胸穿评分细则

1、考号 成绩 .胸腔穿刺术评分标准个人素质（2分） 二回答问题（6分）内容与要求应得分实得分仪表整洁、态度和蔼善于交流、有爱伤观念2 内容与要求应得分实得分提1个本站相关问题3穿刺术后患者管理提问3项目操 作 步 骤应得分扣 分实得分术前准备一、描述胸穿适应症、禁忌症；医患沟通；文明用语1、胸穿适应症（2分）2、胸穿禁忌症（2分）3、医患沟通（1分）4、文明用语（1分）三、准备工作1、脉搏（0.25分）、血压（0.25分），检查胸部体征（1分）口述；2、检查器械、用品是否齐全：消毒物品（0.5分）、无菌手 套（0.5分）、注射器、局麻药物（0.5分）、胸穿包（0.5分）、听诊器（0.5分）；10

2、术中操作一、着装规范及体位描述1、术者带口罩（0.5分）、帽子（0.5分），2、洗手（1分）。1、充分暴露穿刺部位（1分）2、患者取坐位面向椅背（1分），两前臂置于椅背上（1分），前额伏于前臂上（1分）3、不能起床者可取半坐位，患者前臂上举双手抱于枕部卧位（1分）7二、穿刺点选择1、肩胛下角线（2分）或腋后线（2分）78肋间考试穿刺点2、腋中线67肋间（2分）3、胸部叩诊实音最明显处，听诊呼吸音消失（2分）4、超声定位（2分)10三、穿刺部位消毒1、棉签碘伏消毒演示一遍，但口述常规消毒要三遍（1分），由里到外，不留空白（1分）2、范围直径15cm（1分）3四、打开穿刺包，带无菌手套，铺巾、检查

3、器械1、打开穿刺包前，看消毒日期（1分），打包符合无菌原则（1分）2、带无菌手套，符合无菌原则（2分）3、检查消毒指示签（2分），铺巾（2分），固定孔巾注意手套与折返部位污染（2分）4、，检查胸穿包器械（2分，口述、缺一扣0.5分）12五、麻醉1、核对麻醉药品（1分）2、排空麻药注射器内的空气（1分）3、1%利多卡因在肋骨上缘于穿刺点作皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，皮球大小直径0.5cm（1分），是否在肋骨上缘（2分），是否逐层（0.5分），是否垂直于皮肤（0.5）4、注药前应回抽，每一次进针是否回抽（1分），观察无气体（0.5分）、血液（0.5）分、胸水（0.5分）后，方可推注麻醉药（0.5分）

4、5、麻醉后穿刺点的处置，轻轻按揉麻醉点（0.5分），有出血棉球轻压出血点（0.5分）10六、穿刺1、穿刺前准备工作：检查穿刺针是否锐利，有无倒刺（1分），橡胶管与穿刺针连接是否紧密（1分），是否通畅（2分）2、先用止血钳夹住橡皮胶管末端（2分），用左手固定穿刺部位局部皮肤（1分），右手持穿刺针（1分），固定进针长度（1分），沿麻醉部位经肋骨上缘缓慢垂直刺入（2分）3、当阻力突然消失后表示针尖已进入胸膜腔（2分）4、固定穿刺针（1分），接上50ml注射器（1分），松开止血钳（1分），抽取胸腔积液（1分）5、抽液速度控制50ML/分钟（2分），总量控制（2分），并化验，标本取5ML（1分）6、夹闭橡胶管，拔除穿刺针（1分），局部消毒（1分），覆盖、胶布固定无菌敷料（2分），压迫1分钟（1分），穿刺液及器械正确处理（1分）7、操作过程应询问病人有无不适主诉（1分），如不适及时处理，减慢抽液数度（1分），退出穿刺针，终止操作（1分），嘱患者平卧（0.5分）、吸氧（0.5分），监测血压（0.5分），肺部听诊（0.5分）33术后处理嘱病人静卧休息（2分）2、观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。询问患者有无不适，如有不适肺部听诊（1分），监测血压（1分），确定有气胸进行穿刺抽气（1分）4、人文关