《中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南2021》要点汇编

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487666&idx=4&sn=b57ffae96192d1a8b16673560925d561&chksm=e8d4101ddfa3990b213a05781d995ae13eae6d211eba0cb5b71a1dba0bbedbfabbfb0b9f057e l rd t _blank 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南2021要点 CSCO诊疗指南证据类别CSCO淋巴瘤诊疗指南2021更新要点删除 “18F-FDG PET/CT在淋巴瘤中的应用”内容。新增 “高级别B细胞淋巴瘤”内容。新增 “原

2、发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤”内容。新增 “原发乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤”内容。新增 “原发睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤”内容。新增 “Castleman病”内容。总则1 治疗前评估增加“如果HBsAg阳性或抗-HBc阳性，需完整HBV DNA检测；HBsAg或HBV DNA阳性患者在接受抗肿瘤治疗时需要预防性抗病毒治疗”。淋巴瘤病理学诊断3.2.1 免疫组化的作用为临床免疫或靶向治疗提供依据，增加“BCL2”。弥漫性大B细胞淋巴瘤4.2 复发/难治患者（适用于初发时接受足量利妥昔单抗和蒽环类化疗的患者）增加“R2、iR2、BTK抑制剂、CAR-T等（2A类）”。原发中枢神经系统淋巴瘤4.2 复发

3、难治患者级推荐增加“BTK抑制剂化疗（2B类）”滤泡性淋巴瘤4.1 FL1-3a级一线治疗基本原则期/局部侵犯的期，期推荐增加“ISRT+利妥昔单抗或奥拓珠单抗*化疗（2A类）、利妥昔单抗或奥拓珠单抗*化疗+放疗（腹腔大包块或者肠系膜病变的期患者）（2A类）”。4.2 FL1-3a级一线免疫化疗方案一线治疗，级推荐增加“来那度胺+利妥昔单抗（2A类）”，级推荐删除“来那度胺+利妥昔单抗（2A类）”。套细胞淋巴瘤4 治疗（1）初治MCL的治疗增加了“R-苯达莫司汀/R-大剂量阿糖胞苷”方案的具体用法。（2）复发难治MCL的治疗挽救治疗的级推荐增加“奥布替尼”。级推荐删除“苯达莫司汀+硼替佐米+利

4、妥昔单抗”方案，增加“伊布替尼+维奈托克”和“CAR-T细胞治疗”。边缘区淋巴瘤4. 治疗增加二线方案的选择。外周T细胞淋巴瘤4.1 初始患者的治疗ALK阳性ALCL，级推荐增加“维布妥昔单抗+CHP(2A类)”。除外ALK阳性ALCL，级推荐增加“维布妥昔单抗+CHP（ALK阴性ALCL）(2A类)” 。4.2 复发难治患者的治疗符合移植条件：级推荐增加维布妥昔单抗（系统性ALCL）(1A类)”。不符移植条件：级推荐增加维布妥昔单抗（系统性ALCL）(1A类)”。结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型1 治疗前评估PET/CT改为级推荐2 病理诊断级推荐增加“PD-L1免疫组化”4 治疗初治期及难治复

5、发NKTCL治疗策略，级推荐增加“信迪利单抗联合西达本胺(2A类)”。伯基特淋巴瘤 1. 治疗前评估影像学检查，PET/CT由级推荐改为级推荐。霍奇金淋巴瘤 4.1 经典型霍奇金淋巴瘤级推荐增加“A（维布妥昔单抗）+AVD6周期RT“（1B类）”。 4.2 复发/难治性经典型霍奇金淋巴瘤级推荐增加“维布妥昔单抗（2类）”；级推荐增加“维布妥昔单抗+纳武利尤单抗（3类）”。慢性淋巴细胞性白血病 1 治疗前评估“骨髓穿刺+活检”由级推荐改为级推荐。 2 分期增加SLL分期。5.1 初始患者初始患者有治疗指征、有del(17p)/p53基因突变的级推荐中增加“泽布替尼”，“维奈克拉+奥拓珠单抗”改为

6、级推荐。5.2 复发难治患者级推荐中增加“泽布替尼、奥布替尼、维奈克拉+利妥昔单抗”；级推荐中增加“维奈托克”。3 治疗复发难治的经典型霍奇金淋巴瘤：适应证增加“一线治疗失败”，级推荐增加“维布妥昔单抗联合纳武利尤单抗（3类）”。总则淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤，每年发病人数约为7.54万，发病率为4.75/10万，死亡人数为4.05万，死亡率为2.64/10万，而且地域、城乡之间差异明显。鉴于淋巴瘤病理类型繁杂、治疗方法多样、预后转归迥异，因此在诊断和治疗过程中需要重视多学科团队（MDT）的作用。1 治疗前评估2 分期大多数类型淋巴瘤的分期参照2014年Lugano分期标准，见附录1。3 治疗

7、侵袭性淋巴瘤的治疗，通常选择以化疗为基础的综合治疗模式；惰性淋巴瘤的治疗，则需根据治疗指征来决定开始治疗的时机。因此，结合患者的年龄、体力状况、淋巴瘤病理类型、分期及预后因素，在规范化诊疗的原则下制定个体化的诊疗方案尤为重要。4 疗效评价 采用2014年Lugano会议修订标准，分为影像学缓解（CT/MRI评效）和代谢缓解(PET/CT评效)，见附录2。5 预后评估 与实体瘤不同，大多数情况下，临床分期不是决定淋巴瘤患者预后的最关键因素，病理类型的预后价值更重要。6 随访 参照2014年Lugano会议的推荐标准。淋巴瘤病理学诊断1 淋巴瘤的分类与诊断原则目前，淋巴瘤的类型区分和诊断标准主要是

8、依据世界卫生组织制定的造血和淋巴组织肿瘤分类（附录4）。2 活检与制片3 组织病理学检查4 流式细胞术分析5 遗传学于分子病理检测弥漫性大B细胞淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗高级别B细胞淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗原发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗原发乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗原发睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗原发中枢神经系统淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗滤泡淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗套细胞淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗边缘淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗外周T细胞淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗结外NK/T细胞淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗伯基特淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗霍奇金淋巴瘤1 治疗前评估2 病理诊断3 分期4 治疗慢性淋巴细胞白血病1 治疗前评估2 病理诊