肝硬化相关知识讲解(专业知识)-哈尔滨肝病医院

1、肝硬化相关知识讲解(专业知识)-哈尔滨肝病医院肝 硬 化 Cirrhosis of Liver定 义 Definition发病机理 Pathogenesis临床表现 Clinical Feature并 发 症 Complication辅助检查 Supplementary examination诊 断 Diagnosis鉴别诊断 Distinguish Diagnosis治 疗 Treatment预 后Prognosis 定 义： 肝硬化是以弥漫性肝纤维化，再生结节和假小叶形成为特点的慢性肝病。其病理学特征为弥漫性肝纤维化和再生结节形成。有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现晚期常出现多种严重并发

2、症以男性多见，男:女约为8:1常在40岁左右发病，3548岁病因病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力病因胆汁淤滞 循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-Chiari Syndrome肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化代谢紊乱： 营养障碍：免疫紊乱血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积） 病因自身免疫性肝炎工业毒物或药物： 中毒性肝病KF环血吸虫病性肝纤维化 ：原因不明：隐源性肝硬化病因 肝硬化组织学特点： 肝小叶结构消失或破坏假小叶形成。由几个不完整的肝小叶构成，内含03支中 央静脉再生肝细胞结节构成，细胞排列极

3、不规则肝细胞变性、坏死和再生病 理 大结节性肝硬化D: 1-3cm 见于肝炎后小结节性肝硬化D: 3-5mm 最常见病 理 分 类：再生结节不明显性 结缔组织增生明显见于血吸虫病大小结节混合性 镜下典型病理改变-纤维增生与假小叶 发 病 机 理：正常肝脏组织肝细胞变性坏死、 再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门脉高压形成发 病 机 理假小叶形成小支关系失常交通吻合支形成临床病例： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏

4、缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。该患者病史特点有哪些？最可能的诊断是什么？依据是什么？临 床 表 现:代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状两期分界不清肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛临 床 表 现：代偿期症 状：体 征：实验室检查：临床表现：失代偿期全身症状：肝功能减退的临床表现：消化道症状：消瘦乏力肝病面容黄疸纳差临床表现：失代偿期贫血、出血倾向：肝功能减退的临床表现：鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜临床表现：失代偿期内分泌紊乱：肝功能减退的临床表现：蜘蛛痣肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着临床表现：失代偿期门脉

5、高压症腹水：机制为钠、水潴留。 、门静脉压力增高。 、低蛋白血症。 、淋巴液生成过多。 、继发性醛固酮增多。 、抗利尿激素分泌增多。 、有效血容量不足。临床表现：失代偿期门脉高压症脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数侧枝循环的建立与开放 点击放大临床表现：失代偿期门脉高压症腹水：是肝硬化最突出的表现腹水、脐疝形成B-us：液性暗区临床表现：失代偿期肝触诊：临床表现：失代偿期临床表现：小结节型起病隐匿，进展缓慢大结节型进展快，肝功能损害严重，门脉高压相对轻。血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功能基本正常。由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样并 发 症：上消化道出血：最常见的

6、并发症 常突然发生表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、肝性脑病， 死亡率高原因：食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer消化道出血原因：糜烂性胃炎食管静脉曲张球部溃疡并 发 症：肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因感染 ： 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减并 发 症：肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症肝肺综合征：严重肝病肺血管扩张低氧血症呼吸困难三联征低氧血症并 发 症：原发性肝癌电解质、酸碱平衡紊乱 低钠

7、： 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。并 发 症：杵状指缺氧发绀总结：Summary肝功能失代偿的临床表现门脉高压的症状及体征肝硬化的并发症实 验 室 检 查:其 他 检 查:B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。 X线虫蚀样改变X 线

8、检 查:C T 检 查食管静脉曲张内 镜 检 查腹腔镜检查：诊 断:根据：包括：1.乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现3.肝质地坚硬，结节感4.病检：假小叶形成5.肝功能试验阳性病因诊断病理诊断如：乙型病毒性肝炎后肝硬化（失代偿期）病理生理诊断并发症诊断 肝性脑病 上消化道出血鉴 别 诊 断:淀粉样变性2、 腹水的鉴别：肝硬化结核性腹膜炎缩窄性心包炎卵巢囊肿病 史体 征B 超腹 水肝病史蜘蛛痣肝掌、脾大移动性浊音(+)肝缩小、脾大门静脉增宽、腹水漏出液结核病史腹部揉面感腹膜增厚、粘连腹水（少）渗出液结核病史颈静脉怒张心率奇脉 、脉压差心包增厚钙化心包积液漏出液妇科病病史鼓音区在腹部两

9、侧巨大囊肿囊肿液1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、慢粒、鉴 别 诊 断:3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病变、 胃癌鉴别 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿 毒症、中毒 、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性 肾衰鉴别 治 疗:代 偿 期：针对病因，加强一般治疗，原则及目的缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗， 改善肝功能，抢救并发症.1、休息、2、饮食-高维生素、高热量、高蛋白、低盐3、支持疗法4、药物疗法-维生素、多酶片、干扰素治 疗: 一般治疗 治 疗: 腹水的治疗钠盐

10、：氯化钠日水：1限制水、钠的摄入：1000ml/日显著低钠血症500ml/日 2利尿剂： 安体舒通速尿100mg/d ： 40mg/d最大剂量400mg/d：160mg/d原 则：先用保钾利尿剂，小剂量开始， 速度宜缓， 防止低钾治 疗: 腹水的治疗3放腹水+输注白蛋白 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎放液量： 4000-6000ml/次 次/d 或次/周同时输注白蛋白40g/次4提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等5腹水浓缩回输：6（1）腹腔颈静脉引流 单向阀门硅管埋于皮下上腔静脉治 疗: 腹水的治疗禁 忌：感染性或癌性腹水并发症：发热、感染、电解质紊乱（2）经

11、颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力，适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水，但易诱发肝性脑病治 疗: 门脉高压的手术治疗目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进方 法：分流术、断流术 ，脾切除术禁忌症：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症治 疗: 肝移植术治疗终末期肝病唯一有效的治疗方法治疗条件要求较高费用昂贵排异反应乙肝病毒再感染问题 1上消化道出血治疗：并发症的治疗1）护理及监测2）补充血容量， 纠正休克3）止血措施 ：a药物止血： 垂体后叶素， 生长抑素、 凝血酶，奥美拉唑b气囊压迫止血c内镜治疗：硬化剂注射 、 静脉套扎术、 喷洒或注射药物止血d手术治疗自发性腹膜炎治疗：并发症的治疗抗生素使用原则：早期、足量、联合用药，用药不得周肝性脑病治疗原则：消除诱因、减少毒物生成和吸收、增加毒物的清除、纠正代谢紊乱治疗：并发症的治疗肝肾综合症1）去除诱因：上消化道出血、感染 、利尿 、放腹水 2）控制入量：量出为入、纠正水、电解质及酸碱失衡3）在扩容基础上利尿：白蛋白、浓缩腹水回输4）改善肾脏血流：多巴胺 、PGE5）避免用有损肾功能的药物：1. 预 后酒精性循环障碍肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好胆汁性2. Child-pugh分级 A级最好 C级最差3. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血感染、肝肾综合症病例分析：男，45