芜湖市2020年城乡居民基本医疗保险

1、芜湖市2020年城乡居民基本医疗保险民生工程绩效自评报告芜湖市医疗保障局2021年5月芜湖市2020年城乡居民基本医疗保险民生工程绩效自评报告市民生办：根据省局、市民生办关于改善民生的决策部署和市民生办关于开展2020年度民生工程绩效评价的通知工作具体要求，市医保局委托芜湖市凯帆会计师事务所（普通合伙），自2021年4月22日至5月17日对芜湖市2020年度城乡居民基本医疗保险民生工程（以下简称“基本医保”）开展了绩效评价。本次纳入评价范围的是芜湖市 1 市 1 县 7 区，即无为市、南陵县、镜湖区、弋江区、鸠江区、湾沚区、繁昌区、经开区、三山区。被评价单位及其相关部门对所提供资料的真实性、合

2、法性负责。现将绩效自评情况汇报如下：一、基本情况（一）项目总体情况 根据安徽省人民政府关于2020年实施33项民生工程的通知（皖政202017 号）、芜湖市民生工程领导小组办公室关于印发2020年全市民生工程工作要点的通知（民生办20205号）和2020年芜湖市城乡居民基本医疗保险实施办法（芜医保202054号）文件要求，2020年度将继续实施城乡居民基本医疗保险民生工程。（二）项目绩效目标完善统一的城乡居民医保制度，进一步做实市级统筹管理。城乡居民基本医保参保率稳定在95%以上。落实城乡居民基本医保筹资政策，稳步提高筹资标准。政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。强化门诊共济保障，全面

3、落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制。深化医保支付方式改革。实施预算绩效管理，加强医保基金安全监管。（二）基金收支及结存情况1.基金收支及结余2020年度，芜湖市城乡居民医疗保险基金收入24.23亿元，同比增长1.85%。居民医保个人缴费收入7.48亿元，同比增长10.65%，财政补贴收入16.28亿元，与去年同期相持平。2020年城乡居民医疗保险基金支出22.88亿元，同比增长2.32%。其中全市城乡居民医疗保险基本医疗待遇支出20.49亿元，与去年同期相持平。截至2020年末，全市城乡居民医疗保险累计结余15.09亿元，支撑月数7.91个月，处于合理水平。2.补贴资金到位情况截至2020年1

4、2月31日，芜湖市到位补贴资金1,627,595,060.00元，到位率100%，其中:市本级529,660,925.00元、湾沚区 165,908,800.00元、繁昌区117,745,335.00元、南陵县 261,000,000.00元、无为市553,280,000.00元。二、绩效评价结论（一）评价得分情况 经评价，芜湖市2020年基本医保工程项目绩效评价得分98.11分，各县（区）得分及芜湖市综合得分如下表:市县区名称投入得分过程得分产出得分效果得分综合得分镜湖区2029302099弋江区2028302098鸠江区2029302099开发区2027302097三山区192830209

5、7湾沚区2029302099繁昌区2028302098南陵县2028302098无为市2028302098平均分19.89 28.22 30.00 20.00 98.11 （二）评价结论绩效评价表明，芜湖市城乡居民基本医疗保险整体情况良好，主要体现在以下方面：一是管理严格且责任明确，根据省市基本医疗保险政策要求落实相关工作。采取定性和定量相结合，定量为主的方法开展绩效评价，形成项目评分。二是注重监督检查和基金管理，各级医保经办机构定期对管辖范围内的医疗机构定期抽查，并利用智能系统对医疗机构服务行为进行监控，确保信息系统数据真实有效。专项基金的使用和监管是此次绩效评价的重点，各级医保经办机构严格

6、按照资金管理办法的规定，实行专账管理，建立完善的报销、审批审核、拨款流程，做到无违规报销。三是项目效益，通过随机抽取参加基本医保受益人群询问是否能享受到相关政策，有效缓解看病贵和因病致贫问题。 三、指标分析1.投入（1）项目立项根据市医保局、财政局、税务局2020年芜湖市城乡居民基本医疗保险实施办法（芜医保202054号）和中央、省下达城乡居民基本医保的绩效任务目标，要求各区县结合实际制定符合国家和省市有关政策规定，与民生工程目标要求相一致的绩效目标。（2）资金落实2020年芜湖市城乡居民医保筹资标准为每人每年800元，其中：个人缴费标准为每人每年250元，财政补助标准由每人每年520元提高到

7、550元。各县市区均按照标准筹集资金，财政补助资金也已落实到位。 2.过程管理（1）项目管理 = 1 * GB3 政策宣传。各县市区做到医保政策和医保经办规程公开，同时为保证参保居民深入了解政策的惠民性，各县市区通过多种途径加强对基本医保政策的宣传。如：通过设立微信公众号、定期推送医保政策讯息，开设有奖竞答活动，鼓励居民踊跃参与；印制医保知识宣传册、参保缴费指南等宣传材料；借助报刊、网络等媒体平台，大力宣传基本医保政策。 = 2 * GB3 台账管理。我市各县市区医保经办机构对医疗机构申报费用的审批、审核、拨款流程均有详细签字审核。档案资料手续完善、内容齐全、管理规范。月度报表及时报送，内容准

8、确，数据分析基本到位。 = 3 * GB3 监督检查。各级医保经办机构加大对定点医疗机构日常巡查，不定期开展市、区联动突击检查，组织专家对医疗机构住院病历进行抽查等，加强对医疗机构医疗服务行为的监督。根据安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法和关于印发安徽省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案的通知要求，开展打击欺诈骗保专项行动。 = 4 * GB3 信息系统。依托芜湖市医疗保险信息系统和省内、跨省异地就医结算平台，实现全市城乡居民基本医疗保险“一站式”结算。城乡居民基本医疗保险信息系统数据基本真实，参保人员信息均录入系统，同时做到与定点医疗机构信息系统联网。（2）财务管理财务制度。芜湖市各县市区

9、医保经办机构为促进工作的正常运行与更好的发挥效应，均有制定相应的资金（基金）管理办法，设立了一套符合实际工作需求的财务制度，明确岗位职责，细化岗位分工，规范管理项目资金。 基金使用。芜湖市基本医保项目资金专账核算、专款专用。相应配套资金使用及时纳入年初预算管理；且制定了符合国家财经法规和相关财务会计管理制度以及有关专项资金管理办法的项目资金管理办法，资金的拨付拥有一套完整的审批流程和手续，实行专账管理，确保无违规报销，坚决杜绝存在截留、挤占、挪用、虚列支出的情况的出现。基金管理。项目县市区建立健全了项目资金管理使用办法（或细则）或相关内控制度并严格执行，通过对基本医保民生工程工作开展情况和定点

10、医疗机构进行不定期抽查，加强资金使用管理情况检查，确保资金使用安全、管理规范。 3.产出成果项目产出参保率。2020年芜湖市城乡居民基本医疗保险应参保人数为2,951,563人,实际参保人数2,993,729人，参保率101.43%。详见下表：芜湖市基本医疗保险参保汇总地区应参保人数实际参保人数参保率镜湖区203,751195,45795.93%弋江区146,000149,285102.25%鸠江区410,075395,22796.38%开发区66,50867,684100.00%三山区161,071154,62895.23%湾沚区305,799305,797100.00%繁昌区220,392

11、215,15997.63%南陵县490,751482,87598.40%无为市947,2161,027,617106.44%合计2,951,5632,993,729101.43%就医结算。芜湖市参保城乡居民在市域范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，落实省内、跨省异地就医直接结算工作。支付比例。根据芜湖市2020年度参保居民政策住院费用支付比例稳定在75%左右。此项抽查各县市区医保经办机构报销台账均达到标准。兜底报销比例。根据芜湖市人民政府办公室关于印发芜湖市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知，居民保底补偿比例均达到省内不低于45%，省外不低于40%。质量

12、达标率。各县市区严格执行省市的医保政策文件，开展居民基本医保参保人员的医疗费用报销工作。通过抽查报销台账，查看报销材料，未发现实际报销人员与就医人员不相符的情况。 4.项目效益效果 2020年我市统一全市城乡居民基本医疗保障待遇，医疗保险制度公平惠及全体参保人员，实现城乡居民同病同保障。基本医保待遇覆盖住院医疗、普通门诊、慢性病门诊、大额门诊、分娩住院以及意外伤害住院等，政策设计科学，保障功能完善，费用分担合理。医疗保障功能充分发挥，有效减轻了患者医疗费用负担，推动了我市医疗保障事业的发展。“参加居民医保、享受医疗保障”已成全社会共识，直接结算更是给参保群众带来了很大的便利。绩效评价通过电话访问对项目受益群众满意度进行了调查，共抽查270人，其中满意266人，满意度达到98.52%，社会