病理生理学教学课件：钾代谢障碍

1、钾代谢障碍钾的含量与分布钾的含量： 钾总量：50-55 mmol/kg钾在体内的分布ECF 1.4% (3.5-5.5mmol/L)ICF 90% (140-160mmol/L)钾的生理作用1 维持细胞静息电位2 维持新陈代谢3 调节细胞内液渗透压4 调节酸碱平衡。 一 血钾平衡的调节1.维持细胞内外液间钾分布钾的跨细胞运输泵-“漏”机制cell(1)激素的作用:(+:刺激Na+-K+泵，促使细胞摄K+） 儿茶酚胺（受体(-)、受体(+)） 胰岛素(+)(2)酸碱平衡状态： 酸中毒-高血钾 碱中毒-低血钾（3）物质代谢状况： 合成代谢增强-细胞摄K+ 分解代谢增强-细胞释放K+2.肾脏排钾量的

2、调节肾小球滤过的钾几乎全部在近曲小管及髓袢重吸收远曲小管分泌与重吸收体钾调节的主要方式(1)血K+浓度(2)远端流速(3)酸碱平衡状态 酸中毒-排钾减少 碱中毒-排钾增多3 .结肠的排钾二.低钾血症(hypokalemia)低钾危险，高钾致命！ （一）概念:血清钾浓度低于3.5 mmol/L称为低钾血症。1、摄入不足 (decreased K+ intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia（二）原因和机制 (Causes and mechanisms)（2） 失钾过多(increased K+ excretion) 肾失钾排钾性利尿剂，渗透性利尿肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮 Cus

3、ings disease镁缺失:肾小管上皮细胞Na+ - k+ ATP酶失活消化液丢失消化液富含钾细胞外液减少，醛固酮增多大量汗液丢失（3）钾向细胞内转移：总钾量未减少 (K shifts into the cells) 胰岛素过量碱中毒H+H+K+血K+ 低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis)钡剂中毒，粗制棉籽油中毒-肾上腺素能受体活性增强 以神经细胞为例复习动作电位的产生：静息时，细胞膜主要对K+有通透性静息电位的产生电化学驱动力是形成动作电位的基础细胞静息电位E mK+i/K+eEm=RT k+iZF k+e.In .N

4、ernst 公式R:气体常数 T：绝对温度 F：法拉第常数 Z：原子价k+I ：细胞内钾离子浓度 k+e ：细胞外钾离子浓度 简化公式静息电位的影响因素1、细胞外钾离子浓度E mK+i/K+e细胞外钾离子浓度越高，细胞静息电位负值越小细胞外钾离子浓度越低，细胞静息电位负值越大（二）低钾血症对机体的影响：1. 与膜电位异常相关的障碍（1）对神经肌肉的影响主要表现： 肌无力、肌麻痹 机制：“超极化阻滞(hyperpolarized blocking) 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。细胞内钾进入细胞外K+i/K+e变化不大静息电位正常兴奋性不变慢性低钾血症心室肌细胞的静息电

5、位与动作单位K+（2）对心肌细胞的影响： 血K+胞膜对K+通透性K+外流静息电位负值减小兴奋性对Ca2+内流抑制2期进入细胞Ca2+ Na+ 通道开放缓慢0期Na+内流0期除极化传导性自律细胞 4期Na+内流加速快反应自律细胞4期自动除极化自律性严重心肌代谢障碍、心肌变性坏死收缩性 收缩性血K+ 兴奋收缩偶联2与细胞代谢障碍有关的损害（1）横纹肌溶解 肌肉运动时不能释放出足够的钾，缺血缺氧使肌肉变性坏死。（2）对肾功能的影响(effect on renal function)（3）对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance) 集合管对ADH反应性降低 多尿（pol

6、yuria) 低血钾 碱中毒血浆上皮管腔RBC尿K+K+H+H+K+H+碱中毒K+H+Na+Na+酸性尿反常性酸性尿（四）防治原则1.防治原发病2.补钾： 最好口服； 缓慢滴注； 见尿给钾。三.高钾血症(hyperkalemia)（一）概念: 血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。（二）原因和机制：1.摄入过多2.肾排钾减少（1）GFR下降（2）远曲小管、集合管泌钾功能受阻3.钾分布异常（细胞内钾转移到细胞外）（1）急性酸中毒、缺氧、组织分解（2）胰岛素缺乏和高血糖；（3）药物影响:-R(-);洋地黄类药物干扰Na+-K+ 泵（4）高钾血症性周期性麻痹 4、钾摄入过多(三)对机体的影响

7、(Effects) （1） 对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性先后 除极化阻滞 （depolarized blocking)静息电位接近或等于阈电位使细胞兴奋性降低的现象K+i / K+e Em负值降低 （Em-Et）距离减小 兴奋性升高 K+i / K+e Em负值过小 钠通道失活 兴奋性降低 血钾增高k+ e（2）对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性心肌兴奋性先后心肌自律性心肌收缩性慢性高钾血症K+i也升高K+iK+e变化不明显兴奋性无明显改变 （3）对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾 代谢性酸中毒（反常碱性尿）3.其它（1）刺激胰岛素释放（2）血浆肾上腺素（3）代谢性酸中毒 反常性碱性尿高钾血症引起酸中毒时，由于肾小管排H+减少，尿液呈碱性，称为反常性碱性尿。血浆上皮管腔RBC尿K+K+H+H+K+H+酸中毒K+H+Na+Na+碱性尿反常性碱性尿（四）防治原则1.防治原发病2.降低血钾（1）注射葡萄糖和胰岛素（2）应用碳酸氢钠（3）使钾排出体外 阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析