带下病临床路径

1、带下病（附件炎）临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为带下病（附件炎），需要住院中西医综合治 疗。（二）诊断依据。根据中医妇科学及临床诊疗指南一妇产科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：白带增多、绵绵不断、腰痛、神疲等，或见赤白 相兼，或五色杂下，或脓浊样，有臭气等。辅助检查：超声、盆腔MRI （必要时）。（三）进入路径标准。第一诊断符合带下病（附件炎）；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路 径。（四）标准住院日。10天（五）住院期间的检查项目。必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（

2、4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2艮据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT 等（六）治疗方案的选择。根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适 的中西医治疗方式。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。根据抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国 卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌 药物的选择和使用时间。（八）中医辨证论治。中医内治1）.脾阳虚型证候：带下量多，色白或淡黄，质稀

3、薄，无臭气，绵绵 不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色晞 白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治则：健脾益气，升阳除湿。 主方：完带汤加减。方药：白术、山药、人参、白芍、苍术、 甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。若脾虚及肾，兼腰痛者，加续断、杜仲、菟丝子；若寒 凝腹痛者，加香附、艾叶；若带下日久，滑脱不止者，酌加 芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等。.肾阳虚型证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头 晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间 尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。 治则：温肾助阳，涩精止带。主方：内补丸加减。方药：鹿 茸、菟丝子、潼蒺藜

4、、黄芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螺 蛸、肉苁蓉、制附子。若腹泻便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻。.阴虚挟湿型证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气， 阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇 红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。治 则：滋阴益肾，清热祛湿。主方：知柏地黄丸加芡实、金樱 子。.湿热下注型证候：带下量多，色黄，黏稠，有臭气，或伴阴部瘙痒， 胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短 赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿止带。主方： 止带方。方药：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、 丹皮、黄柏、栀子、牛膝。若肝经湿热下注者，证见

5、带下量多，色黄或黄绿如脓， 质黏稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，头晕目眩，口苦 咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数， 方用龙胆泻肝汤加苦参、黄连。.湿毒蕴结型证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下， 状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小 便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热解毒除湿。主 方：五味消毒饮。方药：加土茯苓、意苡仁。蒲公英、金银 花、野菊花、紫花地丁、天葵子。若腰骶酸痛，带下恶臭难闻者，酌加半枝莲、穿心、莲、 鱼腥草、樗根皮清热解毒除秽；若小便淋痛，兼有白浊者， 酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。中医外治1).中药阴道熏洗：主要适用于念珠菌性、

6、滴虫性等各 种阴道炎。药物熏洗，一般可用皮肤康洗液、洁尔阴、肤阴 洁稀释后熏洗盆浴。临床症状较重者，用下列中药煎水阴道 冲洗后熏洗坐盆。处方：百部30g，蛇床子30g，苦参30g，黄柏30g，荆 芥30g，蒲公英30g，蚤休10克，地肤子30g。如霉菌性阴 道炎，加佩兰、土槿皮各30g；如滴虫性阴道炎，加乌梅、 黄连各1520g ；如外阴有溃损者，加冰片、大黄。一般每 日1次，每次2030分钟，连用7日。2）.阴道纳药：可于冲洗或熏洗后纳入药物。一般可用 保妇康栓，或对症的各种片剂、栓剂。每日1次，7日1个 疗程。连用23个疗程。治疗期禁房事，如配偶有症状者， 要同时治疗。（九）预后。必须复查

7、的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要 时）、电解质（必要时）等检查。中药疗程：根据患者具体情况予以制定相应的疗程。抗生素使用：根据抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的 病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（十）出院标准。患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。症状改善或恢复正常。没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.因化验检验异常需要复查，导致治疗前后住院时间延长；有影响的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；因并发症需要进一步治疗；相关检查病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行 治疗。二、临床路径执行表单适用对象：

8、第一诊断为带下病（附件炎）行中西医综合治疗患者姓名 性别 年龄门诊号 住院号住院日期年_月日 出院日期 年月日标准住院日W10天时间住院第1 -3天住院第1 -3天住院第1 -3天诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开检查单上级医生查房及评估初步确定治疗方案上级医师查房向患者及家属交代 病情及注意事项完成必要的相关科室会诊完成上级医师查房记录等病历书 写向患者及家属交代病情及注意事 项签署知情同意书（盆底重建并发 症特殊告知知情）、自费用品协议 书、委托书重 点 医 嘱长期医嘱：中医科护理常规二级护理自动体位普通饮食患者既往用药临时医嘱：血、尿、便常规肝肾功能、电解质、血糖、 凝血功能、血型

9、、感染性疾 病筛查宫颈防癌筛查或巴氏涂片盆腔超声、胸片、心电图心、肺功能测定，上腹部超 声，盆腔CT或MRI （必要 时）长期医嘱：中医科护理常规二级护理自动体位普通饮食患者既往用药肠道准备（必要时）阴道准备临时医嘱：相关科室会诊长期医嘱：中医科护理常规二级护理自动体位普通/流质饮食患者既往用药阴道准备临时医嘱：阴道准备抗菌药物导尿包其他特殊医嘱护理 工作入院宣教介绍病房环境、设施和设备入院护理评估生命体征检测通知患者注意阴道卫生变异口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第4天（治疗日）住院第5天 （治疗后第1天）治疗前治疗后诊疗工作酌情追加灌肠酌情补液常

10、规组织病理学检查，必要时送冰冻病理上级医师查房向患者及家属父代病情及注意事项上级医师查房观察病情变化完成病历书写注意阴道清洁注意观察体温、血压等重 点 医 嘱长期医嘱：中医科护理常规二级护理普通饮食临时医嘱：酌情补液抗菌药物长期医嘱：中医科护理常规二级护理清洁阴道抗菌药物临时医嘱：心电监护、吸氧（必要时）补液，维持水电平衡酌情使用止吐、止痛药物必要时复查血常规、电解质、凝血功能等其他特殊医嘱长期医嘱：中医科护理常规二级护理流质/半流质饮食抗菌药物可停留置导尿管临时医嘱：换药（必要时）酌情使用止吐、止痛药 物必要时补液、维持水电 解质平衡必要时复查血常规、电 解质、凝血功能等其他特殊医嘱护理 工作抗菌药物准备观察患者病情变化心理与生活护理观察患者情况心理与生活护理指导患者功能锻炼变异口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第6-10_天 （治疗后第2-6天）住院第_6-10天 （治疗后第2-6天）住院第_6-10_天 （治疗后第2-6天）诊疗工作上级医师查房完成病历书写继续阴道清洁拔除导尿管上级医师查房完成病历书写上级医师查房完成病历书写重 点 医 嘱长期医嘱：中医科护理常规二级护理普通饮食临时医嘱：换药（