流行病学疾病的预防与控制课件

1、疾病的预防和控制主要内容：第一节：我国疾病防治面临的形势第二节：传染病的预防和控制第三节：慢性非传染性疾病的预防和控制第四节：公共卫生监测第一节 我国疾病防治面临的形势传染病危害依然严重（新发、再发传染病）；慢性病的发病率、患病率、死亡率持续上升；生物恐怖威胁；心理或精神疾患（抑郁症、自杀）日趋严重；食品安全不容忽视；社会人口老龄化问题。策略 strategy根据具体情况而制定的指导全局的工作方针。措施 measure 开展工作的具体手段。 只有在正确、合理的策略的指导下，采取切实、有效、可行的措施，才能以最小的投入获得最大的效果和效益。预防策略的制定须在宏观水平上制定预防策略：疾病的流行病学

2、特点已有方法的效果社会环境支持程度需要建立的观念：建立生物-心理-社会模式社会大卫生观念了解健康的影响因素循证决策全球卫生策略和初步卫生保健全球卫生保健目标 “2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000, HFA) 2000年及以后的一项永久卫生目标初级卫生保健（primary health care, PHC） 初级卫生保健是实现人人享有卫生保健的基本策略和途径。 概念：是一种基本的卫生保健措施，它依靠可行、可靠、受欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭参与而达到普及，社区和国家能承担其费用。四个方面：健康促进预防保健基本治疗社区康复第二节

3、传染病的预防和控制一、传染病的防制策略预防为主、群策群力、因地制宜、发展三级预防保健网健康教育、人群免疫、改善卫生条件预防为主加强传染病监测加强国际合作，开展全球化预防二、传染病的防制措施（一）疫情出现前的措施（二）发生传染病或疫情的措施 经常性措施“三卫”： 卫生宣教（人人参与） 卫生条件（水、食品、环境） 卫生检疫（守住国门） 预防接种 （一）疫情出现前的措施 预防接种(vaccination) 又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力。 免疫及疫苗的种类免疫种类 疫苗种类自动免疫（刺激机体 灭活疫苗 产生抗体） 减毒疫苗 组分疫苗 重组疫苗 DNA疫苗

4、被动免疫（本身为抗体） 免疫血清 免疫球蛋白被动自动免疫计划免疫(planning immunity) 根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到控制和消灭相应传染病的目的。我国儿童计划免疫的内容和程序年（月）龄 接种疫苗新生儿 卡介苗 乙肝疫苗1月龄 乙肝疫苗 2月龄 脊髓灰质炎疫苗3月龄 脊髓灰质炎疫苗 百白破4月龄 脊髓灰质炎疫苗 百白破5月龄 百白破6月龄 乙肝疫苗8月龄 麻疹疫苗1.52岁 百白破4岁 脊髓灰质炎疫苗7岁 麻疹疫苗“五苗防七病” 2007年以后，我国扩大疫苗范围：甲肝、流脑、乙脑、麻腮风 预防接种注意事

5、项1、疫苗禁忌症2、接种的途径和剂量3、接种的反应4、冷链（cold chain)疫苗效果的评价 接种疫苗组未接种疫苗组观察一段时间不良反应抗体产生发病等情况1、安全性 近期和远期反应 新疫苗使用前须按新药评价方法进行临床试验2、免疫效果 抗体阳性人数 抗体转化率= - 100% 接种人数 抗体水平：如抗体升高倍数、抗体平均几何滴度、抗体量等 抗体持续时间3、流行病学效果例如未接种乙肝疫苗组HBsAg携带率为20% 接种乙肝疫苗组HBsAg携带率为2% 保护率为90%，效果指数为10 对照组发病率效果指数= - 接种组发病率 对照组发病率-接种组发病率 保护率= - 100% 对照组发病率计划

6、免疫工作考核指标建卡率 保护率 覆盖率接种率冷链设备完好率 中华人民共和国传染病防治法 1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订（二） 发生传染病或疫情后的措施传染病报告针对三个环节的措施紧急措施传染病报告 我国于2004年实行的中华人民共和国传染病防治法，将法定传染病分为甲、乙、丙三大类共37种。其中甲类2种：鼠疫、霍乱乙类26种： （H7N9，2013）丙类11种：强制管理严格管理监测管理报告种类 H1N1甲流（2009-2013）2008，手足口病按甲类管理的乙类传染病： SARS、肺炭疽、人

7、禽流感、艾滋病脊髓灰质炎报告时限甲类传染病 肺炭疽 SARS 脊灰 人禽流感 2小时 乙类传染病 24小时以内 24小时以内丙类传染病分 类时 限责任报告单位及报告人报告机构：各级各类医疗机构、疾病预 防控制机构、采血供血机构报告人：执行职务的人员、乡村医生、 个体开业的医生报告卡：首诊医生或其他执行职务的人员属地管理2. 针对三个环节的措施针对传染源的措施针对传播途径的措施针对易感者的措施传染源类型病人、病原携带者患病动物、携带病原动物接触者 有变成传染源可能的人（1）针对传染源的措施“五早”A. 病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗依各种传染病的最长传染期，并参考检查结果而定。隔离期限隔离要

8、求甲类：就地隔离乙类：医院或家中隔离 丙类：酌情家中隔离B. 病原携带者发现随访 期限: 至其病原体检查2-3次阴性卫生教育职业限制必要时隔离隔离治疗捕杀、焚烧或深埋彻底消灭预防接种和检疫C. 动物传染源留验医学观察应急接种和药物预防D. 接触者接触者 contact指接触过受感染的人或动物或受污染的环境并有可能受感染的人。采取的措施：检疫留 验即隔离观察。是在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗。医学观察可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理。适用于甲类传染病适用于乙类和丙类传染病检疫的措施1、卫生处理（消毒、杀虫、灭鼠）2、免疫预防、药物预防3

9、、病症观察4、实验室检查国境卫生检疫概念：为了防止传染病从国外传入和从国内传出，在国家的国际通航的海港、机场、陆地和界河口岸设立卫生检疫机构，对进出国境的人员、交通工具、物资、邮件等实施医学检查和卫生处理称为国境卫生检疫。检疫疾病：鼠疫、霍乱、黄热病 根据传染病的流行情况发布检疫传染病方法：人员留验，行李物品、交通工具等实施消杀灭应急接种 对潜伏期较长的传染病，如疫苗接种后产生抗体的时间较潜伏期短，可对接触者实行预防接种。如麻疹接触者在感染后3天内接种疫苗也能防止发病。药物预防 某些特效药可防治的传染病，必要时可采用药物预防。如红霉素预防白喉；乙胺嘧啶或氯喹预防疟疾等。常用预防药物 疾病 药

10、物 流脑 磺胺 流感 金刚烷胺 疟疾 防疟片 炭疽 青霉素、强力霉素 鼠疫 磺胺 霍乱 强力霉素 病原体(2) 针对传播途径的措施切断传播途径，包括消灭外环境中的消 毒杀 虫媒介昆虫 种 类 传染源 消毒对象 预防性消毒 未发现 可能污染物品、场所 疫源地消毒有/曾有 随时消毒 存在 排泄物、物品和场所 终末消毒 离开 污染物品、场所 (3)针对易感者的措施预防接种药物预防个人防护五、传染病暴发、流行的紧急措施1. 限制或停止群众性活动如集市、集会等2. 停工、停业、停课3.控制或扑杀染疫野生动物、家禽家畜4. 封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源5. 封闭可能会造成传染病扩散的场所6. 临时

11、征用房屋、交通工具7. 对出入疫区的人员、物质进行卫生检疫第三节 慢性非传染病的预防 第三节 慢性非传染病的预防 一、慢性非传染性疾病流行病学概述美国、澳大利亚和中国慢性病死亡率变化曲线195719841999顺位死因比例（%）死因比例（%）死因比例（%）1呼吸系统16.86心脏病22.65脑血管病22.282传染病7.93脑血管病21.13恶性肿瘤21.663肺结核7.51恶性肿瘤21.11心脏病16.374消化系统7.31呼吸系统8.79呼吸系统15.285心脏病6.61消化系统4.32意外伤害6.521957、1984、1999年我国城市主要疾病死因构成比及死因顺位2015我国城市主要疾

12、病死亡率及死因构成慢性非传染性疾病流行病学研究内容： 二、预防策略（1）全人群策略 政府制定相应的卫生政策，通过健康促进、健康教育和社区干预等方法，在全人群中控制主要危险因素，预防和减少疾病的发生和流行。属一级预防措施。 以社区为基本单位进行。（2）高危人群策略 主要采取三级预防措施。冠心病的自然过程健康状态危险状态超重吸烟缺乏运动不健康饮食高血压高血脂糖耐量低减疾病状态冠心病出生死亡健康疾病疾病分期预防分级预防措施易感期临床前期临床及临床后期一级预防二级预防三级预防健康促进健康保护早发现早诊断早治疗对症治疗康复治疗疾病的自然史 natural history of disease 1、一级预防（1）定义 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施（2）基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡（3）内容健康促进特殊保护合理膳食健康促进（health promotion) 避免或减少危险因素暴露1、健康教育2、自我保健3、保护和改善环境特殊保护 是针对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施。 2、二级预防定义 又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法普查筛检定期健康检查设立专门的防治机构 3、三级预防 又称临床