消化系统疾病病人的护理课件

1、第一章 消化系统疾病病人的护理12第一节概述第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理返回第一节概述【消化系统结构与生理功能】消化系统的主要生理功能是摄取和消化食物、吸收营养和排泄废物。肝脏是体内物质代谢最重要的器官。胃肠道的运动、分泌功能受神经内分泌调节。另外，消化系统还具有 免疫功能。（一）食管食管是连接咽和胃的通道，全长约25cm。食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。 食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。食管下括 约肌可阻止胃内容物逆流入食管，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失迟缓症。下一页返回第一节概述（二）胃胃是消化道中最膨大的部分，可容纳12L

2、食物。胃的主要功能为暂时储存食物，通过 胃蠕动和分泌胃液对食物进行机械性和化学性消化，并将初步消化的食糜缓慢推进至十二 指肠。胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部分，贲门与食管相接，胃窦部下端与十二 指肠连接处为幽门，幽门具有发达的括约肌，可有节律地使胃内容物进入十二指肠，又能 阻止十二指肠内容物反流入胃。胃壁分为4层，即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。上一页下一页返回第一节概述（三）小肠小肠由十二指肠、空肠、回肠组成，是消化道中最长的一段。十二指肠始于幽门，下 端连空肠，全长约25cm，呈“C”形包绕胰头。十二指肠分为4段，第一段为球部，是消 化化性溃疡的好发部位；第二段为降部，此处内后侧壁

3、黏膜上有一乳头状突起称十二指肠 乳头，胆总管和胰管分别或汇合开口于此，胆汁和胰液由此流入十二指肠；第三段为水平 部；第四段为升部，长23cm，构成十二指肠空肠曲，后移行于空肠。十二指肠升部与空 肠连接处被屈氏韧带固定，屈氏韧带是上、下消化道的分界线。小肠内有十二指肠腺和肠 腺两种腺体。十二指肠腺分泌含有黏蛋白的碱性液体，因而黏稠度高，主要作用是保护 十二指肠上皮不被胃酸侵蚀。肠腺分泌液为小肠液的主要部分。小肠液呈弱碱性，成年人 每天分泌量约为13L。上一页下一页返回第一节概述（四）大肠包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长约1.5m。回肠末端与盲肠交界处的环形 肌显著增厚，形成回盲括约肌。回盲

4、括约肌的主要功能是使回肠内容物间歇进入结肠，延 长其在小肠内停留的时间，有利于充分的消化和吸收。此外，回盲括约肌还具有活瓣样作 用，可阻止大肠内容物向回肠倒流。大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，呈碱性，其主 要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。大肠的主要功能是吸收水分和盐类，大肠内含有多种细菌能分解食物残渣和粪便纤 维，并能合成维生素B、维生素K等营养物质。上一页下一页返回第一节概述（五）肝肝是人体最大的消化腺，是维持生命的重要器官。肝由门静脉和肝动脉双重血供，血 流量约为1 500ml/min，占心输出量的1/4。肝脏的生理功能与它的血液循环特点密切相关。肝脏的功能复杂，主要包括

5、 有：物质代谢：食物中的各种营养成分被消化、吸收以后，糖、蛋白质、脂类、维生素等的合成代谢，都需要肝脏参与，例如肝是合成清蛋白和某些凝血因子的唯一场所，肝功能减退时可出现低清蛋白血症和凝血酶原时间延长。上一页下一页返回第一节概述解毒作用：肝脏是人体内主要解毒器官，外来的或体内代谢产生的有毒物质如毒素、细菌、血氨及化学药物均要经肝脏分解去毒后随胆汁或尿液排出体外，许多激素如雌激素、醛固酮和抗利尿激素在肝脏灭活。 生成胆汁：胆汁可促进脂肪在小肠内的消化和吸收，各种原因引起胆汁酸合成、转化、分 泌、排泄障碍时，可引起淤胆性肝病和脂溶性维生素缺乏。上一页下一页返回第一节概述（六）胆肝细胞间的毛细胆管集

6、合成小叶间胆管，并汇成左、右肝管自肝门出肝，左、右肝管 出肝后汇成肝总管，并与胆囊管汇合成胆总管，开口于十二指肠乳头。胆管的作用是运输 和排泄胆汁，胆囊的作用是浓缩胆汁并调节胆流。（七）胰腺胰腺为腹膜后器官，腺体狭长，分为头、体、尾三部。胰的输出管是胰管，自胰尾至 胰头纵贯胰的全长，穿出胰头后与胆总管合并或分别开口于十二指肠乳头。上一页下一页返回第一节概述【消化系统疾病的病因和常见病种】 消化系统疾病病因复杂，包括感染、外伤、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏 、 代 谢 紊 乱 、 吸 收 障 碍 、 肿 瘤 、 自 身 免 疫 、 遗 传 和 医 源 性 因 素 等 。 消 化 道 与

7、外 界 相 通 ， 其 黏 膜 接 触 病 原 体 、 毒 性 物 质 、 致 癌 物 质 的 机 会 较 多 ， 容 易 发 生 感 染 、 炎 症 和 损 伤，消化系统肿瘤发病率较高可能与此有关，常见的恶性肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌、 结肠直肠癌，在全身恶性肿瘤中占很大比例。上一页下一页返回第一节概述1. 食管食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、胃食管反流病、门静脉高压所致食管静脉 曲张等。2. 胃十二指肠急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎、功能性消化不良等。3. 小肠急性肠炎（包括病毒性肠炎）、肠结核、吸收不良综合征、克罗恩病、急性 出血坏死性肠炎等。4. 大肠各种结肠炎、痢疾、肠易激综

8、合征、结肠直肠癌、阑尾炎等。5. 肝病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝癌等。6. 胆胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道息肉和肿瘤等。7. 胰腺急、慢性胰腺炎、胰腺癌。8. 腹膜、肠系膜急、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和结核、腹膜转移癌等。上一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理【护理评估】（一）病史评估1. 常见症状和体征的评估（1）恶心、呕吐：是消化系统疾病常见症状之一。两者可单独发生，但多数病人先有 恶心，继而呕吐。评估内容应明确呕吐发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系；呕吐的特点及 呕吐物的性质、量，呕吐后症状改善的情况；呕吐伴随的症状，如是否伴有腹痛、腹泻、发

9、 热、头痛、眩晕等；病人的的精神状态，有无疲乏无力，有无焦虑、抑郁，呕吐是否与精神 因素有关。下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理引起恶心与呕吐的病因很多，其中消化系统的常见病因有：胃炎、消化性溃疡 并发幽门梗阻、胃癌；肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；胃肠功能紊乱引起的心 理性呕吐。呕吐出现的时间、频率、呕吐物的量与性状因病种而异。（2）腹痛：是胃肠道常见症状。临床上一般将腹痛按起病急缓、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛。急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张， 腹腔内血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力 增加、消化

10、性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。 上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理评估时应注意腹痛发生的原因或诱因，起病急骤或缓慢、持续时间、腹痛的部位、性 质和程度；腹痛与进食、活动、体位等因素的关系；腹痛发生时的伴随症状，如有无恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血、血尿、发热等；有无缓解疼痛的方法；有无精神紧张、焦虑不安等心理反应。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理（3）腹泻：正常人的排便习惯多为每天1次，有的人每天23次或每23天1次，只要粪 便的性状正常，均属正常范围。对于腹泻病人应评估：腹泻发生的时间、起病原因 或诱因、病程长短；粪便的性状、次数

11、和量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位；有无 里急后重、恶心、呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无精神紧 张、焦虑不安等心理因素。急性严重腹泻 时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。（4）呕血与黑便：见本篇第九章内容。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理2. 患病及治疗经过（1）本次起病情况：消化系统疾病多为慢性过程，病程长，病情反复。应了解病人 患病的起始时间，有无明显的起因，主要症状及其特点，是持续性、渐进性还是间歇性发 作，有无诱发因素及缓解症状的方法，有何伴随症状及并发症。（2）目前的主要表现：病人目前的主要不适及病情变化，一般情况

12、如体重、营养状 况、饮食方式及食欲、睡眠、排便习惯有无改变等。全身症状如消瘦、乏力、体重减轻、 发热、贫血、心悸等。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理（3）诊治经过：了解病人既往检查、治疗经过及效果，是否遵从医嘱治疗。（4）相关病史：病人有无引起消化系统疾病的病因或诱因，如病毒性肝炎病史，酒精 过量服用史，有无在血吸虫高发疫区生活史，有无引起肝性脑病的诱因，有无幽门螺杆菌 感染史，有无长期服用非甾体抗炎药或肾上腺糖皮质激素史。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理3. 个人史和家族史（1）生活史：病人的出生地和生活地、年龄、性别、职业、经济情况，有无

13、疫水接触和疫情地逗留史。（2）日常生活习惯：是否有规律，包括学习或工作、活动、休息与睡眠、进食的时间 规律性；生活或工作负担及承受能力；有无过度紧张、焦虑等负性情绪；睡眠的质量；有 无定时排便的习惯及条件；有无烟酒嗜好，吸烟年数及每日量，饮酒年数、种类及量。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理（3）饮食习惯：病人食欲，每日餐次，有无在正餐以外进食的习惯，进食时间，食物 品种组成及数量，有无特殊的食物喜好或禁忌。有无食物过敏。（4）家族史：家庭中有无急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、病毒性肝炎和胃肠道肿 瘤等消化系统疾病者。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人

14、的护理（二）身体评估1. 全身状况 病人神志、生命体征、体重、皮下脂肪厚度、皮肤色泽、弹性和温度、 毛发光泽度有无异常。2. 皮肤和黏膜 皮肤黏膜的色泽，有无出血倾向、蜘蛛痣、肝掌、黄染等肝胆疾病的 表现；频繁呕吐或腹泻病人应注意有无皮肤干燥、弹性减退等失水征象；肝功能失代偿期 男性病人有无乳房发育；颈部、锁骨上、腋下有无淋巴结肿大。3. 腹部检查 观察腹部的轮廓，是否呈蛙状腹，是否伴有脐疝，是否可见到胃型或肠 型；腹壁静脉曲张程度、分布与血流方向。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理（三）心理社会资料1. 患病的影响 患病对病人日常生活、工作、学习的影响，是否能适应角色

15、转变，正 确面对现实。2. 疾病知识病人对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。3. 心理反应 消化系统疾病多数表现为慢性、迁延、反复发作，易使病人产生不良情 绪反应。4. 社会支持系统 评估病人的家庭情况，如家庭经济、文化、教育背景，对所患疾病 的认识，对病人的关怀和支持程度；病人工作单位的支持程度；慢性病病人出院后的继续 就医条件，居住地的初级卫生保健或社区保健设施等资源。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理（四）实验室及其他检查1. 实验室检查（1）粪便检查：粪便的肉眼观察是重要的评估内容，包括观察粪便的量、性状、颜色 和气味。粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查

16、和隐血试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹 泻、便秘和消化道隐性出血有重要诊断价值。（2）胃液分析：过高胃酸分泌见于促胃液素瘤，部分十二指肠球部溃疡病人亦有胃酸高，故胃液分析常用于促胃液素瘤和常见消化性溃疡的鉴别。胃酸分泌减少见于胃癌、慢 性胃炎特别是A型胃炎。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理（3）十二指肠引流：对引流液行显微镜和细菌学检查，用于胆道疾病的诊断。（4）血液、尿液检查：肝功能试验：如血清胆红素、血清酶学、血清总蛋白、清蛋 白和球蛋白及其比值、凝血酶原时间等用于肝胆疾病的诊断；病毒性肝炎各型病毒标志 物用于测定肝炎的类型；甲胎蛋白、癌胚抗原等测定用于消化系癌肿

17、的诊断；血清、 尿液淀粉酶测定用于急性胰腺炎的诊断。（5）腹腔积液检查：对于鉴别肝硬化、腹腔细菌性感染、腹膜结核、腹内癌肿等有实 用意义。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理2. 影像学检查（1）X线钡餐检查：X线钡餐检查适用于食管、胃、小肠等部位的溃疡、肿瘤、憩室以 及胰腺癌的病人。有近期大出血、肠梗阻或胃肠道穿孔的病人禁忌做此检查。（2）X线钡剂灌肠检查：用于小肠病变、结肠病变的诊断。（3）X线胆囊及胆管碘剂造影：可显示结石及其他胆囊、胆管病变。（4）电子计算机X线体层摄影（CT）：对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石等占 位性病变，对脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等弥漫性病

18、变，对消化道肿瘤分期均很有价值。（5）超声显像、放射性核素检查、磁共振显像：这些检查技术对肝、脾、胰、胆囊病 变的诊断，特别是占位性病变的诊断较有价值。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理3. 内镜检查 纤维内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、胆管镜、小肠镜、结肠镜和 腹腔镜。4. 活组织检查和脱落细胞检查活组织检查用于消化系统肿瘤的诊断。【常用护理诊断】1. 有体液不足的危险与大量呕吐、腹泻导致失水有关。2. 腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理3. 活动无耐力与频繁呕吐、腹泻导致失水、电解质丢失有关。4. 疼痛：腹痛

19、 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾 病等有关。5. 营养失调：低于机体需要量与胃肠道消化吸收障碍、进食量少有关。6. 焦虑与舒适受到干扰、健康受到威胁有关。7. 知识缺乏缺乏有关疾病病因及防治等知识。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理【护理计划与评价】（一）有体液不足的危险1. 目标（1）病人生命体征在正常范围内，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。（2）能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入。2. 护理措施及依据（1）观察、记录生命体征：定时测量和记录生命体征直至稳定。（2）判断有无脱水征象：准确测量和记录24h的出入量、尿比重、体重。（3）动态

20、观察实验室检查结果：注意有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等 低钾血症的表现；监测血生化指标的变化，如血清电解质、酸碱平衡状态。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理（4）补充水分和电解质：遵医嘱给予液体、电解质、营养物质，以满足病人的生理 需要量，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。3. 评价（1）病人生命体征稳定在正常范围，无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表 现，血生化指标正常。（2）摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素，营养状态改善。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理（二）腹泻1. 目标（1）病人的腹泻及其引起的不适减轻或消失。（

21、2）病人能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入。（3）生命体征、尿量、血生化指标在正常范围。2. 护理措施及依据（1）病情观察：包括排便情况、伴随症状等。（2）饮食护理：饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理（3）活动与休息：急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。（4）用药护理：腹泻的治疗以病因治疗为主。（5）肛周皮肤护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及 感染。（6）心理护理：慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到担忧，结肠镜等检 查有一定痛苦，某些腹泻如肠易激综合征与精神因素有关，故应注意病人心理状况的评估 和护理，鼓励病人配合检查和治疗，稳定病人情绪。上一页下一页返回第二节运用护理程序对消化系统疾病病人的护理3. 评价（1）病人的腹泻及其伴随症状减轻或消失。（2）机体获得足够的热量、水电解质和各种营养物质，营养状态改善。（3）生命体征正常，无失水、电解质紊乱的