护理人员职责与护理工作制度

1、护理人员工作职责一、护理部主任职责（总护士长）1、在院长领导下负责全院护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长审批后实施，负责组织协调与质量控制，按期总结回报。2、负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理、专科护理和分级护理。3、深入科室，对抢救危重患者的护理工作进行技术指导。定期参加护理查房，解决科室护理工作中的问题。4、负责拟定在职护士培训计划及落实与考核。5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故与各科室共同研究处理。6、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室的管理，使

2、之逐步达到制度化、常规化、标准化、规范化。7、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验,不断提高护理质量。8、组织领导全院护理科研工作及护理新技术推广。9、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。二、病房护士长职责1、在护理部领导下和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作，制定本病房具体计划，并组织实施。2、负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。3、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新展开的手

3、术前、疑难病例、死亡病例的讨论。4、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。5、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。6、组织领导护理人员的业务学习和技术训练。7、负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪住、探视人员的组织管理，各类物品、设备、药品的管理。8、督促检查保洁员做好清洁卫生和消毒隔离工作。9、定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。三、主管护师职责1、在病区护士长领导下及本科主任指导下进行工作。2、负责督促检查本科护理工作质量，发现问题

4、，及时解决，把好护理质量关。3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。4、负责指导本科的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。5、对本科发生的护理不良事件进行分析、鉴定，并提出防范措施。6、组织本科护师、护士及进修护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。7、制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。8、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。四、护师职责1、在病区护士长领导下和主管护师的指导下进行工作。2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程。发现问题，及时解决。3、参与病房危重

5、、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。5、参加本科主任护师、主管护师组织的病房护理查房、会诊和病例讨论。主持分管病人的护理查房。6、协助护士长负责本科室护士和进修护士的业务培训，制定学习计划。组织编写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。7、协助护士长制定本科室的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。8、对科室出现的护理不良事件进行分析，提出防范措施。五、护士职责1、在护士长领导和护师指导下进行工作。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格执行

6、查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。3、做好基础护理和心理护理。经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。4、认真做好危重病人的抢救工作。5、协助医师进行各种诊疗，负责采集各种检验标本。6、定期组织病人学习、宣传卫生知识和住院规则。经常征求病人意见，改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣教工作。7、办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。8、在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料请领和保管等工作。九、手术室护士职责六、门诊护士职责1、在护士长领导下进行工作。2、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。3、做好预检分诊工作，协助医师进行诊治，按医嘱给患者进行处置。4、经常

7、观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治或送急诊室处理。5、保持诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好卫生防病、计划生育宣传工作。6、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行查对制度，做好交接班，严防差错事故。8、按照分工，负责领取、保管药品器材和其它物品。七、急诊科护士职责1、在护士长领导下进行工作。2、做好急诊患者的预检分诊工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。3、急症患者来诊，应立即通知值班医生，在医师未到之前，遇特殊危急患者，可行必要的急救处置，随即向医师报告。4、准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确地协助

8、医师进行抢救工作。5、认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。6、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。7、护送危重病人及手术患者到病房或手术室，并做好交接工作。八、手术室护士长职责1、在护理部主任的领导下，负责手术室的行政管理，护理工作和手术安排，保持手术室整洁、肃静。2、根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。3、督促各级人员严格遵守无菌操作规程，认真执行各项规章制度和技术操作规程。4、组织护士的业务学习，指导保洁员工作。5、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气、

9、物表和手的细菌培养，检查消毒效果。6、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。7、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设施等物品请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻限剧药及贵重器械的管理情况。8、督促手术标本的保留和及时送检。9、定期征求各科室对手术室工作的意见和建议，总结和改进工作。负责接待参观事宜。1、在护士长领导下担任洗手、供应、巡回护士等工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。2、严格执行无菌操作及其它技术操作规程，严防差错事故发生。3、负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。4、负责器械、敷料的打包消毒及药品、仪器设备的保管工作。5

10、、负责分管手术患者的术前访视和术后随访。6、做好手术期间患者的心理护理。7、严格执行对患者的识别制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的术中配合、正确核对手术器材敷料、正确交接手术患者。十、血液透析中心护士长职责1、在护理部主任领导和中心主任指导下，全面负责透析中心的护理管理工作，协助医师落实持续质量改进。2、根据护理部工作任务和科室工作计划，制定护理计划并组织实施，定期评价，不断改进。3、负责本科室护理人员综合素质培养、工作质量标准培训，对护士进行以人为本的护理理念教育,检查、监督和考核各项护理工作。4、对本科室护理人员进行科学排班，为患者提供持续优质护理服务。负责本科室护理质量的

11、持续提高，督促护理人员认真执行各项护理制度和技术操作规程，严格执行查对制度和消毒隔离制度，防止差错事故的发生。5、有计划地对护理人员进行技术操作和理论培训，定期考核。6、积极组织开展新业务、新技术及护理科研。7、制定专人分别负责各种设备、仪器的保养、维修，保证随时处于备用状态，如有损坏或损失及时查明原因，提出处理意见。8、定期征求各方面意见，不断改进护理工作。9、参加对血液透析患者的健康教育活动，举行丰富多彩的肾友活动、增加医患关系。十一、血液透析中心护士职责1、在护士长的领导下进行工作，熟悉各种透析方式的原理，熟练掌握各种透析机型的操作常规、报警识别、透析并发症识别和紧急处理。2、严格按照操

12、作规程进行上、下机，严格无菌技术操作。3、不断加强基本技能训练，熟悉进行各种血管通道的穿刺操作，并熟悉内痿的保护方法。4、做好透析患者的血压监护，并仔细观察动静脉压、血流量及肝素注入量。了解患者透析反应，发现问题及时处理或向医生汇报。5、掌握急性心力衰竭、透析低血压、高血压、透析失衡综合征和首次透析器使用综合征等并发症的护理，熟悉充分透析的概念和意义，熟悉抗凝药的作用特点及应用。6、做好治疗工作的同时，注意加强患者透析知识的宣传及心理疏导工作。7、积极参加科内各种学术活动，努力提高护理质量，认真做好有关资料的登记工作和护理经验总结。8、加强工作责任心，杜绝差错事故发生。9、保持工作环境的整齐、

13、整洁和卫生。10、下班时切断所有电路、水路，关好门窗，确保安全。十二、输液部护士岗位职责1、在护士长领导下进行工作。2、维持输液注射病人的就诊秩序、输液、注射过程中做好巡视及健康教育工作。3、严格执行无菌技术操作规程及查对制度，认真做好交接班工作，严防差错事故发生。4、随时巡视输液病人，观察病情变化和输液情况，发现问题及时处理，积极配合医生做好抢救工作。5、及时做好留观病人登记，完成留观病人的治疗护理，严密观察并记录病人的病情变化、心理情况，发现异常及时报告医生。6、维持留观病房整洁、舒适、安静，避免噪音，做到走路轻，说话轻，关门轻，操作轻，谈话轻。7、做好室内外环境卫生及消毒隔离工作，防止交

14、叉感染。8、抢救药品、器械定位、定量、定人管理维护，每班检查及时补充和更换。9、操作完成后，及时做好垃圾处理，医疗和生活垃圾分类放置。十三、质控护士职责1、在科主任和护士长领导下进行工作。2、负责对危重病人护理、基础护理、专科护理、技术操作、表格书写、消毒隔离制度等方面按质量标准进行检查、考核。3、检查各项规章制度的执行，参加科室护理不良事件的讨论，协助护士长找到发生原因。4、随时检查以上工作，并指出改进意见。十四、监控护士职责1、在护士长领导下和医院感染管理专职人员的业务指导下，做好本科室的医院感染管理工作。2、督促、检查本科室预防医院感染各项制度的落实，围绕医院感染环节开展监测工作如：空气

15、、物体表面、医务人员手、使用中消毒液和灭菌物品以及紫外线灯管强度监测等。3、督促检查本科室工作人员无菌技术操作、消毒灭菌和隔离制度的执行。4、协助医师做好医院感染发病率的调查，对疑有感染者，督促医师留取样本作病原学检查和药敏试验；确定医院感染者，督促医生及时填写“医院感染病例报告卡”，报送感染管理科。5、负责组织本科医务人员学习感染相关知识，负责本科室病人、护工医院感染知识教育和宣传工作。十五、责任护士职责1、履行相应职称岗位职责，在护士长领导、责任组长指导下，按护理程序负责分管病人的一切护理工作，保证病人护理效果。2、病人入院2小时内完成入院评估，在本班内制定护理措施并实施，根据病情及时评估

16、、记录。3、做好与病人交流、沟通、入院宣教和有针对性的健康教育，为出院病人提供书面的出院指导。4、正确执行医嘱、护嘱，做好基础护理、重病护理与心理护理，实行护理质量自控。5、主动征求医生意见，提供病情、病人需要、护理评估等信息。6、做好交接班。护理工作制度一、交接班制度1、值班人员必须坚守工作岗位，保证治疗护理工作准确及时地进行。2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，阅读交接班报告和医嘱，接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇到特殊情况，必须详细交代，与接班者共同完成方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。日班为夜班做好

17、用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便夜班工作。4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失等，应由接班者负责。5、交班报告应由主班护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语。6、交班的办法和要求：（1）早晨集体交班应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清，病人床头要看清,如交代不清不得下班。（2）中午班，小夜班及大夜班前均应互相进行床头、口头及书面交班。（3）危重病人、新入院病人、特殊治疗病人应重点交接。7、交班内容：（1）病人总数，出入院、

18、转科、转院、分娩、手术，死亡人数。新入院，危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况。对未完成的工作，应向接班者交代清楚。（3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。（4）常备、贵重、毒麻、限剧药品及抢救药品、器械仪器等的效能，交接班者，均应签名。（5）交接班者共同巡视检查，病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。二、查对制度（一）医嘱查对制度1、医生开写医嘱后，护士正确转抄在治疗单上。2、医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行（

19、抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药不执行。3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。抢救6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。4、护士执行医嘱时，要及时填写执行时间并签字，做到医嘱班班核对，包括电脑医嘱核对，每周总查对不少于2次，并签字。发现问题及时补救。（二）输血査对制度1、护士采集交叉配血标本时须仔细核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号。2、取血时与血库工作人员共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、凝集反应、血液有效期。3、输血前认真检查采血日期，血液有无凝血块或溶血，血袋有无破

20、裂，输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符、交叉配血报告有无凝集。4、输血时需两人核对床号、姓名、性别、住院号及血型等，无误后方可输入。并在输血单书写开始输血时间，核对者两人签名、签时。5、输血完毕填写结束时间，做好护理记录。血袋统一送血库回收后统一处理。（三）手术查对制度1、术前严格确认患者身份，核对患者“腕带”标识，包括床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况。2、认真执行手术安全核查制度，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。3、在麻

21、醉、手术开始前，执行“暂停”程序，再次核对以上有关内容，确认无误后方可实施麻醉、手术，并做好记录。4、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前，缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好护理记录并签名。5、手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。6、无菌物品要严格查对无菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。7、严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，造成不良后果。8、巡回护士应正确填写手术护理记录单与交接班。（四）操作査对制度1、严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查：对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度）。2、操作前严格查对药品质量、名称

22、、标签是否清楚，有无变质、过期。3、严格执行操作规程。4、药品备好后，须有两人核对后使用，须双签名。5、使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时应用时，注意配伍禁忌。6、使用毒麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。7、使用溶媒时，瓶签上要注明开瓶日期和时间。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过2小时不得使用，启封抽吸的瓶装溶媒超过24小时不得使用。8、严格按医嘱时间给药。9、药品备好后，必须有两人核对后方可使用。三、医嘱执行制度1、护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱；下达口头医嘱，护士需复诵一遍，医师认为无误后方可执行，医师要及时补医

23、嘱。2、护士每班查对医嘱，每周由护士长组织总查对2次。医生整理医嘱后，护士需仔细查对，并经另一护士查对后，方可执行。3、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，护士停止术前或产前各项治疗单，按术后或产后医嘱书写各项治疗单并执行。4、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，做好交接。5、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理，但在抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可先行实施必要的紧急救护并及时通知医生。6、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范的，应及时向开具医嘱的医生提出；必要时向科主任或医务处报告。四、分级护理制度1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生

24、活自理能力确定并实施不同级别的护理。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理2、病人入院后由医师参照卫生部综合医院分级护理指导原则（试行），下医嘱确定患者的护理级别，并根据患者的病情变化进行动态调整。3、护士根据医嘱做好患者一览表和床头卡的分级护理标识：特级护理为黄色、一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理无标识。4、护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，严格遵守卫生部综合医院分级护理指导原则（试行）和医院分级护理工作标准对病人实施护理，为患者提供基础护理服务和专业技术服务。5、各级护理人员，认真履行岗位职责，严密观察病情、掌握病情动态，认真做好各项基础护理，严防护理并发症

25、，做好各项记录，确保病人安全。6、实行质量评价，由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。附：分级护理工作标准一、特级护理（一）具备以下情况之一的患者，可能确定为特级护理1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或者大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代疗法（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其它生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）工作标准1、实行24小时连续监护。要求由经过岗位培训的本院注册护士实施护理，进修和试用护理人员必须在注册护

26、士的指导下工作。2、按照病情需要观察病人，根据病情或者医嘱准确监测各项观察指标，病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。3、根据医嘱及时准确用药，输液通畅，输液卡记录清晰准确、双签名、签名规范，留置针护理符合要求，注意用药后反应。4、根据医嘱及时正确实施各种治疗，实际操作与记录相符。5、准确记录出入量，每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇报医师。6、根据病情，正确为病人实施基础护理，保持床单位清洁，做到“七洁”（面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门）。护理人性化，尽量为病人提高舒适环境。7、遵照各科疾病特点及专科护理常规实施专科护理。8、落实安全措施，依据病情建立输液巡视卡、翻身卡，并及

27、时规范记录，按规范书写护理病历，无护理并发症，确保病人安全。9、实施床旁交接班，交接内容根据病情特点，治疗、护理、检查、手术等应详细交班。10、备齐急救药品、器材，以应抢救之急需。（三）质量标准1、完成规定的工作内容，90分为及格。2、病人及家属满意。二、一级护理（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）工作标准1、一级护理标准患者的护理应由本院注册护士负责，进修和试用期护理人员必须在注册护理的指导下工作。2、每小时巡视患者，观

28、察患者病情变化。病重患者每12天记录一次，重症患者及大手术患者72小时内班班记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。3、根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。4、根据医嘱及时准确用药，保持输液通畅，输液卡记录清晰准确，双签名、签时规范留置针护理符合要求，注意用药后反应。5、根据医嘱及时正确实施各种治疗，实施操作和记录相符。6、根据病情，正确为病人实施基础护理，保持床单位清洁，做到“七洁”（面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门）。护理人性化，尽量为病人提高舒适环境。7、落实各科疾病特点及专科护理常规实施专科护理。8、实施安全措施，依据病情建立输液巡视卡、翻身卡，并及时规范记录，无

29、护理并发症，确保病人安全。9、按病情需要备齐抢救药品和器材。10、给予健康指导，运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育，尽量满足病人身心两方面的护理需要，督促病人遵守院规。做好入院、住院过程健康教育及出院指导。（三）质量标准1、完成规定的工作内容，90分为合格分。2、病人及家属满意。三、二级护理（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。（二）工作标准1、二级护理患者由本院注册护士执行观察，治疗和护理记录，进修和试用期护理人员可以为患者提供生活措施，其它工作必须在注册护士的指导下进行。2、每2小时巡视患者，观察病情变化。病情变化时随时

30、通知医师处理并记录。3、根据患者病情及医嘱，按时准确记录测量生命体征，并记录。4、根据医嘱及时准确用药，输液通畅，输液卡记录清晰准确、双签名、签时规范，留置针护理符合要求，注意用药后反应。5、根据医嘱及时正确实施各种治疗，实际操作和记录相符。6、根据患者病情正确实施护理措施和安全措施，确保病人安全。7、按病情需要备齐抢救药品和器材。8、给予健康教育，运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育，尽量满足病人身心两方面的护理需要，督促病人遵守院规。做好入院、住院过程健康教育及出院指导。（三）质量标准1、完成规定的工作内容，90分为合格分。2、病人及家属满意。四、三级护理（一）具备以下情况之一的患者，

31、可以确定为三级护理1、生活完全自理且病情平稳的患者；2、生活完全自己且处于康复期的患者。（二）工作标准1、三级护理患者由本院注册护士执行观察、治疗和护理工作并记录，进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其他工作必须在注册护士的指导下进行。2、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化时随时通知医师处理并记录。3、根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并记录。4、根据医嘱及时准确用药，输液通畅，输液卡记录清晰准确、双签名、签时规范，留置针护理符合要求，注意用药后反应。5、根据医嘱及时正确实施各种治疗，实际操作和记录相符。6、根据患者病情正确实施护理措施和安全措施，确保病人安全。7

32、、给予健康指导，运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育，尽量满足病人身心两方面的护理需要，督促病人遵守院规。做好入院、住院过程健康教育及出院指导。（三）质量标准1、完成规定的工作内容，90分为合格分。2、病人及家属满意。五、护理文书书写制度1、护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术护理记录、住院患者入院评估单和住院（危重）患者护理记录。2、护理文书书写应遵循安徽省护理文书书写要求和病历书写规范的要求，做到客观、真实、准确、及时、完整。3、护理文书书写除特殊说明外，应当使用蓝黑墨水书写。按照规定的格式和内容书写，避免重复,并由相应的护理人员签名。4、书写日期和时间一律使用阿拉伯

33、数字，采用24小时制记录。应使用中文和医学术语，须采用中华人民共和国法定计量单位及通用外文缩写，表格内已注明剂量单位的，记录时只填数值。5、护理文书书写应做到书写工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确。书写过程中出现错字时，用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑水笔，修改者用红色水笔），然后更正，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。6、实习、进修或试用期护理人员书写的护理文书，必须经过本科室具有职业资格并注册的护理人员及时审阅，书写者和审阅者均签名。7、因抢救急、危重病人未能及时书写护理文书的，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。8、上级护理人员有审查、修改下级护理

34、人员书写的护理文书的责任和权利。修改须保持原记录清晰、可辨。修改人员修改或补充时需用红色水笔，签全面并注明修改日期。六、医院消毒隔离制度1、医院建筑布局、功能流程须达到防止医院内交叉感染，防止污染环境的要求。医疗区与生活区严格分开，门诊与病房相对隔离，感染疾病科与一般病区保持一定距离。2、医院建筑设施要利于消毒、清洁处理，服务流程符合洁污分开的原则。3、医院必须建立污水、污物处理设施，其排放符合国家卫生标准。4、医院必须配备适量的手卫生设施和必要的消毒设备，病室内有良好的通风设施。ICU、NICU、感染疾病科等重点部门应安装非手触式开关的洗手设备，配备速干手消毒剂。5、感染与非感染病人分开安置

35、，不同感染病人分开安置，如条件限制同类感染病人可同住一室。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。6、针对不同疾病传播途径实施相应的隔离预防措施，使用隔离标识，其中空气传播的隔离为黄色，飞沫传播的隔离为粉色，接触传播的隔离为蓝色。对需隔离的传染病人应单独安置，严格执行探视制度。医务人员应经过专门培训，掌握正确的防护技术，才可进入隔离病区工作。7、医务人员应确立标准预防观念，工作时必须穿戴好工作衣、帽，根据暴露的风险选择个人防护用品，做到一人一用，接触病人前后，须认真洗手或手消毒。8、医院工作人员工作服须定期更换，统一清洁消毒，不得穿工作服进入食堂、宿舍和医院以外地方。病人被服保持清洁，

36、每周更换不少于一次，污染后及时更换，禁止在病房、走廊清点污染被服。对传染病人污染的衣物要有明显标记，洗衣房清洗应先消毒再清洗，婴儿用物专机清洗。9、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。耐热、耐湿的诊疗器械，应首选压力蒸汽灭菌不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。连续使用的氧气湿化瓶、雾化瓶、早产儿暖箱的湿化器等，需要每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。10、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。室内保持良好通风，空气、物表、地面按规定进行清洁消毒。拖把、抹布分室使用，用后清洗消毒，悬挂放置，并有标

37、记。病人出院、转科或死亡后，必须进行终末消毒处理。11、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌，均做到一人一用一灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒，均做到一人一用一消毒，不得交叉使用。七、医院消毒灭菌制度1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌，接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。2、消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。3、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后

38、应行清洁，再进行消毒灭菌。4、被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行2012版医疗机构消毒技术规范第11章的规定。5、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。6、高度危险性物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等应采用灭菌方法处理。7、中度危险性物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。8、低度危险性物品，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等宜采用低水平消毒方法

39、，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。9、应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。如戴棉手套、着长袖工装、戴防护镜和穿防护服等。10、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。普通科室地面、物表无明显污染时，采用湿式清洁，每天至少一次。感染高风险的部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒。11、擦拭用的布巾、地巾应分区使用；使用后的布巾、地巾，先清洗干净，然后分别置于在250mg.LT、500mg.LT有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干

40、燥备用。八、护理安全管理制度1、凡住院病人不得私自离开医院，特殊情况必须经床位医生同意并办理请假手续后，方可离开。2、严格执行查对、交接班等规章制度和各项技术操作规程，防止差错事故发生。严格执行无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。3、对医师障碍、危重、手术、老年及小儿等患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床;定时翻身。预防压疮的发生。4、抢救器材完好率100%；急救药品班班清点，用后及时补充。使用氧气时严格执行操作规程，确保用氧安全。5、毒、麻、限、剧药品专柜保管并加锁，班班交接，使用后登记。内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。使用易过敏药物时，须详细询问过敏史，并做药

41、物过敏试验，用药过程中严密观察。6、严格执行手术安全核查制度，并做好记录。7、消毒供应中心严格执行医疗机构消毒技术规范和各项质量监测，对一次性医疗用品规范管理，保证临床安全使用。8、发生护理不良事件后，立即采取补救措施。科室及时组织讨论，并报护理部。9、做好治安和消防工作，防止意外事故发生。10、安全管理员定期对科室进行安全检查，发现安全隐患及时处理。九、护理不良事件报告制度1、发生护理不良事件后，当事人须立即报告主管医师或值班医生积极采取补救措施，以减少或消除不良事件造成的不良后果。2、发生不良事件后的各种相关记录及造成不良时间的药品、器械、标本、化验结果等均应妥善保管，不得篡改、销毁。3、

42、当事人立即上报病区护士长、科主任。病区护士长应在规定的时间内向护理部上报发生不良事件的经过和处理结果。4、造成严重后果的不良事件在一周内、未造成不良后果的事件在一个月内，护士长应组织全科护理人员进行讨论，分析发生不良事件的经过、性质，并提出切实可行的改进措施。5、护理部接到报告后组织护理质量管理委员会进行分析、讨论，提出改进措施，并落实，造成严重后果的不良事件及时向分管院长报告。6科室及时填写护理不良事件上报告，对事件经过、原因分析及改进措施进行记录，一式两份，一份由护士长保管，一份上交护理部存档。7、护理不良事件上报为非惩罚性，照成严重不良后果或医院损失的事件按医院相关规定处理。发生不良事件

43、的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，一经发现将扣罚目标、绩效考核分。十、患者身份识别制度1、在给患者做任何诊疗护理操作时，必须严格执行患者身份识别制度，应至少使用两种身份识别法（双向核对、腕带、床头卡）。2、对能有效沟通的患者，实行双向核对法，除核对腕带（床头卡）外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。3、对无法有效沟通的患者，如：手术、意思不清、无自主能力的危重患者，在各诊疗护理操作前，必须至少使用腕带、床头卡两种身份识别方法，如有家属，则向家属开放式提问患者姓名、年龄等信息。4、腕带填写信息包括：床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、血型、过敏史。输血时除严格执行

44、常规“三查九对”外，还需严格核对腕带上的血型；使用药物时需检查腕带和病历记录中的过敏史。5、填写的腕带信息必须经两人核对无误后方可使用。如损坏需更新，也必须两人核对。十一、压疮风险评估与报告制度1、患者入院（转入）、病情发生变化时须按铜陵仁和医院压疮风险评估表进行评估。2、如患者病情稳定，入院（转入）时评估一次即可；病情发生变化后及时评估。评估总分W14分者，每3天评估一次；病情稳定、总分14分后，每周评估一次。、3、危重患者均须评估压疮风险，且班班评估。4、评分14分者为压疮高危患者，当班护士需填写压疮风险上报表（14分无需填写），护士长审核后报护理部。待患者出院（转出）或死亡时护士长将反馈

45、表报护理部。5、带入压疮及不可避免压疮均需在24小时内报护理部。如发生压疮，各班护士须积极采取措施，促进压疮愈合。6、各科需建立压疮登记本，及时登记压疮发生情况、处置情况，妥善保管。十二、压疮防范制度1、认真做好患者压疮风险评估，患者入院（转入）、病情发生变化时须按铜陵仁和医院压疮风险评估表进行评估。评估总分14分，需填写风险评估表（14分无需填写），报告护士长，床尾挂预防压疮警示标识，每3天评估一次病情稳定、总分14分后，每周评估一次。2、评分14分者为压疮高危患者，需严格交接班，使用气垫床、翻身枕等辅助用具，执行压疮防范措施。3、无禁忌症者定时翻身，避免局部组织长期受压，建立翻身卡翻身时避

46、免拖、拉、找、推等。禁忌翻身者定时脱空受压部位。坐位、半坐卧位时，采取防止身体下滑措施，减少摩擦力和剪切力。4、保持床单、被服清清、平整、干燥，避免局部潮湿等不良刺激。将患者指、趾甲修剪整齐，防止抓、挠。5、对长期卧床患者，正确使用便盆，每日进行肢体活动，促进肢体血液循环，减少压疮的发生。经常检査、按摩受压部位，定期为患者温水擦浴。6、改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生索饮食，必要时遵医嘱给予胃肠外营养，以增强机体抵抗力和组织修复能力。7、加强健康教育，向患者及家属介绍压疮危害及预防、护理的一般知识，促进患者及家属配合。十三、跌倒、坠床风险评估与报告制度1、患者入院（转入）

47、、病情发生变化及特殊用药（锁静、利尿、镇痛、降压、降糖药等）时须按铜陵市人民医院跌倒、坠床风险评估表进彳丁评估。2、如患者病情稳定，人院（转入）时评估一次即可病情发生变化或接受特殊用药（治疗）后及时评估。评估总分知4分，填写风险评估表（4分无需填写），每3天评估一次，病情稳定、总分4分后,每周评估一次。3、危重患者均须评估跌倒、坠床风险，且班班评估。4、评分4分者为跌倒、坠床高危患者，当班护士需填写跌倒坠床风险上报表，护士长审核后报护理部。待患者出院（转出）或死亡时护士长将反馈表报护理部。5、如发生跌倒坠床事件，当班护士立即按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长。护士长于24小时内口头

48、汇报大学科、护理部，后组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实，按护心不良事件书面报大学科、护理部。有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。十四、跌倒、坠床防范制度1、认真做好患者跌倒坠床风险评估，新人院（转入）患者或病情发生变化及特殊用药（镇静、利尿、镇痛、降压、降糖药等）时需按铜陵仁和医院跌倒、坠风险评估表进行评估。分值4分者为高危患者，床尾挂警示标识，科室填写风险上报表上报大学科、护理部。2、做好入院宣教，向病人、家属及陪伴人员做好安全教育工作。特别是儿童、老人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒坠床风险和活动注意事项，需要时及时寻求护士帮助。另填写跌倒、坠床风险上报表上报护理部。3

49、、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿，应加床档，并嘱家属陪伴。必要时用约束带实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。4、指导高危患者改变体位时动作要缓慢，卧床患者不宜突然起立。保持病区地面干燥、物品放置有序、，提供足够的照明设施，地面湿滑处放置防滑标识，走廊设置扶手。5、高危患者严格交接班。科室做好护理人员培训，内容包括跌倒坠床的风险评估、预防措施、处理流程及安全教育等。6、一旦发生病人跌倒或坠床，应立即按跌倒或坠床处置流程处置，通知医生，进行伤情评估，采取相应措施，加强巡视，及时、准确记录病情变化，认真做好交接班，直至病情稳定，并及时上报护士长。护士长组织科室

50、护理人员对跌倒坠床事件进行分析讨论，提出改进措施并落实，后逐级报告护理部。十五、危重患者抢救报告制度1、护理人员应及时、准确、敏捷地配合医生做好危重患者的抢救工作，严格遵守各项护理操作规范。2、严密观察病情，发现异常及时报告医生，如发现病情加重或恶化、威胁生命时，需报告护士长,护士长及时组织人员并参加抢救工作。3、抢救病人时如执行口头医嘱须复诵一遍，经医师确认无误后方可执行，使用后安瓿暂时保留备查，防止发牛差错事故。4、各种抢救物品、器械确保齐全，做到定点放置、专人保管，用后及时清理、补充、消毒灭菌，以备再用，并严格交接班。5、病区护士长应将危重患者登记在册，报告护理部。如遇特殊情况可电话报告

51、护理部，护理部接到报告后及时给予指导与支持。6、如遇重大的、突发性事件，大批量病人同时来院时，值班医护人员在积极做好抢救工作的同时,应立即向科主任、护士长报告，科主任、护士长接到报告后立即向院医务处、护理部报告（午间、夜间报总值班）。十六、危重患者风险评估制度1、危重、大手术后的住院患者均需进行风险评估，真正落实预防为主的护理理念。2、危重患者风险评估包括管道脱落风险、跌倒坠床风险、压疮风险、意外伤害风险等。3、每班都必须对危重患者的护理风险进行及时动态的评估，并记录。4、已存在风险者，护士必须班班观察、预防和记录，告知患者及家属，积极采取防范措施并记录。护理记录单作为有效的法律文件，应及时、

52、准确记录。十七、危重患者安全管理制度1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。2、危重病人出科做检查时应由医护陪同前往，并根据患者病情携带必要的急救药品、器材。3、如遇患者突然发生病情变化、医生不在场时，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷并注意语言严谨，尽量避免病人家属在场，避免影响抢救和引起纠纷，必要时通知家属，听取家属意见。4、认真进行各种风险评估，做好知情告知。评估包括管道、跌倒

53、坠床、压疮、意外接管、用具器械、意外伤害等风险，并积极采取防范措施，预防发生。对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。5、加强巡视，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。6、认真落实医院各项规章制度和技术操作规范，严格查对和交接班。十八、用药、输血不良反应处置报告制度1、药物不良反应中辱包括药品已知或未知作用引起的副作用、毒性反应及过敏反应等。输血不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、输血后移植物抗宿主病、大量输血后并发症（循环负荷过重、出血倾向）、细菌污染反应等。2、发生用药、输血不良反应，当班护士立即报告医生，遵医嘱停

54、止用药（输血）或减慢速度、减少用量。静脉用药或输血者更换输液器，改为生理盐水维持通道。3、遵医嘱对不良反应济行治疗和处置，严密观察患者病情和反应，做好护理记录。4、护士在积极处置的同时，将残留液连同输液（血）器按无菌原则进行封存。5、发生药物不良反应后，当班护士要认真填写药品不良反应登记表，及时报告护士长，由护士长报告药剂科。发生输血反应后，当班医生填写输血不良反应回报单，报告输血科。6、发生用药、输血不良反应而引发医疗争议的，应报告医务科和护理部（午间、夜间报告总值班）。十九、护理质量检查考评制度1、各病区分别成立护理质量考评小组，科室每月自查、评分一次并详细记录。2、由院护理质量考评小组，

55、对科室质量小组，进行检查督促，定期考评。3、院质量考评小组每季度对各科室护理质量进行检查考评。4、院护理质量小组不定期对各科室进行抽查。5、每年设立优胜奖，给予全年质量考核优胜科室护士长表扬或一定的奖励。二十、护士长例会制度1、护理部每月召开12次全院护士长会议。2、总结上月行政、业务工作，布置本月工作计划。3、各科护士长相互交流经验，互相学习，找出差距。4、分析评价全院护理动态，讨论制定相应对策。5、对护理部工作提出意见和建议。二十一、护理查房制度1、护理部每季度组织护理査房1次，检查各病区护理工作完成情况、规章制度的执行情况和病房管理情况，解决病区护理工作中的实际和疑难问题。2、科室每月组

56、织二次护理业务查房，包括护理和教学查房。护理査房由护士长或高年资护理人员主持，除值班人员外其余护理人员均应参加，针对典型病例的护理问题进行讨论分析。教学查房由护士长或带教老师组织，结合实际病例，对实习、进修和低年资护士讲解基础护理理论和基本护理操作。查房由专人负责，准备资料，有记录。3、病区护士长每周至少随科主任、主任医师或高年资主治医师査房1-2次，了解患者病情，主动征求患者对护理、病房管理等方面的意见或建议。4、各班护士及护士长应经常巡视病房，了解患者病情和护理计划执行情况，及时发现问题，防范护理不良事件发生。二十二、护理人员培训考核制度1、培训对象为全体护理人员。护理部、科、病区共同组织

57、培训，以自学为主，集体授课为辅。2、护理部按培训计划对全院护理人员进行新知识、新业务及新方法的培训。适时选送护理骨干、护理管理者参加省级及以上培训，包括专科护士培训、护理管理干部培训及其它短期培训。3、新上岗护理人员由护理部组织相关培训，培训内容包括政治思想、医德医风、医院概况、法律法规、规章制度、护士礼仪、职业防护、医院感染管理、爱婴医院知识及。三基。培训等，培训考核合格后按护理部制定的轮转计划轮转一年。4、护理部和科室按照医院制定的各级护理人员培养目标和护士分层次管理方案及护理人员规范化培训和继续教育实施方案，针对不同层级护士分别制定培训计划，进行分层次培训，每次培训后均需进行考核。5、护

58、理部每年对科护士长、护士长进行一次综合考核、理论考核和技能考核对全院护士进行两次。三基。理论、技能考核，成绩登记人档，原始资料保存、备查。其中理论考核合格分为80分，技能考核合格分为90分，不合格者与绩效考核挂钩。6、科室每月对本科护士考核一次，包括工作能力、理论或技能考核，并做好考核记录。二十三、护理人员职业安全防护制度1、医院应为护士提供相应的防护用品及设备，病房护士长负责女护士职业安全的监控工作。2、护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。3、护理人员在日常工作中应暴取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。4、配置化疗药物时严格按照化疗药物团团说明配制，配药时戴口罩、帽子、眼罩、手套等防护物品。5、接触放射线时严格执行安全防护措施和操作单程。6、加强锐器伤的