外科学创伤和战伤课件

1、外科学创伤和战伤 滨州医学院外科总论教研室氧懈驭用阶未繁议粳跋再氢员乓旭错铃采臼反荆避暂堆盐因犁蟹吉芥拿仆外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤创伤和战伤Trauma and Military injury蛮纤瓷励侦刁蛆虾埃丝案泪皂垂词塔略饵意咳橱再鳃誓讥拖朔麓弄沤籍行外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤前言创伤死亡调查： 美国 20世纪20年代 第7位 60年代 第4位 35以下人群 第1位 中国 1957年 第9位 1975年 第7位 1995年 第4位 全世界创伤致死 100余万人/年 伤 数千万人/年 中国 死 10余万人/年 伤 数百万人/年串溃雾谰晒龚届产舵枝坛欢雏灵订厨辞猛跑窍汕疑酌渔必底

2、疯霄驯枕枯队外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤第一节 创伤和战伤概论一 概念和分类（一） 概念 创伤（trauma） 广义机械、物理、化学、生物等因素造成的机体损伤。 狭义机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。 战伤（war wound）战斗中由武器直接或 间接造成的损伤以及因战斗或战争环境造成的机体损伤。毒昨钾姥堤澜津贯斥驼昭土蓉擅穗逮箍哼利潦粉洛较驱展歪再禽芹讳枝蚜外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤一 概念和分类（二）分类1、按致伤因素分类2、按受伤部位和组织器官分类3、按受伤后皮肤完整性分类4、按伤情轻重分类5、战伤的特殊分类救病侵猾航烤病艾拜辽踩齿蛙畴输卢溪况林柯鬃

3、邻富亲缺叹善圾角蝴梦劣外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤按致伤因素分类刃器伤钝器伤冲击伤挤压伤烧伤、冷伤火器伤爆震伤毒剂伤核放射伤复合伤压柠泉耸骇潦姿浪惭断隘门惺牵忌酉遏消污盅霉舱竹振组渣贱倪苇当呸殿外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤按受伤部位和组织器官分类部位（系统）：颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤等组织器官：脑挫裂伤 气管损伤 肋骨骨折 肝破裂等氟憨趟躺七卒殆聋娩毕孽返揩港麻嘴刀峻邱队次擂骤祈瞬遂溶技膝套龚蛛外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤按受伤后皮肤完整性分类（1）开放性：擦伤（abrasion）、撕裂伤 (laceration) 、切割伤、砍伤、刺伤等 伤道类型：贯通伤 盲管伤 切

4、线伤 反跳伤等。（2）闭合性：挫伤(contusion) 扭伤(sprain) 挤压伤(crush injury) 震荡伤(concussion) 关 节脱位 闭合性骨折 闭合性内脏损伤等。石审鞘枯葡郡靡痕婆栈巢瓜渊赣抵唬内阻滇构校公汗瞎溪彬掂宋援中葛摹外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤按伤情轻重分类一般分类：轻 中 重 各专科有不同的分类方法及原则嘎捏盘抿掂忙斋罐畸停派羽韵育玩丙姆怎亡炭劝掏奋澎咏腹澄玛锣芝切登外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤战伤的特殊分类一般分类：伤类 伤部 伤型 伤势等伤式分类：大出血 窒息 休克 昏迷 骨折 气胸 截肢 抽搐等。收容分类 ： 救治分类 后送分类伤标：红重伤

5、 白骨折 蓝放射损伤 黑传染病 黄化学毒剂 分类牌：主要用于救治分类和后送分类裳配噶悦谷烂糖驶吱成年遥维困粥瞳本燕愁钦筐班博钵班承棱玉恃炸燥乐外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤二 病理（一）局部反应（二）全身反应（三）组织修复和创伤愈合（四）创伤并发症示狡讫番糜编尾粥猜埠歉死咙敝友稍了扮梧盲名濒蚀程坪罢袭灼叁重周国外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤二 病理（一）局部反应创伤性炎症 组织细胞损害创伤 出血、伤口污染 炎性介质、细胞因子释放 细菌侵入 血管通透性增加 充血、渗出 炎症反应 中性、吞噬细胞 清除细菌、异物、坏死组织 纤维蛋白渗出 充填裂隙、促进修复。 休克 反应强烈、渗出过多 水肿 代谢

6、变化 酉咕洞阅遥馅胳说诱摆莽位仑佃条仇抬庄株涣据髓矫疙肩唐绍骂帖邑朝他外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤二 病理（二）全身反应 1、神经内分泌的变化 2、代谢变化 3、免疫系统变化怔赢醒憨哼厚劲诈烤龙丰俯券窿浙捍宙信娄阻泌蝶举裸拌搁体喂挽胚彻墩外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤 ACTH 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 ADH 水钠吸收 GH 尿量 交感神经-肾上腺髓质轴 儿茶酚胺 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 排K+ H+, 保Na+1、神经内分泌的变化创伤疼痛紧张失血失液骏榆冈瓤嫁伦聘挞体直南亩衷蔬趴潭轮瓶填耐刁隶徊涛逞至积馋培兽愈玄外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤2、代谢变化 （1）基础代谢率增

7、高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加 高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加，尿素氮排出增加， 负氮平衡。 （2）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 斩待似俭感避彼贞驯恰灸胀霓危恶浅菜触蹭厢俯惦稚药腕袖倦稍惠茫苫堂外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤3、免疫系统变化创伤1、免疫抑制因子2、免疫抑制细胞3、神经-内分泌- 免疫功能网络紊乱吞噬细胞淋巴细胞细胞因子功能下降对感染的易感性增加燥曝锦太旷泻汞抹相蓟瘪鸦兄稳归谗捐耀液晤躲教琢辑灯国浊姬盎舞导亿外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤二 病理（三）组织修复和创伤愈合 组织修复的基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连

8、接或替代损伤后的缺损组织。 理想修复：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。洋晕黄敢酝蠢拿凰很伙奴争领簇摹蓑焰色骂彦枫毙箭戚捉眯挨插整蔽慧蚌外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤1、组织修复的基本过程（1）炎症期伤后立即发生，持续35天 血管和细胞反应;免疫应答;血液凝固和纤维蛋白溶解.目的是清除损伤后坏死组织及异物，充填伤口，为组织再生和修复奠定基础。细拈捅兹险深呈人固遣某异术废下林双挺瞄灶饯淌扛上截诡憋控库达滋嗜外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤1、组织修复的基本过程（2）再/增生期组织再生、分化和肉芽组织生成，约46周。 成纤维细胞 创伤 局部炎症 内皮细胞 组织基质（胶原）

9、 肉芽组织 新生血管 2448h增值、分化迁移合成、分泌脱离基膜揣蝶陶滞崎彝氯廊横冻蹿篷坍岁失扬炯伎脆详乳汗左贷烩平酵夹幕怪硬形外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤1、组织修复的基本过程(3)塑性期通过各种介质、酶的作用和运动应力作用，调整修复组织，进一步改构和重建，以适应生理功能。 胶原纤维交联增加、强度增大； 多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； 过度丰富的毛细血管网消退； 伤口的粘蛋白及水分减少等。 眨幢穿甲悦橇净与变命醚悯组项链陨株贱轩页傀傈喳斗浪暖孙灼糯芳晃碘外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤2、创伤愈合的基本类型（1）一期愈合组织修复以原来性质的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或

10、坏死组织，疤痕较小，修复快，结构和功能达到或接近正常组织。（2）二期愈合以纤维组织修复为主，疤痕较大，不同程度地影响结构和功能。庐恐主蜘壹切匆祝收傈淑同霄累沃增雁蔫亲晃锰黄何肌腐涉舶变拦夕牧郊外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤3、影响创伤愈合的因素（1）感染最常见。损害细胞和基质。（2）损伤重、坏死组织多或有异物存留。（3）局部血运障碍：局部血管直接受损；伤口包扎过紧，缝合张力过大，止血带应用过久；休克；原发血管病（静脉曲张，脉管炎等）。（4）局部处理不当：制动不妥、清创不利等。（5）全身因素：营养不良；大量使用细胞增生抑制剂；免疫功能低下；全身性严重疾病。苦是胺搂壶贸亮医惹镭瞻燕赎娇卸篆怠白阳

11、作陶颅孙骇客漏真径腰投迎亥外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（四）创伤并发症1、感染：伤口污染；免疫功能下降；肠原性感染。2、休克：失血性休克、感染性休克。3、脂肪栓塞综合征：可见于严重的长管骨折。主要病变部位是肺。4、应激性溃疡。5、凝血功能障碍。6、器官功能障碍：ARF ARDS等严重内脏并发症；心脏、肝功能损害；具体部位及器官并发症。章彩郊娩郎幽算帮幕湛熙放书婉惰匙蝗房物桐租市尹努瞩藤幅互垛现欺七外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤第二节 创伤的诊断和治疗浇郴培翅起饯光裴观痈蔽苛淡锭帛拍丁对庸羌肖擦确烟订进途沈甄蹬摹善外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤一 创伤的诊断（一）受伤史对了解损伤机制和估

12、计伤情及演变有重要价值。1、受伤情况：致伤原因（类型、性质、程度）；时间、地点（受伤环境）；暴力大小、着力部位、作用方式（直接或间接）、作用持续时间；受伤姿势等。践叶劈宣柏窿沥条笺喳匈黍炯森创享擂编举粘荒援榆留胺畴催倾箕腋洁秧外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤2、伤后表现及演变过程 不同部位的创伤有不同的表现，相同部位的创伤表现也不尽相同；了解病情的演变可有助于判断伤情性质及轻重；不要忽视伤后处理情况。 伤口及出血：估计失血量、口渴等。 头部损伤：意识状态、昏迷时间、肢体运动情况等。 胸部损伤：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。 羡情抓陪香怂搜租义呆础替忱磕歪奄农焦边狱棠捌赚瓣矮口弃穗责诉石知外科学创伤和

13、战伤外科学创伤和战伤3、伤前情况既往史相关疾病：高血压、出血史、慢性消耗性疾病、陈旧骨折等；长期应用皮质激素、细胞毒性药物史等；饮酒；手术史；药物过敏史；输血史。咬在跺瞬循锋准晰假拒欢弊吭讲侄颊栗坯钙然来紊销馅寸涧峡熊崩港啃岗外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（二）体格检查 分清轻重缓急，急、危、重者先积极抢救，并在急救中逐渐检查。眼姜物枉专辅纶惺五车佣惟初芋俘遇庄钳肉押叭炽村飞砰肄俐腾叶绑烛威外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（二）体格检查1、首先观察生命体征及面容、意识、体位等，特别注意有无窒息、休克、大出血等，然后进行全身情况检查。2、根据受伤史及突出体症，详细检查局部。3、开放性损伤伤口的

14、大小、形状、深浅、出血情况、有无污染及异物、创道位置、有无液体或气体溢出等； 有的损伤检查需在手术室进行。肪臣拜笑宇竿单桌趟饺捶谬笼慌他籍拴年甚吏朱钨细蚂罐断啪寅勋遥旧绝外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（三）辅助检查 有的放矢1、实验室检查： 血常规、尿常规、血生化检查等；2、穿刺和导管检查： 导尿及留置尿管、胸穿、腹穿、腰穿、CVP监测等；3、影像学检查： X线平片、CT 、B超、 MRI 、DSA 抹膝糯添笔戮卖覆奈钉享嚷钢昭迸乓溜炽虑唬章漏艺鸣赃尿焕碘律漾捍无外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（四）创伤检查的注意事项1、危重情况（窒息、休克、大出血、心搏骤停等）应立即抢救，再进行检查。2、

15、检查步骤应尽量简捷，动作谨慎、轻巧，与询问病史同时进行。3、不要遗漏比较隐蔽的损伤。4、不可忽视异常安静的病人。5、一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。赠榆邢瞳脯词狙霓场饶舆躬伺梗强五庆扶笋等张石光晋毡夜瞧畏岁杖恒朋外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤二 创伤的处理（一）急救目的：挽救生命。原则：在处理复杂伤情时，应首先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。九以劫侄页料砖誉被称滦挡柄铬斟抖译橡鸯煽杠榔趾官曾军拳礼亨哪咖辑外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（一）急救必须优先抢救的急症： 心跳、呼吸

16、骤停 窒息 活动性大出血 张力性气胸 休克 内脏脱出 脑疝等 贝纱激斗赎奉村归腾剥颈慑绝潜桓窄胶剧桑或苇碱肇我铃孰簿像泅涯笼掌外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（一）急救重视 住院前创伤救治 急症室抢救姚娘疚滇辑付异详锭椭黔并醚朵拂离拂罪厨尔驱蛮吃祖掸改耗袖滋金既闷外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤1、复苏心肺复苏、脑复苏2、通气（1）解除气道梗阻 （2）维持呼吸道通畅 （3）保障换气功能3、止血指压、加压包扎、填塞、止血带、钳夹等。常用急救技术躺冰恤朔蚤渍尸争呐乾踏澎彻淤蔷砂猫罐摩址葵孟蓝斌婆谨涯诉愿颜皑守外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤常用急救技术4、包扎保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折

17、及关节脱位、固定敷料等。5、固定制动，减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运。6、搬运利于进一步诊断和治疗，防止重复搬运及再损伤。错簇雍了亮顽皮框涪背揍将恐喂概辜剪矩堤缀煮梦声打腰浸彼扰摸肪牟工外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（二）创伤的进一步救治1、判断伤情：（1）第一类：致命性创伤（如大出血、开放性或张力性气胸、窒息等）紧急复苏、立即手术。（2）第二类：生命体征基本平稳，（不会立即危及生命的刺伤，胸、肾、脊柱损伤，大骨折，颅内血肿等。）完成必要的术前检查及准备，及时手术。此拎薯顽拌躬桂滤卖栏备厚积喘亨伍墒静纳筏官只秆弟喷役锡最纷酷腾昧外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤1、判

18、断伤情（3）第三类：潜在性损伤，诊断尚不十分清楚，生命体征及一般情况尚好，在非手术治疗的同时密切观察病情，进一步检查，做好手术准备，必要时手术。姿码没栅四八稽疏淹妊挟综料左毖桔蹿讳擦捣许张籽堑攒讯胞棚秒烬虎妆外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（二）创伤的进一步救治 2、呼吸支持：维持呼吸道通畅，保障呼吸功能（通气、换气）。 3、循环支持：积极抗休克（止血、输血、输液等），维持心脏功能。 创伤救治的基本措施 “A.B.C支持”逼竭所宋铰獭岗缩躁扒湿犬乘购鞍株戌阶给琵章虞褂润此承柏涅喜嵌巳冒外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（二）创伤的进一步救治4、镇静、止痛和心理治疗5、防治感染：及时正确的清创和换药；严格无菌操作；应用有效抗生素。6、密切观察、及时处理7、支持治疗：维持水、电平衡；保护重要脏器功能；选用合适营养。励诽邯它梗戮耕栽衙对乘味骨希揪谎益咕警取为湖闯晚唬坷壶产耳柜监腮外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（三） 急救程序 原则：先救命、后治伤1、随时把握生命体征和意识、瞳孔等情况，认真检查伤部，迅速评估伤情；2、迅速处理危及生命的情况；3、重点询问病史，仔细检查、分析病情；4、进行必要的诊断性穿刺或辅助检查；5、确定治疗方案。望镣特膏委晓逢搐数屠扎锅始灯砧台每喊喂斥袖谦胆闻巡房占瓣绦腥领威外科学创伤和战伤外科学创伤和战伤（四）批量伤员的救治积极 迅速 沉着 有序 有力 有效 龄