病例分析：缺血性脑卒中课件

1、缺血性脑卒中11缺血性脑卒中疾病简介病例分析药学监护1缺血性脑卒中的定义血管破裂或堵塞破坏脑细胞正常生理活动和能量代谢有害代谢产物堆积脑细胞迅速死亡神经功能障碍2病因分型小动脉闭塞型（30.9%）大动脉粥样硬化型（17.3%）心源性栓塞型（9.3%）其他明确病因型（0.2%）不明原因型（42.3%）3有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施急性缺血性脑卒中的诊断急性起病局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损症状和体征持续数小时以上脑CT和MRI排除脑出血和其他病变脑CT和MRI有梗死病灶4治疗一般处理吸氧与呼吸支持心脏监测体温控制血压控制血糖控制营养支持特异性治疗改善脑血循环溶栓（40%

2、：阿托伐20-80mg，辛80，瑞10、2010 20 40 8010 20 40 8010 20 40 8010 20 40 8010 20 40 80mg辛伐他汀80mg的肌肉不良事件发生率高，临床很少使用中国批准的瑞舒伐他汀最大临床使用剂量不得超过20mg-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%阿托伐他汀辛伐他汀瑞舒伐他汀普伐他汀氟伐他汀16 大量证据证实：阿托伐他汀肌毒性较小肌痛肌炎横纹肌溶解4%00在所有44项研究中，无治疗相关的肌病和横纹肌溶解病例发生，仅1例患者CK升高10ULN，且不伴肌肉症状对44项阿托伐他汀高质量研究，共 16,495例患者的回顾性分析证实，阿托

3、伐他汀的肌肉安全性良好Newman CB, et al. Am J Cardiol 2003;92:670676他汀类药物安全性18Hoffman KB, Kraus C, Dimbil M, Golomb BA， (2012) A Survey of the FDAs AERS Database Regarding Muscle and Tendon Adverse Events Linked to the Statin Drug Class. PLoS ONE 7(8): e42866. doi:10.1371/journal.pone.0042866横纹肌溶解风险：阿托伐他汀显著低于瑞舒

4、伐他汀和辛伐他汀他汀类药物安全性19阿托伐他汀的评价强大的临床效益+可靠的安全性“Atorvastatin has superior lipid-lowering effects dosage to dosage, with results from 44 studies indicating that atorvastatin has a safety profile comparable to other drugs of this class. Because of its superior efficacy profile and equivalent safety, atorvast

5、atin has the most favorable risk-benefit ratio among the statin class. ”“阿托伐他汀具有更强的降脂疗效,由于阿托伐他汀具有卓越的疗效和良好的安全性，故在他汀类药物中具有最佳的风险-效益比。” Arch Intern Med. 1998;158(6):577-58420他汀类药物选择种类阿托伐他汀辛伐他汀瑞舒伐他汀普伐他汀氟伐他汀剂量10mg20mg40mg80mg？LDL-C降低幅度安全性阿托伐他汀40mg21治疗过程治疗目的药物抗血小板聚集阿司匹林300mg，口，1/晚降血压硝苯地平30mg，口，1/日降血脂阿托伐他汀4

6、0mg，口，1/日清除自由基依达拉奉30mg，iv，2/日活血化瘀疏血通6ml，iv，2/日营养神经奥拉西坦4g，iv，1/日扩张血管长春西丁30mg，iv，1/日第1-4天第5-14天第5天病情变化：再次脑梗阿司匹林抵抗22药学监护要点1.他汀药物如何选择？2.阿司匹林抵抗？阿司匹林抵抗的概念阿司匹林抵抗临床生化口服阿司匹林治疗但仍发生血栓栓塞事件实验室指标不能达到预期的抑制血小板聚集效果此患者：再次脑梗，临床抵抗23阿司匹林抵抗分型按机制分型型（药代动力学型）型（药效学型）型（假性抵抗）口服阿司匹林抗血小板无效，但是体外增加阿司匹林剂量后可抑制血小板聚集阿司匹林在体内外都不能抑制血小板聚集

7、和血栓素生成，提示与COX-1基因多态性有关。非血栓素依赖的血小板聚集。可能是COX-1以外血小板激活途径增加。24阿司匹林抵抗的治疗策略 对3型或小剂量阿司匹林不敏感的患者，可以增加阿司匹林的剂量 联合使用其它抗血小板药物，如血小板ADP受 体拮抗剂氯吡格雷 改变生活方式，如戒烟，低脂饮食等 避免同时使用NSAIDs类药物治疗过程治疗目的药物抗血小板聚集阿司匹林300mg，口，1/晚降血压硝苯地平30mg，口，1/日降血脂阿托伐他汀40mg，口，1/日清除自由基依达拉奉30mg，iv，2/日活血化瘀疏血通6ml，iv，2/日营养神经奥拉西坦4g，iv，1/日扩张血管长春西丁30mg，iv，1/日第1-4天第5-14天第5天病情变化：再次脑梗阿司匹林100mg氯吡格雷75mg不变25治疗效果出院左侧面瘫、左侧肢体活动较前改善LDL-C2.51mmol/L血压1