机械通气护理

1、机械通气护理一、呼吸机操作规范素质要求（仪表、态度） 规范洗手，戴口罩用物准备I呼吸机、呼吸机管路、湿化器、湿化纸、蒸馏水、吸气过滤器、呼气过滤器、 积水杯、废液袋、模拟肺、加热导丝探头、温度探头。1 F电源连接I连接呼吸机、湿化器电源。气源连接I空气、氧气输入管分别连接于气源。确保气源压力在正常范围内（241-690kPa）。安装湿化器I 1）选择与湿化器相匹配的湿化罐，湿化纸按箭头所示安装在罐芯上，有加热 导丝的不需装湿化纸。2）湿化罐插入湿化器底座上，加热导丝探头与湿化器输出口连接。3）湿化罐内注入蒸馏水，不超过水位线。I呼吸机管路连接|1）加热导丝穿入吸气管。I2）从呼吸机气体输出端口

2、依次连接：吸气过滤器一管道一湿化器一吸气管一积水杯一吸气管一病人一三通接头一呼气管一积水杯一呼气管一 呼气过滤器（下端接积水杯、废液袋）一呼吸机气体呼出端口一温度探 头与病人三通接头的吸气端连接。3）病人体重W24kg的，应使用儿童病人管路。固定管路一把呼吸机管路安装在支架上。开电源开关11）开呼吸机及湿化器电源开关（如有压缩泵电源开关，开机顺序为：先开压 缩泵，再开主机）。2）湿化器温度调至390C。3）当病人暂时不用呼吸机时，勿立即关闭电源，而应使机器处于待机状态， 以减少耗损。呼吸机自检在更换病人时执行自检。呼吸机设置I1）模式设置：事先了解病人需使用呼吸机的目的，根据病人情况预设呼吸

3、机模式。2）参数设置：潮气量应先了解病人体重，其他参数根据病人病情需要或按 一般情况常规设置。3）报警设置：根据病人病情需要或按一般情况常规设置。呼吸机接模拟肺检查各参数实际值是否在正常范围。接气管导管|I 1）气管导管与病人三通接头连接。2）听诊呼吸音，评估病人与呼吸机的同步性。停用呼吸机I1）气管导管与病人三通接头分离。2）关闭呼吸机及湿化器电源开关（如有压缩泵电源开关，关机顺序为：先 关主机，在关压缩泵）。3）空气、氧气输入管分别与气源分离。4）分离过滤器、呼吸机管路、积水杯、湿化器、加热导丝探头、温度探头， 根据规范要求进行清洗、消毒、灭菌。二、人工气道管理：妥善固定，保障人工气道位置

4、，防止计划外拔管：完成插管后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍，用胶布以“X”形或系带固定导管并记录插 入的深度。每班于交班后听诊呼吸音并记录插管刻度,口腔护理、吸痰前后均需听诊呼吸音； 固定胶布应每班重新固定一次，必要时随时更换，并时时检查导管有无移位。人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。所以清醒病 人在插管前应作好解释工作，取得病人合作。插管后应采取一些有效的交流方式和示意方法， 如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。护士观察病人要细心，询问病人要耐心， 帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。烦躁病人必要时给予适当 镇静、约束。气切病人系

5、带应打死结，松紧以容纳一个手指为宜，布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，可 在系带外面套一压脉带增加受力面积，每班检查松紧度并及时更换污带。呼吸机管道不宜固定过紧，应给病人留有适当的活动范围。为病人翻身时，应将呼吸机管 道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。加强人工气道的温、湿化管理：环境要求：室温1822C，相对湿度5070%。病情允许应保证充足的液体量。加热湿化器，保证近端吸入气体3235C，相对湿度应达到100%。湿化罐内水量要恰当。雾化：通过超声雾化器或呼吸机吸气管道中的射流雾化器，定期进行雾化吸入或持续雾化 吸入。并可根据病情加入地塞米松、庆大霉素、必漱平、支气管扩张剂，以利于痰液排出和 降

6、低气道阻力。脱机病人一般持续气道滴温生理盐水，24小时250300毫升。加强胸部物理治疗，正确吸痰，保持气道通畅：一般在以下情况下及时吸痰：听诊有痰鸣音或呼吸音减弱时；气道压力增高比病人正常气 道压力高时；血氧饱和度下降时；患者咳嗽频繁时；鼻饲前雾化后、翻身叩背后等。吸痰前 后应听诊肺部情况，评价吸痰效果。吸痰指证：呼吸音粗糙、咳嗽、气道压升高。每12小时胸部叩击一次，病情允许可使用振动排痰仪，每日24次，并结合体位引流， 如患者不能耐受物理治疗，至少每隔2小时翻身一次。选择吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2, 一般选用1214号吸痰管，插入深度 气切为1530cm，气管插管4050cm

7、，吸痰管应插入气管插管末端以下，动作轻稳利索， 时间不超过15秒。吸痰前后使用纯氧35分钟。严格无菌操作，每根吸痰管只使用一次。观察痰液量、性质、色，痰少不能忽视痰液粘稠的可能性，因此要重视气道湿化。吸痰过程中注意观察病情，如出现气道痉挛，紫绀等立即停止吸痰。预防ICU交叉感染，建议使用封闭式吸痰管。使用封闭式吸痰管者每次吸痰后应将吸痰管 内痰液冲干净；吸痰管按需按要求更换。吸痰负压应控制在100-150mmHg，特别是对长期放置人工气道患者，尤应注意。气囊护理：目前临床上均采用高容量低压气囊。理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血 管血流灌注。临床上应

8、选择“最小闭合容量”（MOV）和“最小漏气技术”（MLT）。预防感染：减少探视，气管切开患者最好住单间。操作前后必须洗手，严格无菌操作。保持面部和口腔清洁，口腔护理每日三次一可采用口腔冲洗法。保持气管切开伤口的干燥，切开伤口每班消毒换药，如有污染应随时更换。每周更换呼吸机管路、流量传感器和湿化罐，必要时随时更换。三、呼吸机监测与护理：监测：呼吸系统监测：监测血氧饱和度；监测有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同 步，呼吸频率、节律、幅度，呼吸音是否对称；观察呼吸道分泌物的色、量和粘稠度；监测 胸部X线、血气分析、呼气末二氧化碳浓度等。循环系统监测：监测血压、心率、心律、 尿量，及早发现心血管系统

9、并发症。意识状态：机械通气后患者意识障碍程度减轻，表明 通气状况改善，若有烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。保持气道通畅，及时吸痰：根据患者的病情进行判断，如患者烦躁不安，心率和呼吸频率 加快，血氧饱和度下降，呼吸机出现高压报警，听到痰鸣音等情况时应及时吸痰。维持连续 性、紧密性的监测，以确保呼吸机正常运转及患者获得足够的氧供及通气；呼吸机报警系统 处于开启状态。患者与呼吸机对抗：人机对抗主要表现为：病人呼吸与呼吸机的不同步、潮气量波动大、 突然很低或很高、呼出气CO 2波形不稳定、不规则、有切迹；患者有明显的呼吸困难、烦躁 不安、呼吸频速、心动过速、多汗等症状；呼吸机上各种报警

10、参数触发；伴有心律失常，甚 至会出现休克或窒息等等。临床护理工作中，应及时发现病人自主呼吸与机械通气不协调或 对抗的表现，根据不同原因采取相应措施，从而改善人机对抗。床边备有简易呼吸器，通气期间若患者出现缺氧或通气困难，应立即使用简易呼吸器行手 动通气，根据不同原因处理后再接呼吸机。定时核对呼吸机的设定并做好记录，以确保呼吸机没有意外的改动。根据病情使用镇静剂，意识清楚患者应做好RAMSAY评分。呼吸机管路的管理：正确连接呼吸机管路及传感器是治疗的前提。在使用过程中，应避免 呼吸机管路打折、扭曲、受压引起气道压上限报警；管路上的积水杯处于最低位，管路放置 应便于积水流行，随时倾倒积水瓶内的水，

11、避免水返流入机器或患者的气道内；察看积水杯 是否拧紧，管道是否漏气，避免人为引起呼出潮气量或每分钟通气量低限报警。并发症的预防和护理：低血压：机械通气时胸腔内压力增加，可导致回心血量减少，从而会引起血压下降，这种 情况往往在容量不足时更易出现。预防措施为适当补充容量，并尽量减低机械通气压力条件。皮下气肿、气胸、纵隔气肿：由于正压通气使平均气道压力增高，导致肺组织及间质结构 破坏、机械通气应用不当或者创伤性的操作等因素引起。张力性气胸是机械通气患者最严重 的并发症之一，如不及时处理，可能危及患者生命。肺不张：因通气量严重不足致肺不张；气管插管过深，插入右主支气管，导致左肺无通气 而发生萎陷；气道

12、分泌物潴留，咳嗽反射减弱或消失，患者极易发生肺不张；肺部感染；吸 入纯氧时间过长，导致吸入性肺不张；发生气胸，导致患侧肺压缩不张。所以，在机械通气 过程中，应当及时监测和调整通气量；监测病人生命体征；检查气管插管位置，避免插入过 深；加强气道护理；加强胸部物理治疗，如翻身、叩背、膨肺治疗、体位引流。呼吸道感染：由于开放气道、侵入性操作以及长期卧床、咳嗽反射差，抵抗力下降，易引 起呼吸道感染。除应用有效抗生素、吸痰时严格执行无菌技术外，还应加强翻身，叩背以振 动痰液，促使支气管末梢痰液排出。应激性溃疡：呼吸衰竭可导致患者应激性溃疡的发生，护理中应密切观察病人有无消化道 出血的症状。四、撤机护理：

13、停用呼吸机指征：循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正 常等。呼吸平顺，自主呼吸恢复，有力，能保证足够的通气，呼吸频率25次/分，潮气量 6ml/kg，肺活量1015ml/kg 等。患者安静，无烦躁、出汗等。符合上述条件即可停机。如停机后生命体征变化较大，如心 率增加10次/分以上；血气分析结果严重异常或患者有发绀等等情况，均要考虑重新接上呼 吸机继续通气治疗。脱机方法及步骤：向患者解释，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱 机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。停机宜选在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有 足够的人手应付患者

14、病情的意外变化。脱机模式常使用SIMV模式，先将呼吸机支持频率从1012次/分渐减少至24次/分， 观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可停机。停机后通过T管或直接通过气管导管为合氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧 饱和度等生命体征的变化。如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难，也可采用间断停机法。停机期间做好气道的湿化。拔管及拔管后护理：拔管前3小时内一般不给予进食，拔除气管导管后一般仍保留胃管，如无恶心。呕吐等情 况，可视病情通过胃管补充营养液。如为清醒患者，拔除气管导管6小时以后，可进少量温 水，待患者喝水无呛咳、吞咽功能完全恢复，才可以考虑通过口腔进食。为预防患者拔管刺激产生喉头水肿，拔管前0.51小时可以根据医嘱静脉注射地塞米松 510mg。充分拍背、吸痰、吸干净口、鼻咽内分泌物，更换吸痰管后，插入气管导管内吸干净痰液 后，抽尽气囊内气体，吸干净气囊