第四章皮肤性病临床表现与诊断

1、第四章皮肤性病临床表现与诊断第四章皮肤性病的临床表现与诊断（一）皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现包括：(1)症状:自觉症状,即主观症状；(2)体征:他觉症状，即客观症状。1症状 局部症状：瘙痒 、疼痛、烧灼感、蚁行感、麻木感等全身症状：发热、畏寒、乏力、头痛等 局部症状瘙痒 ：最常见 ，是一种非常复杂的感觉，可轻可重，呈阵发性、间断性或持续性，可局限，亦可泛发；疼痛 ：如针刺样痛、刀割样痛、灼痛、钝痛、剧痛等 ；蚁行感、麻木感、感觉分离等 体征(他觉症状)定义：指可用视觉或触觉检查出来的客观病变，也就是通常所称的皮肤损害 (皮损)。分类：根据发生时间及机制分2类 (1)原发性损害(8种)

2、：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害 。 (2)继发性损害(10种)：是由原发性皮损自然演变而来 ，或因搔抓、治疗不当引起。(1)原发性皮损1) 斑疹斑疹为局限性皮肤色素改变性损害，既不高起，也不凹陷，直径小于2cm。若直径大于2cm称之为斑片。 红斑：炎症性红斑(丹毒)和非炎症性红斑(鲜红斑痣)，压之褪色。出血斑：瘀点，直径2mm ，压之不褪色(紫癜)。色素沉着斑：雀斑 、黄褐斑色素减退(脱失)斑：白癜风、花斑癣2) 丘疹高出皮面，可以触及、较坚实的局限性突起，直径1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。见于银屑病等。4) 风团 高出皮面的局部水肿性隆起。红色

3、或白色，大小不一，形态不规则。呈游走性，数小时至十余小时内可自行消退，退后不留痕迹。有不同程度痒感。5)水疱和大疱 为高出皮面，内含有液体的局限性、腔隙性损害。直径小于1cm者为水疱，大于1cm者为大疱。 若疱液含血液，称为血疱；6) 脓疱高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损。可由细菌(脓疱疮)或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。7)结节 为可触及的实质性圆形、椭圆形的皮损。有一定硬度或浸润感 。位置深达真皮或皮下。可隆起或不隆起。8)囊肿 为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损 。呈圆形或椭圆形。触之有弹性。位于真皮或更深位置 ，可隆起于皮面或仅可触及。 (2)继发性皮损1) 糜烂

4、局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的湿润创面。 愈后不遗留瘢痕。 2)溃疡 皮肤缺损深达真皮以下 愈合较慢愈后可留有瘢痕 3)鳞屑 已经或即将脱落角质层细胞，常由角化过度、角化不全演变而来。可呈糠秕状 ( 如花斑癣 ) 、蛎壳状 ( 如银屑病 ) 或大片状 ( 如剥脱性皮炎 ) 。4)浸渍 系皮肤长时间浸于水中或处于潮湿状态下后出现皮肤变白、变软和表面起皱现象。表皮容易剥脱而露出糜烂面 。 5)裂隙(皲裂) 线状皮肤裂口，浅的只累及表皮，深者可深达真皮，引起出血及痛感。 常发生于干燥厚硬的皮肤上，如掌跖、指趾、口角。 6)瘢痕 真皮或深部组织缺损或破坏后 ，由新生结缔组织增生修复而成。 光滑无弹性

5、，表面无皮纹和毛发。分为萎缩性、平滑性、增生性瘢痕。侵犯周围正常皮肤的瘢痕称为瘢痕疙瘩 7)萎缩 皮肤的变薄谓之萎缩。 表皮型 ：皮肤变薄 ，半透明 ， 表皮有细皱纹呈羊皮纸样 ，正常皮沟变浅或消失 ； 真皮型：局部皮肤凹陷 ，表皮纹理可正常 ，毛发可变细或消失。皮下组织型：明显凹陷 。8)结痂 常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸而成。 可呈黄色(浆液性) 、黄绿色(脓性)、暗红或黑褐色(血性)。含脓液的称为脓痂，含血液者称为血痂。 9)抓痕 由搔抓或摩擦引起表皮或深达真皮浅层的线状或点状剥脱性缺损。皮损表面可有渗出、脱屑或血痂。10)苔藓样变 皮肤局限性粗糙增厚，表现为

6、皮嵴隆起 ，皮沟加深，皮损界限清楚。 常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。（二）皮肤性病的诊断1.病史 2.体格检查 3 .实验室检查(自学) 1.病史一般资料：包括患者之年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。主诉：部位、症状、时间现病史：（重点）既往史：个人史：家族史：现病史1疾病最初发生时的特点(初发皮损部位、性质、数目)；2皮损的部位发生的先后次序； 3疾病发展，快或慢，有无规律； 4病程特点(轻、重)； 5全身症状及局部症状； 6病期(长、短) ；7加重或减轻因素； 8治疗情况，疗效如何，有无副作用； 9详细询问病因。 2.体格检查 光线要明亮，最好是自然光；室温适宜；充分暴露皮损；

7、必要时检查其衣服；可借助放大镜来观察。(1)视诊(2)触诊(3)其他特殊检查(1)视诊A.视诊注意点：1)损害性质：原发损害抑或继发损害 2) 大小和数目 ：大小可实际测量 ， 亦可用实物描述 。3) 颜色及其色调 ：正常皮色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等 ， 红色还可表现为淡红、暗红、鲜红等色调。 4) 界限及边缘 ：界限可为清楚、比较清楚或模糊 ，边缘可整齐或不整齐等。5) 形状 ：圆形、椭圆形、多角形、不规则形或地图状等。6) 表面 ：光滑、粗糙、菜花状、半球形等； 糜烂、溃疡、渗出、结痂等 。7) 基底 ： 较宽、较窄或呈蒂状。8) 内容 ：主要用于观察水疱、脓疱和囊肿。9) 排列 ：

8、可呈孤立或群集 ， 线状、带状、环状或无规律。10) 部位和分布：全身性、局限性、对称性、单侧性、沿血管分布、沿神经分布。 B 皮损的部位与疾病的关系(2)触诊1皮肤温度、湿度、油腻度。2皮损质地。3 位置。4 是否浸润、萎缩5与周围组织关系。6 感觉正常与否7附近淋巴结能否扪及，有无触痛。棘层松解征(尼氏征)的触诊四种检查方法：手指推压水疱的一侧；手指轻压疱顶；稍用力在外观皮肤上推擦；牵扯已破损水疱壁；(3)其他特殊检查1)玻片压诊法 将玻片用力压在病损上至少1020秒，寻常狼疮的结节用玻片压后出现特有的苹果酱颜色。2)鳞屑刮诊法了解皮损表面性质花斑癣：糠秕样鳞屑寻常型银屑病：蜡滴现象、薄膜