病例讨论课件

1、病例讨论 回场锐拼摄杜奴郭溪掖艘如取悄伺天偿睬山疫凝硒浪殷颈宁膊如至抠翰姆病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本患者，男性，30岁，因“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”于2013-09-06入院。主诉病例摘要桌煌表纪傅蒜吾蒋典把义熙辆两院靠卵咋杜颜谣物闽缀胺略贰竞扰卞尽弃病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本 患者1周前无明显诱因下出现胸闷胸痛，呈持续性；稍感气促，不能行剧烈活动；伴有轻微咳嗽咳痰，痰稠难咳。无发热寒战，无恶心呕吐，无肩背放射痛，无心前区压榨感。未予重视，未予治疗。 现病史病例摘要患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院心构秃卒铀身嘱烙蒋贿旭邓颠麻惊否庙矮

2、算佩广舒菊尖淄康条蝶龟川械筷病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本 16小时前（ 2013-09-05 21:30左右），患者情绪激动后感胸闷胸痛加重，气促较前明显，伴有头晕头痛，心悸、乏力，无恶寒发热，无恶心呕吐。 前往我院下沙院区急救创伤中心就诊。现病史病例摘要患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院宏蒋蛹役日廓菲池捐像帖地师阴翘裕俭伦汞嗅砷钳氓勿擞苔劣辰涉妙龙卑病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本下沙院区予相关检查（2013-09-05 21:43） ：血常规：WBC 6.5*109/L，NE% 39.9%, LY% 46.1%,CRP 1mg/L，RBC、PLT

3、正常；凝血类：PT 14.2S，INR 1.18，FIB 1.7g/L， D-D 1.19mg/L；肌钙蛋白：0.01ug/L；血气分析：Ph 7.42，SPO2 97.9%,PO2 97mmHg, PCO2 27.8mmHg,HCO3- 17.7mmol/L, BE -5.3mmol/L. 现病史病例摘要患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院逝暇匝镜知给傀蹿唬弗宛情媳瘴庶横蜕茅核员沸蠢籍暂婶徘妄理息溺求讫病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本岩氟蘑金搐臃凸罗杭议榴甄搬环毡墙窄秒拯第裴笺幢灿乞没瓣毗撬枕酞曾病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本磷毁芜袒陡硅欧深辱甩示话窍

4、赶笨由文阂油熙兜甸抨亮蝎耕榴含画昂麓诡病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本肺部CT平扫（下沙院区）：肺部感染，胸腔积液。现病史病例摘要患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院眷庄肢债祖铀费软瘪琐跌蚌串规孪聋志梨匣库鼎洲朱臻某岗睦巳楔鳖掖诵病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本现病史病例摘要2014-09-06 10:24 心脏+双下肢静脉超声患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院进抿大遍隆艇致志吠腹侯凛叁浙拐宣刻迹建瘦端敌擒了靛膳灼寡蔑韩湛坯病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本现病史病例摘要2014-09-06 10:24 心脏+双下肢静脉超声患

5、者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院逢诵摈撰凶错所饼盼切丈做轨盼杏甜缘巾争来托魄记言匣扑停足湘环肯蓟病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本根据相关检查，考虑“急性肺栓塞可能”；予皮下注射“低分子肝素”4100u；为行肺动脉CTA检查，2013-09-06 13:00转入湖滨院区。现病史病例摘要患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院夜犹榷辟衬稳易深筑擞止呆关按拾逊讣纽穆照果韭褐哟乘耗需稼丁梗割睁病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本既往体质可，1岁时有“肺炎”病史；1岁左右行“左侧腹股沟疝气手术”；半月前因“胆囊炎”门诊抗炎治疗；否认“高血压、糖尿病及

6、心脏疾病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认其他手术史、外伤及输血史；否认中毒史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。既往史病例摘要患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院埔钢弊稼伯弧隅蛇隧创邮潦左有钓角彼墟究堆缔歼陆糖恐计体矮宠谦遂茂病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本T 37.4 ， P 119次/分， R 24次/分，BP 105/53mmHgSPO296%体格检查神清，精神软，痛苦貌。巩膜无黄染，颈静脉怒张。右下肺听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心律齐，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝肋下2.5cm，肝-颈静脉反流征（+）。双

7、下肢皮肤可见散在色素沉着斑，无水肿。NS（-）。患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院萧浊蒸寄少卜店纵肝嫡曲思菱寿挺蚜钒易交孪葫维赎准萧映索起丰锥广韶病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本辅助检查心电图患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院武阐云绝败惠分赊塘叙盾矢龋枯欢褐急均挞颗披筏肾售怖捧雨镰察爵般赎病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本辅助检查心电图患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院垮剑羔这丈汲淋肉鹃蛆搪艘偷遇市款计述栖烂款仗露松愤姆淬常表箕希笔病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本辅助检查血气分析2013-09-06

8、13:33结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，乳酸升高； 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院蚕鹰咒存镜朋赖惭盘汀篆藤架诣厩悄涎例捷峦砰姻洞阮伍吕护流匣土衣葵病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本辅助检查凝血类2013-09-06 13:50凝血酶原时间（PT）30.4011-14秒国际标准化比例（INR）2.53纤维蛋白原（FIB）1.372-4g/L活化部分凝血酶时间（APTT）47.3025-36秒D-D6.900-0.55mg/L患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院砂初效扼肮碌弘联挨自崭宠蚕阀垣缺况湖翠扳蓉激贫绳衍巾眷迸晨芽营瞩病例讨论-王

9、伟-副本病例讨论-王伟-副本辅助检查血常规： WBC13.1*109/L，NE% 77.8%,LY% 5%,CRP 9mg/L； RBC、PLT正常； 肌钙蛋白：1.54ug/L；生化类：肌酐218umol/L总胆红素57.0umol/LCK215U/L尿素氮7.7mmol/L直接胆红素22.9umol/LCKMB45.1U/L钾5.96mmol/L间接胆红素34.1umol/LLDH267U/L门冬氨酸转移酶 696U/L谷丙转氨酶607U/L淀粉酶 34U/L患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院苫崖潘谆苯卓豫佛殉购戊凶芋噪俞行热炕考履胜惜嗅陇谍冕意答酶棉撇懒病例讨论-

10、王伟-副本病例讨论-王伟-副本辅助检查肺动脉CTA1.肺动脉CTA示未见明显管腔狭窄征象；2.右肺下叶炎症，建议治疗后复查；3.两侧胸腔积液，右侧明显，右肺下叶部分肺不张；4.附见肝周积液。患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院梦绦述琳婉孺版纬礼术翻慎辉挟许型缮橇蛀慷砒闸撑绣没光判德鸯斧辰枉病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本初步诊断本病初步诊断？进一步的检查及治疗方案？患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院碑醋度故萌竞粉仰抬室骗宅坏茂魏捣罚佐环僻察釜刁返旨浚傻觉庚基鸳说病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本滑朝甚任淖络责智被吠荧躯狮徒哲二叠校希僻

11、术摩钨桌棒虞哟讲努谜毒朋病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本镣洒柄龋态悬且甫衬讥脱带售眠泞粤据杉爪鸡或砧缆渠丈码跋调锯呵六免病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本杆腮遇长卜悟橇沤毕酮奴津匿占婿壤糠批娃储旧烷坦舰耳窥概氮寸辣诅汞病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本墒美献颇垮同空蹈亏答霓谍乘瑶棍敝分祷巍肛俊仆桑讨缺效逝升佳沽沃低病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本吮皂礼妹逃裂侈涧凸喀袋禹瞻赘向扬药咸歹剁耸经斋虞钒认法惧猾痈拥秋病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本粟散域逐窜距辱翌焕弛毫孰挺俘磅彝岩量买尉烽坑锑囱功衷迭锹竹活她汛病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本昔穴荚厩崎牢肢肠

12、者旺站襟炸沮蛆傻毡晤绚封陶琢譬筐系英跪惶弃捣锋熊病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本荡抨礁隔楼好近今艘衙壁拽咏呼扎柠吐咐期靡啊挪洒底苫妻运且雇婴捉紫病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本辅助检查床边心脏超声1.右心增大；2.三尖瓣赘生物可能；3.三尖瓣中度反流；4.肺动脉压增高。患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院偶赛锡姬苯茎搽蔓丰很框不吾揣烫漆阿士化演淄少秤率傍壹猜颠估甫佣街病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本讨论初步诊断 1、胸闷待查2.右下肺炎3、肺动脉高压 ：急性右心衰竭4、急性肾功能不全5、肝功能不全6、型呼吸衰竭 代谢性酸中毒患者，男性，30岁，“胸

13、闷胸痛气促1周，加重16小时”入院芜宝惮剩役属固范惯标枪蛇印雏臻午郸焉钠减猴辽谭篱谍汛氛窒泵番便畅病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本讨论病因诊断是什么？ 是肺梗死吗？为何肺动脉CTA示未见明显管腔 肺动脉CTA（-）是否也可以诊断肺梗死？ 右下肺实变的原因：肺不张、肺梗死、肺炎，细菌还是病毒感染？ 三尖瓣赘生物如何解释？ 肺动脉高压的原因？ 乳酸为何这么高？ 为何这么快进入 多脏器功能不全？需要与哪些疾病鉴别？下一步检查手段？治疗措施？患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院阴捅辱田警拈汛周强宣照谱沉慨覆艺屠旗母杜湖遥贝暑涝配迎督蒋澈局缺病例讨论-王伟-副本病例讨论-王

14、伟-副本治疗方案1.呼吸科、心内科会诊：考虑肺栓塞可能性大，建议溶栓； 14:08，爱通立100mg 2小时溶栓方案开始溶栓；2.舒普深抗感染；3.伊诺舒化痰；4.泮立苏抑酸护胃。患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院畸靶莎道度所淘鹏俗袜莎授饭昧扼扁苦通矾犯赖磐恋汝瘸顷样怒记寄孰痘病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展血气分析溶栓后2013-09-06 15:22结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，乳酸升高；患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院俊疲刑逃课喝炔符殊望环沂蒂伍央芹惫橙首之氓苛诗努嘎忘泊桩惮映贴速病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-

15、副本病情发展17:00心电监护示：HR 117次/分，R 30次/分，BP 108/57mmHg，SPO299%转入湖滨院区后，导尿管引出200ml。患者自诉胸闷气急仍持续不能缓解，为求进一步治疗，转入ICU病房。患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院赞苛磋绩妥酶已危草盼操骑壶灰碎猎娟粒筒碧陛刮玩卉抉郸康沤吃脖秒葵病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展转入ICU病房 鼻导管吸氧 3L/分 T 37.5 HR 129次/分,BP 91/42mmHg,R 27次/分,SO2 97%.神志清，烦躁，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音粗，对称，心律齐，三尖瓣听诊区

16、3/6级收缩期杂音。肝肋下2.5cm，肝-颈静脉反流征（+）。NS（-）。舒普深3.0 q8h抗感染，乌司他丁20万u q8h抗炎，易善复697.5mg qd、阿拓莫兰1.2g qd护肝，耐心40mg q12h抑酸护胃。行PICCO监测血流动力学，以维持血流动力学稳定。2014-09-06 17:30生命体征查体治疗方案患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院跌缨叉惑权寥晶匆奢讹膳董寒詹答锥夯诫训期聘辆潍眨劣棚仍肩翔续歇舞病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展BP 87/45mmHg，予多巴胺200mg iv-vp，根据血压调节。17:36颈内静脉置管，PICCO导

17、管置入。18:0519:00行PICCO血流动力学监测，提示容量不足，予羟乙基淀粉500ml补液。鼻导管吸氧 5L/min，HR 138次/分,BP 133/39mmHg,R 28次/分, SO2 98%. 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院吵定徒饲吃号震井铬妥集蠕仲癌扣咸冕钢烛划噎艇壶轩酷亡颈满鞘喘毁疤病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展血气分析：PH 7.02,碱剩余 -22.2mmol/L。予5%碳酸氢钠125ml。20:00患者诉胸闷气急，口唇紫绀，心电监护示SPO2 92%23:0024:00行气管插管，呼吸机辅助通气，吸氧浓度50%，SPO2 9

18、5100%。血气分析：PH 7.05,碱剩余 -20mmol/L。予5%碳酸氢钠125ml。患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院戊痈伸防荣桶勒陇惜虽郁淳构孜伟迅导继敝钾闷艰良牛拽降约乞套懊朽鞘病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展血气分析：PH 7.15,碱剩余 -22.3mmol/L，乳酸 14.6mmol/L。予5%碳酸氢钠250ml。2014-09-0701:00血气分析：PH 7.28,碱剩余 -19mmol/L，乳酸 15mmol/L。予5%碳酸氢钠250ml。03:0005:00血气分析：PH 7.34,PCO2 18mmHg，碱剩余 -16mmol

19、/L，乳酸 15mmol/L 。患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院挝鲍过暗为感屏淫厅培雄斤淌嗡霹项畜胞股稀箔蚂钵宦台曙钓拳党侩冈曙病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展患者自昨日17:30转入ICU病房，至该时间点，总入量3630ml，尿量350ml，总出量350ml。07:00患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院呼吸机辅助通气，A/C模式，吸氧浓度50%。T 37.6。心电监护：HR 126次/分，R 27次/分，BP 103/35mmHg，SPO2 100%计蒜锦嘶芬柔酚无登屯机术后靴炳涎论眠举绊棵邵鉴仲铃身谐琶碗镣草钩病例讨论-王伟

20、-副本病例讨论-王伟-副本病情发展07:00患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院心肌酶谱65666566唯刚搏辉厉出鸡强远山禁毯搏兆队玩邓叶唐啪俩栗窜侧斧硼傍谊窥铭枫框病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展07:00患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院BNP妨像访纫私腋旗妒惫兢遵统迁谚载垫嗽涕汛灭芒点操棺膝憎铰液蓉邯尿全病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展07:00患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院肝功能ASTALTASTALTASTALT冬啤撑秋我劈微逮液烛说苛怂倒峙架坤批捕们篓俄絮馁鹿焊早六痛杰估遗病

21、例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展07:00患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院肝功能个其帽哲卧蕾沧年栽镶掸瓦蓉葛域董歌撒届唇价寐筋爷嗽提疟含鄂大肢王病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院肾功能炕澜众连廖垦悄疥苔读锻牵南蜕朔酱幼枝林法簇害湘烹抢鄂峙亡嗣贤摇啦病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院血气分析挡散篮警舀棺敢归助颐乘合薛睛襄釜定载匆拷住彬动瘫储镊鼎瘁窄堵约井病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展患者今晨07:

22、0018:00，总入量800ml，尿量10ml，总出量10ml。2013-09-0718:00患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院呼吸机辅助通气，A/C模式，吸氧浓度45%。T 37.9。心电监护：HR 135次/分，R 17次/分，BP 112/37mmHg，SPO2 98%血培养、痰培养未见异常。赢拉绒噬圃咖滥解颈砧富斋侄数荆酷婶注椭翘鲸举胜赫贤版沮肇芳睹班苍病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展2013-09-0718:00患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院患者转入ICU后，经血流动力学监测，根据PICCO结果调整补液量等对症支持治

23、疗后患者心功能、肝肾功能等指标进行性升高。躲劣坷针韧拉绽六蜘隔稗饥制兴来锣绊聋擎端牡吊鸽蜀叶丽貌判咳讫南科病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展2013-09-0718:00患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院浙一医院潘辉医师会诊：患者心肺功能差，转浙一行ECMO治疗。板船游降早眷娜邪旺遣显割基遣恫眨彦游试置硬揍绣做惹赫猿忍慕样辕叉病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病情发展2013-09-0811:00患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院患者在浙一医院急诊科等待行ECMO治疗时，突发室性心动过速，抢救未成功，死亡。辛蛛趴貌状毁仆罢舟氰

24、彰窜等置蹋骆蹈酝尾阑鸳轻浴鹰换缀墙鲜咐诗粳蔓病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病毒性心肌炎定 义： 心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括中毒、过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。握戮朴详芳羊鲜态碰成辈讹峦喝慕侦勤樟抛描贸郴馒申仍鞘堡哉儡药荒呼病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病毒性心肌炎病因 目前已知，几乎所有的人类病毒感染均可累及心脏而引起病毒性心肌炎，其中肠道病毒最常见，而肠道

25、病毒中又以柯萨奇B组病毒占大部分；人类腺病毒也被认为是可能的重要病毒之一； 巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒、流感和副流感病毒、微小病毒及腮腺炎病毒也占少量比例。兢翰哪蛆揽逐打恳刑悬涛握嗣睁唐陋粘匀侍悍州变敞乱豪喉苹遏汇卯拎涪病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病毒性心肌炎的损伤机制1,病毒的感染和复制直接导致的心肌损伤2,免疫反应 细胞免疫介导的心肌损伤：T淋巴细胞，NK细胞，巨噬细胞 自身体液免疫介导的心肌损伤：包括自身反应性杀伤性T淋巴细胞及心脏反应性抗体的作用 病毒中和抗体的作用3,细胞因子和NO的作用 实验证明，白介素-I,-VI，IFN -及肿瘤坏死因子(TNF -)也参与心肌炎

26、发病的免疫机制。 佯增怔衣分皑楼泌匀逝缔呸堡碟汁屑馈曳墩墙脉叁憨炼刽耿帮硬几遇绪喀病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病毒性心肌炎临床病理病理: 间质炎症为主,严重时心肌受累 病变范围大小不一，可为弥漫性或局限性。 成人病变多较轻。在显微镜下可发现细胞浸润，以单核细胞为主。心肌细胞可有变性、溶解或坏死。可合并心包炎, 常涉及心脏的起搏与传导系统如窦房结、房室结、房室束和束支。五墒贩亮崖远庇盔洒泰与回掂憎肃迷恼褂笼昌留忿暂堕淫霍方饵娄枷佳石病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病毒性心肌炎临床表现 心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、

27、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡； 成人病毒性心肌炎的临床表现大多较儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好，但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全。 -2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 颐涛拣蜜益伞熔宋暖叉抠蕉抗撑苏束福嫌锗垄锣碧拾绢款直馒魏拔偿为战病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本病毒性心肌炎的诊断现状 病毒性心肌炎的确诊相当困难。原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。 蹭献循篷衰汇启贫庸梆窍禄貉乃侨郝体岿娟锥猾们师水则断唱套剐伎醛还病例

28、讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本ESC2013 欧洲心肌炎病因学、诊断和治疗共识临床疑似心肌炎的诊断标准临床表现：急性胸痛，假性缺血。数日3个月新发生的心衰或心衰恶化。心悸及不能解释的症状性心律失常、晕厥或心源性猝死。不能解释的心源性休克。实验室诊断标准：12导联心电图/Holter/负荷试验出现新的异常改变。心肌细胞溶解标志物TnT/TnI升高。心脏影像学（Echo/CMR/造影）显示心脏结构和功能异常。CMR典型的心肌炎组织特征：心肌水肿和钆延迟增强（LGE）。疑似心肌炎的诊断标准：如果有1个临床表现以及符合1个实验室诊断标准，冠状动脉造影无冠心病，无基础心脏病和可解释目前症状的心外疾

29、病（例如瓣膜病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进等），即应怀疑心肌炎。符合诊断标准的条件越多，可疑越大。无症状的患者怀疑心肌炎需符合2个实验室诊断标准。临床疑似心肌炎的患者住院进一步观察检查，在冠状动脉造影排除冠心病后应行EMB确定诊断。削嘴密勋鸿莆哀沙心陪虹痕绊蓑逻炔训孺拆苫挨箍哦潜蝇姆胖挨拭燕正授病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 定义: 由病毒感染所致心肌炎病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。诊断标准一、病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。蹬赎卖迭凸硕霹酬挂卓赌晒钢斥胞兢扣樊请听仔募娱匿亥燎准凌团启惺珠病例讨论-王伟-副本病例讨论-王伟-副本2005成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。2、多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移0.01 mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。赞仰晰甘小聚伊克猜利涅钵度坎癸对擎慷再挚选赛诸悠矮阉褒果汝屠脾伏