脊柱关节检查

1、脊柱关节检查 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓功能: 传递重力 保护内脏 脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine) 脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine) C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(反面视诊和侧面视诊C7-S1棘突连线脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用检查方法 脊 柱 检 查(Examinatio

2、n of spine)自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎 脊柱病理性变形之一脊柱后凸部位:胸椎多发驼背小儿 佝偻病儿童、青年胸椎结核成角畸形成年人强直性脊柱炎老年人骨质退行性变 佝偻病-脊柱后凸 结核病导致脊柱后突强直性脊柱炎 脊柱病理性变形之二脊柱前凸部位：腰椎多见临床意义:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大肿瘤； 先天性髋关节脱位。 脊柱病理性变形之三脊柱侧凸 脊柱侧突 （Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症代偿性侧凸器质性侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病慢性严重胸膜病变肩部畸形自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎 脊柱活动检查活动受限原因？ 脊 柱 压 痛

3、 与 叩 痛正常人无压痛脊椎棘突及椎旁肌肉。急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症叩痛说明病变深在。直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出 脊柱常用检查方法腰骶椎检查直腿抬高实验(Lasegue:神经根受刺激的表现 70阳性。见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。坐位屈颈Lindner试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。拾物试验颈椎检查 四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹

4、等皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常 四肢理学检查四肢与关节 常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲 肢端肥大 肢端粗大，骨末端软组织

5、、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。 水肿 可凹性? 对称性？非对称性？全身性？局限性？ 下肢静脉曲张 杵状指趾 远端指趾节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，外表粗糙常见病： 缺铁贫 四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈 90；后伸45 外展90内收前正中线外旋 30； 内旋90Dugus 方肩畸形(Shoulder joint) 关节

6、物理检查(Examination of joint)肩峰上角下角喙突肩胛切迹冈上窝冈下窝 肩胛冈肩胛下窝关节盂大结节小结节肱骨头 解剖颈 外科颈桡神经沟肱骨小头内侧髁尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外侧髁2. 肩关节肩关节 由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。 肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。 Ranges of motion of shoulder joint前屈 90；后伸45外展90内收前正中线外旋 30； 内旋90肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角屈肘 伸肘180肘后三角肘关节脱位

7、肱骨髁上骨折(不改变)1015(Elbow joint)手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进展性肌萎缩 构 成 关节活动 畸 形背伸 3560 掌屈 5060桡偏 尺偏 30圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎压痛囊状突起腱鞘囊肿 (Hand) 腕 关 节 (Wrist joint)腕骨 腕骨共有8块分为两列每列各4块均以其形状命名。 近侧列由桡侧向尺侧依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。舟、月、三角、豆，大、小、头状、钩。 桡尺手舟骨 大多角骨小多角骨月骨三角骨豌豆骨头状骨钩骨腕骨间连结属于平面关节 由远侧列腕骨的远侧端与5

8、个掌骨底构成。 3 Ranges of motion of wrist三个活动度的测量方法 ABC背伸 3560 ;掌屈 5060;桡偏 尺偏 30腕关节及手的畸形 腕关节：园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎压痛 囊状突起腱鞘囊肿手：梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进展性肌萎缩 腕垂症桡神经损伤 猿掌正中神经损伤 类风湿关节炎RA 骨性关节炎OA 银屑病关节炎 痛 风髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45 内收25和外展60屈曲及伸展30构 成关节活动(Hip joint) 髋关节的解剖构造(Anatomy of Hip joint) 步态异常呆步：化脓性关节炎；

9、 髋关节强直鸭步：先天性髋关节脱位跛行：股骨头无菌性坏死，髋关节结核四 肢膝关节检查正常膝关节活动范围0 150关节腔积液浮髌实验关节畸形：内翻o形 外翻X形 膝内外翻佝偻病、大骨节病踝关节和足检查有无肿胀；扁平足 膝关节积液thanks! 皮肤颜色红、白、黄、紫、黑弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣水肿皮下结节 皮 肤 -颜色与疾病苍白：见于贫血、血管痉挛发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症发绀：见于复原/异常血红蛋白增多症黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病stained yellow总胆红素34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病cyanosis常见部位产生原因 皮疹斑疹 maculae丘疹 pap