妊娠期甲减诊治

1、关于妊娠期甲减的诊治第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月主 要 内 容妊娠期母体甲状腺激素的变化妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性（TPOAb)筛查与诊治第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 妊娠期母体甲状腺激素的变化第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘型、型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月TBG（甲状腺素结合球蛋白）TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩一般较基础

2、值增加2-3倍TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月TSH（促甲状腺激素）水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L20%孕妇可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU

3、/L)hCG(IU/L1000)第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平FT4（游离甲状腺素）由于HCG对TSH受体有生物活性作用，

4、FT4水平较非妊娠时升高10-15%第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 +100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 妊娠期甲状腺疾病筛查重要性第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月妊娠期甲状腺疾病的发生率据文献报道约15%的妊

5、娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常，包括：临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进低甲状腺素血症甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性亚临床甲减5.27%低T4血症2.15%单纯的TPOAb8.6%临床甲减0.37%妊娠期多发病Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742第十二张，PPT共三十六

6、页，创作于2022年6月甲状腺疾病对妊娠的影响流产、死胎、宫内生长受限、早产；妊娠高血压、胎盘早剥；贫血；血脂和血糖代谢异常；产后出血；第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月甲状腺疾病对子代的影响神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力、视觉空间能力等低体重儿、先天畸形、围产儿死亡；第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月推荐11-3筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前

7、筛查推荐级别：B第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月ATA指南推荐的参考值ATA指南妊娠三期特异的TSH参考值：孕早期：0.1-2.5mIU/L孕中期：0.2-3.0mIU/L孕晚期：0.3-3.0mIU/L第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义本医院或者本地区的妊娠期参值国内TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值(高于2.5mIU/L)同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异TSH值还受到碘摄入量的影响妊娠期参考值分为以下两类：本医院或者本地区的妊娠期参考值指南推荐的参考值第十八张，PPT共三十六页，创作于202

8、2年6月中国指南推荐的参考值1李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-6082. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 临床/亚临床甲减的诊治第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月妊娠期临床甲减的诊断标准推荐2-1妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。推荐级别：B第二十一张，PPT共三十六页，

9、创作于2022年6月指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的推荐2-3妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险证据肯定，必须给予治疗推荐级别：A第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗推荐2-5妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗推荐级别：A第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月妊娠期临床甲减的治疗目标孕晚期0.1-2.5 mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推荐2-4TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.

10、5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。推荐级别：A第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法 L-T4的起始剂量：50-100g/d根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月妊娠期亚临床甲减的诊断标准推荐3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血

11、清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）推荐级别：A第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月推荐3-2妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗；对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。推荐级别：I第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同推荐3-4妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗推荐级别：B第二

12、十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月TPOAb阳性的诊断标准推荐5-1甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是：TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性推荐级别：A第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月甲状腺自身抗体阳性是否给予L-T4治疗，目前证据不足推荐5-3甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予干预治疗推荐级别：C第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L-T4治疗推荐5-2

13、甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周应至少检测一次如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗推荐级别：B第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常具体治疗的目标是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目标是达到TSH1.5 mIU/L推荐2-6已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。推荐级别：B推荐2-8临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少推荐2-9临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平并需要在产后6周复查血清TSH水