脊柱区解剖图

1、第一节 概述一、境界与分区 上界：枕外隆凸和上项线 斜方肌前缘 腋后线的延长线境界 侧界 髂嵴后份 髂后上棘 下界：尾骨尖 项区分区 胸背区 腰区 骶尾区1.棘突 4.髂嵴和髂后上棘6.肩胛骨下角 脊肋角（肾区、后肾点）二、表面解剖第二节 层次结构一、浅层结构(一)皮肤 厚而致密，含毛囊和皮脂腺(二)浅筋膜 含较多脂肪(三)皮神经 1.项区：枕大神经（C2） 2. 胸背区：胸神经后支 3.腰区：腰神经后支 臀上皮神经（L13） 4.骶尾区：骶、尾神经后支 臀中皮神经（S13）(四)浅血管1.枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉2.肋间后动脉、胸背动脉3.腰动脉4.臀上、下动脉 二、深筋膜胸腰筋膜构成腹

2、内斜肌和腹横肌的起点，在腰部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛。腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。三、肌层 （一）肌肉分层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后 锯肌、腹内斜肌后部第三层：竖脊肌第四层：枕下肌等 （二）局部结构 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌境界 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌意义：内有枕大神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足 内上界:斜方肌的外下缘境 外侧界:肩胛骨脊柱缘界 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织

3、、筋膜和第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚 内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神 经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。意义： 肾手术腹膜外入路(注意 保护上述三神经) 腹后壁薄弱区，易发腰疝 境界竖脊肌腹内斜肌第12肋下后锯肌 下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘意义： 腹后壁的薄弱区，易发腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此区有明显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。四、深部的血管和神经(一)动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉 颈椎病(二)静脉（了解）(三)神经1. 脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧 上外界

4、 横突间韧带内侧缘 下界 下位椎骨横突， 内侧界： 下位椎骨上关节突骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突（上关节突后缘的突起） 下壁 副突（横突根部后下方的突起）3. 胸背神经4. 肩胛背神经副神经肩胛背神经胸背神经五、椎管及其内容物(一) 椎管1. 椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出（L4、5）、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔2. 椎管腔的形态后纵韧带黄韧带关节突关节颈段：上部近似圆形，下为三角形；胸段：呈圆形；腰段：上

5、、中部呈三角 形，下部呈 三叶形；骶段：呈扁三角形。椎管以第46胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。侧隐窝椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩的毗邻外侧：椎动静脉和交感神经丛后方：颈髓后外：颈椎间孔椎体钩意义 椎动脉型 脊髓型颈椎病 神经根型 交感干型 混合型Luschka关节Luschka关节颈椎间孔毗邻 前内侧：椎体钩、椎间盘 和椎体 后部：关节突关节颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体（UTAC），有脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。（二）脊髓被膜和脊膜腔1. 被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 齿状

6、韧带：呈额状位，固定脊髓。是确认L1的标志。齿状韧带（1）硬膜外隙 椎静脉丛（2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙 源于根动脉腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、终池。 （三）脊神经根1.行程及分段：脊髓 及软膜 蛛网膜及其囊 硬膜及其囊 （脊神经节）蛛网膜下隙段硬膜外段神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间孔紧密相连，最易受压。椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增生是脊神经受压的常见原因。 （四）脊髓的血管和窦椎神经脊髓的动脉根动脉脊髓前、后动脉脊髓的静脉椎内静脉丛2.窦椎神经（Luschka神经、返支）腰骶膨大动脉（T8L1） 颈膨大动脉（C1T6）大前根动脉T11脊髓易缺血区T4和L1节【思考题】 1.试述枕下三角、听诊