医学检验危急值报告制度及临床意义课件

1、医学检验危急值报告制度及临床意义医学检验危急值报告制度及临床意义 危急值报告已作为我国卫生行政部门评 价医院的重要指标，也是各个医院对于患者 生命安全的重要保障 危急值可包含检验科、放射科、病理科、 心电图、B超等部门的危急值报告医学检验危急值报告制度及临床意义危急值的概念危急值的报告制度及流程常用危急值的区间及意义“危急值”的概念 “危急值”是指当某种检验结果出现极度异常，说明患者可能会有生命危险，正处于生命的边缘状态。临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。这种提示生命危险状态的检验结果称之为危急值。危

2、急值报告制度及流程1、根据临床工作需要，医院建立危急值项目表，制定危急限值。并根据临床需要定期修改，删除或增加某些试验项目，以适合于本院病人群体的需要。 2、检验科建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的制度及程序，并在检验危急值结果登记本上详细记录。记录内容包括，检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（具体到分钟）、报告人等项目。危急值报告制度及流程 3、各临床科室应建立危急值报告登记本，接到检验科电话的医务人员应及时登记，登记内容包括患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间（

3、具体到分钟）。科室接到危急值报告时，应立即通知临床医师并做好登记、签字等。 4、临床医生接到危急值的电话报告后应及时识别，在半小时内做出相应处理，并在病程记录中详细分析、记录，并及时复查。若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷。如有需要、即应重留取标本进行复查。危急值报告制度及流程5、临床实验室管理委员会应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。6、“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容；医务科定期检查和总结危急值报告的工作，每年至少要有一次总结

4、。检验科常见检验的危急值项目及范围项目名称危急值报告范围备 注低值高值单位白细胞计数2.530109/L静脉血、末梢血血红蛋白50200g/L静脉血、末梢血红细胞计数1.57.01012/L静脉血、末梢血血小板计数30600109/L静脉血、末梢血血浆凝血酶原时间PT20sS（秒）抗凝治疗时活化部分凝血酶原时间APTT60sS（秒）血浆FIB0.8g/L血浆血钾3.06.0mmol/L血清血钠120155mmol/L血清血氯75125mmol/L血清血钙1.753.5mmol/L血清检验科常见检验的危急值项目及范围谷丙转氨酶 500U/L血清血糖2.522.5mmol/L血清淀粉酶（血）300

5、U/L血清淀粉酶（尿）1000U/L血清尿素28mmol/L血清肌酐480umol/L血清 肌酸激酶/乳酸脱氢酶1000U/L血清总胆红素250umol/L 血清胆碱酯酶500U/L血清B型脑钠肽1000pg/mL血清/血浆肌钙蛋白0.15ng /mL血清/血浆检验科常见检验的危急值项目及范围血液酸碱度PH7.257.55 动脉血二氧化碳分压PaCO22070mmHg动脉血碳酸氢根HCO31540mmol/L动脉血血氧分压PaO245mmHg动脉血氧饱和度SaO275% 动脉血细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA产超广谱-内酰胺酶ESBLs肠杆菌科细菌耐万古霉素肠球菌多重耐药的

6、鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌。无菌部位标本细菌培养血液骨髓脑脊液培养阳性常用危急值区间及意义1.白细胞计数 参考值：（410）10*9/L0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。30109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。常用危急值区间及意义2.血红蛋白参考值：成年男性120160g/L；成年女性110150g/L50g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血高

7、于200g/L此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估常用危急值区间及意义3.血小板（PLT）参考值：100-300109/L 10109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板

8、药治疗。常用危急值区间及意义4、血清钾 参考范围 3.5-5.5 mmol/L 低于3.0 mmol/L，可出现头晕、乏力、虚汗、以及地高辛中毒或心律失常，导致心血管系统、泌尿系统、内分泌代谢系统、消化系统等出现一系列的问题，应予以合适的治疗。 高于6.0mmol/L时，便会造成心律失常，呼吸麻痹等症状。常用危急值区间及意义5、葡萄糖 参考范围 3.61-6.19 mmol/L 危急值区间2.5-22.5mmol/L 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症， 可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因

9、。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。 22.5mmol/L高于此值糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷。常用危急值区间及意义 6、血尿素（Urea）： 参考值：1.78.3mmol/L 3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全 8.3mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋 白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊

10、断方法及治疗措施。常用危急值区间及意义7、淀粉酶（AMY）： 参考值：50103 U/L 50 U/L低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。 120U/L若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。 300U/L此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。常用危急值区间及意义8、肌酸激酶（CK）： 参考值：25-173 U/L 100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人 的对照，用于与以后的CK测定值比较。 240U/L急性心肌梗塞后12天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。 1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎 ，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。常用危急值区间及意义9、B型脑钠肽（BNP）参考范围：0-38pg/ml危急值标准值：1000pg/ml由于