手术后肾功能损害的病因诊断治疗

1、手术后肾功能损害 的病因(bngyn)诊断治疗共三十五页内容(nirng)概要术后急性(jxng)肾衰竭（acute renal failure）肾移植术后常见问题及治疗原则血液净化（blood purify）共三十五页 急性肾功能不全指由于各种原因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现(bioxin)为肾小球滤过率明显降低所致进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能低下所致的水、电解质和酸碱失平衡。 急性(jxng)肾衰竭的概念(Concept of acute renal failure)第一节术后急性肾衰竭共三十五页高危(o wi)因素正常：肾循环血量CO25ARF病因

2、：肾血流灌注(gunzh)不足 肾毒性物质共三十五页病因(bngyn)与分类 (Causes and classification) 病因分类肾前因素肾前性急性肾衰竭肾性因素肾性急性肾衰竭肾后因素肾后性急性肾衰竭共三十五页共三十五页(一)肾前性急性(jxng)肾衰竭(Prerenal acute renal failure)有效(yuxio)循环血量肾血管收缩 肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)共三十五页肾小球损伤(snshng)肾间质疾患(jhun)GFR肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二) 肾性急性肾衰竭(Intrarenal acute renal failure)

3、肾小管坏死 肾实质损害共三十五页(三) 肾后性急性(jxng)肾衰竭(Postrenal acute renal failure)见于从肾盂到尿道(niodo)的尿路急性梗阻共三十五页543210100 200 平均动脉压（mmHg)肾血流(ml/min/g肾重)肾功能衰竭时，由于(yuy)GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症肾前性氮质血症共三十五页急性(jxng)肾小管坏死（acute bubular necrosis）肾前性肾衰竭因素持续存在或发展肾毒性物质损害 血管内溶血：血型不合、自身(zshn)免疫性、药物性、毒素性、物理化学因

4、素 药物及中毒：金属类、有机溶剂、抗生素、生物毒素、其他药物、细菌病毒共三十五页发病(f bng)机制 (Pathogenesis)1. 肾血管(xugun)血流动力学改变 (changes of renal hemodynamic) 2. 肾小管阻塞 (obstruction of renal tubule) 3、肾小管液回漏(Reflux of urine)4、肾小球通透性改变共三十五页肾血流自身调节RBF & GFR不变BP 80180 mmHgRBF & GFR降低BP 1.020 500 mmol/L 400 mmol/L 尿钠含量 40 mmol/L 尿蛋白与镜检正常蛋白(+)、R

5、BC(+)、WBC(+)、管型(+)补液原则迅速扩容严格控制入液量补液后反应尿量症状改善尿量持续症状恶化肾前性氮质血症与ATN鉴别(jinbi)共三十五页治疗(zhlio)(一) 治疗原发病(f bng) (Treatment of primary disease)初发期：利尿、扩血管等少尿期：对症治疗(Treatment according to symptoms) 严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法共三十五页多尿期 维持水电解质平衡 加强营养 预防(yfng)和控制感染 预防各脏器并发症恢复期 补充营养 避免再次肾损害治疗(zhlio)共三十五页重症监护尿量、尿比重测定定期肝肾功能、电解质检查(jinch)病原学检查体位抗生素水电解质平衡