”然后再用手术缝线在没有丝毫张力的情况下，把伞样充填物固定在周围较坚强的组织处。此处，又在充填物的浅面置入相同材料的另一补片作双层加固。

9、（伞样结构的设计能有效分散腹腔内压力）优点1、复发率低2、无张力疝修补术后疼痛轻,3、无张力疝修补术后活动不受限制,传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动3个月,无张力疝修补术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工作生活；4、减少住院天数5、术后并发症少。另外其手术操作简单,损伤小,用时缩短、风险小，安全。 传统术式与无张力疝修补手术比较传统修补术式无张力修补术式创伤大小复发率1015%低于1%术后疼痛剧痛轻（大部分不用止痛剂）疼痛时间3个月半年17天左右恢复正常3天卧床3周休息3月参加体力劳动6小时下床2天完成日常活动1周恢复正常工作住院时间8天左右35天费用少多术前1.心理护理，了

10、解患者的思想状况，耐心做好解释工作，介绍新方法的优点，新材料的性能，介绍手术全过程，医生的手术实力和同种手术的效果，必要时邀请恢复期病人与患者交谈，现身说教。使患者对该手术有比较消息的了解，以解除紧张的情绪，减轻心理负担，以最佳的精神状态迎接手术。护理术前2.消除至腹内压升高的因素： 手术前应了解患者有无咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压增高的因素，经处理好转后方可手术，以免影响术后切口愈合。护理术前3.皮肤准备：严格的备皮是防止切口感染，术前一日患者淋浴，按常规备皮，对会阴部，阴囊部位皮肤的准备更要仔细，既剃净阴毛，又防止剃破皮肤，剃毛后告诉病人用肥皂清洗，术晨更换衣裤。护理术前4.术前禁食，术

11、晨嘱患者排空膀胱护理术后1.生命体征：硬外麻者，术后回病房去枕平 卧6h，并监测生命体征到平稳。护理术后2.切口观察：切口处用小沙袋（1kg左右）压迫612h，以利止血及补片与组织粘合，注意伤口情况，观察阴囊有无积液、有无红肿，如有应立即处理。护理术后3.术后活动：对于手术较小的直疝或斜疝，术后6h可下床活动，24h只要患者感觉好，可恢复正常活动，如行走，下床排便等。疝环巨大者可适当延长卧床时间。护理术后4.饮食：术后禁食6h待麻醉消失后可进流质。术后第一天可进半流，第二天可普食。食物种类和量一般不受限制，但应多吃含纤维素多的食物，多饮水，保持大便通畅。护理术后5.并发症的护理：术后因麻醉，膀胱收缩逼尿功能恢复迟缓，特别是年老体弱者，易出现尿潴留。如有尿潴留者，应时进给予导尿。便秘者给予开塞露，果导等，以利排便，避免腹内压力增高，影响伤口愈合。护理术后6.预防感染：保持伤口敷料干燥，防