社区糖尿病治疗药物课件

1、糖尿病的治疗药物山东中医药大学第二附属医院药剂科 刘健 患者了解糖尿病相关的知识 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测治疗糖尿病应包含的内容： 口服的降糖药 胰岛素 其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物治疗糖尿病的药物糖尿病治疗应做到五个达标：减肥：体重达标降糖：血糖达标降压：血压达标调脂：血脂达标降粘：血粘达标 降血压高血压是糖尿病的独立危险因素英国前瞻性糖尿病研究-UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制 降血脂脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点已引起重视；脂毒性及脂凋亡作用是造成胰岛细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰

2、岛细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。 降血液粘稠 血液粘稠度升高，引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展 引起血糖升高的原因解决血糖升高的办法胰岛素分泌不足胰岛素分泌迟缓周围胰岛素抵抗肝糖输出过多刺激胰岛素分泌减少胃肠道糖的吸收抑制胰岛素抵抗减少肝糖输出降糖药进行干预降血糖第一部分口服降糖药物药物分类作用机制磺酰脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平格列奈类刺激胰岛素早期分泌双胍类减少肝脏葡萄糖的输出-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹

3、血糖噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感性口服降糖药一、磺酰脲类药物药物商品名剂型作用时间服用时间特点格列吡嗪美吡达片短效餐前0.5h服用， 3次/天适合伴脂代谢紊乱的2型糖尿病降低餐后血糖效果好瑞易宁片控释餐（早）时服用, 1次/天,适于不能规律进食者格列喹酮糖适平片短效餐前 0.5h服用， 3次/天适用糖尿病肾病，适于餐后血糖高格列齐特达美康* * *片缓释餐（早）时服用，1次/天适用于合并微血管病变者格列美脲亚莫利迪北片长效餐前00.5h服用， 1次/天对其他磺酰脲类继发性失效者有效格列本脲优降糖中效12次/天，餐前作用强、价格便宜，但易引起低血糖有胰岛素分泌的2型糖尿病

4、；体重较轻或正常者；空腹血糖较高者磺酰脲类药适用人群二、格列奈类药物商品名剂型服用时间注意瑞格列奈孚来迪片餐前 00.5h服用， 3次/天肝功能损害者，慎用；避免与吉非贝齐（诺衡）合用，后者增强其降糖作用及作用时间，易致低血糖诺和龙片2型糖尿病，但对磺酰脲药效果不佳者；对肾脏影响小，适于糖尿病肾病；体重较轻或正常者；有效控制餐时血糖升高适用的人群三、双胍类药物药物商品名剂型服用时间注意二甲双胍卜可缓释片餐时或餐后立即服用，1 2次/天一日用量不得超过2g；服用者应定期检查肾功，以减低乳酸中毒发生的可能；格华止片餐时或餐后服用，1 3次/天适用人群肥胖2型糖尿病者首选，尤其适合合并高血脂及高胰岛

5、素血症者；适于基础血糖或基础血糖和餐后血糖双高者；磺酰脲类治疗效果不佳者 轻、中度2型糖尿病； 是基础血糖正常、餐后血糖高者的首选四、-糖苷酶抑制剂药物商品名剂型服用时间注意阿卡波糖贝希胶囊餐前即刻整粒吞服，3次/天若使用本品发生低血糖，不宜使用蔗糖，应使用葡萄糖拜糖苹片餐前即刻整片吞服或与第一口食物同时咀嚼服用，1 3次/天适用人群五、噻唑烷二酮药物商品名剂型服用时间注意罗格列酮文迪雅吡格列酮艾汀瑞彤片1次/天，服药与进食无关可增加体重，肥胖者宜于二甲双胍联用；增加绝经后妇女骨折的发生率；心衰患者禁用；水肿患者慎用；治疗前、治疗中定期检查肝功；有增加膀胱癌的风险顿灵胶囊 2型糖尿病，尤其糖尿

6、病肾病者； 胰岛素抵抗者适用人群T2DM降糖药物的选择非肥胖 （低INS血症）首选磺脲类必要时双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素肥胖 （高INS血症）首选双胍类必要时磺酰脲类糖苷酶抑制剂增敏剂胰岛素酮症 ，眼、神经、肾等微血管病变宜早用胰岛素第二部分胰岛素制剂 胰岛素与糖尿病与糖尿病及其并发症的发生和发展关系极为密切1型糖尿病绝对缺乏，需替代2型糖尿病：胰岛素相对缺乏及机体敏感性下降，需补充治疗糖尿病最为有效的方法之一糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷6am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1996;

7、334: 777-783.胰岛素分泌速率(pmol/min)餐时胰岛素 基础胰岛素 健康对照 2型糖尿病患者胰岛素适应症1型糖尿病；口服降糖药失效的2型糖尿病；有较重的糖尿病急性或慢性并发症；糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病各科急症胰岛素种类-来源按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物长效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素预混胰岛素胰岛素种类作用时间速效胰岛素22短效 ：R，regular insulin 中效：NPH或N，鱼精蛋白锌胰岛素预混胰岛素：短效R和中效N不同比例混合 30R：R：N=30：70 50R：R：N=50：50 优泌淋70/30：R：N=30：70诺和锐笔芯诺和锐特充来源

8、以酵母菌为宿主，利用基因重组技术，得到的无色澄清溶液，与人胰岛素类似作用特点餐前皮下注射，1020分起效注射后10min内须立即进餐;一般与中效胰岛素合用静脉用药速效胰岛素诺和灵R是基因重组人胰岛素，皮下注射后2030min起效，一般在餐前30min皮下注射。 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴。胰岛素注射液由猪的胰腺中提取，制剂PH低、纯度低，生理适应性较差；价格低。短效胰岛素代表药物优泌淋（中效性）诺和灵 N笔芯来源及作用特点重组人胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中 。起效时间为1.54h，达峰68h，作用持续时间1416h。临床使用仅供皮下注射。 一般与短效制剂配合使用。提供胰岛素的日基

9、础用量，可每日早餐前0.51h皮下注射 。常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖。中效胰岛素精蛋白锌胰岛素注射液来源以非致病性E.coli.菌系为宿主合成的重组人胰岛素作用特点皮下注射后立即聚合，形成的微沉淀物可在24h内持续稳定地释放胰岛素。来得时 预填充长效胰岛素自猪的胰腺中提取来源作用特点早餐前0.51h皮下注射，起效慢，34h起效，一般不单用，多与短效胰岛素合用。吸收不稳，药效不稳含义指含有短效和中效胰岛素的混合物 药物诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30优泌林70/30甘舒霖30/70重合林M30特点制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成

10、分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用，其缺点是预混方案有限，难以满足特殊的混合要求。 预混胰岛素丹麦诺和诺德公司：诺和灵30R 和 诺和灵50R重组人胰岛素（R）低精蛋白锌重组人胰岛素（N） R：N=30：70（或50：50）混合混悬液，仅皮下注射，餐前30min皮下注射。诺和锐 30R门冬胰岛素和精蛋白门冬胰岛素 混合，混合比例 30：70注餐前15min皮下注射德国拜耳：重合林 M30R：N = 30：70美国礼来：优泌林 70/30R：N = 30：70通话东宝：甘舒霖 30RR：N = 30：70诺和锐30包含30%快速起效的门冬胰岛素和70%长效的鱼精蛋白结合的门冬胰岛素门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平精蛋白门冬胰岛素生理性胰岛素分泌模式门冬胰岛素诺和锐30胰岛素制剂作用特点门冬胰岛素生理性胰岛素分泌谱:基础分泌餐时分泌生理性胰岛素分泌精蛋白结晶的门冬胰岛素速效胰岛素类似物与基础胰岛素统统提供生理性胰岛素替代方案速效门冬胰岛素预混胰岛素，如诺和锐30同时提供基础及餐后胰岛素水平双相