外科治疗食管癌概述课件

1、食管癌外科治疗概述 食管癌外科治疗的回顾1877 Czerny ：首次切除颈段食管癌成功 1913 Torek 左胸切除胸段食管癌，胶管外连颈腹进食，存活12年 1913 Denk 颈、裂孔剥离食管，胃颈部吻合 1933 Ohsawa 经胸贲门癌切除1938 Marshall&Adams 同期经胸切除食管胃重建1978 Orriger 改良推广了经食管裂孔手术1940 吴英恺开展了胸内食管癌切除世界第一例胸部食管切除+胃食管重建术1913年3月24日手术历时2小时43分钟颈部食管造口和胃造口术世界第一例胸部食管切除+胃食管重建术术后第8天 橡胶管连接胃与食管手术方法选择食管癌的治疗外科有多种术

2、式，主要依据原发肿瘤的大小，部位以及外科医生的习惯。手术入路替代物选择吻合部位吻合方法胸段食管癌切除手术入路 二切口(Ivor-Lewis)：右胸、腹，欧美多用 三切口：右胸、上腹、右颈，欧美多用左开胸( Sweet ) ：1切口， 国内多用胸腹联合切口不开胸（包括内翻拔脱）两切口食管胃切除术Ivor-Lewis 食管胃切除术经腹和经右胸切口，于上胸部行食管胃吻合（平或高于奇静脉水平）。但是当肿块位于中段食管时，操作空间显得较小，操作相对较困难。 此术式适用于胸段食管任何位置的病变，但是当肿块位于食管中段时，肿瘤上缘可能切除不足。 （Ivor Lewis）两切口食管癌根治术 （Transhia

3、tal）经食管裂孔食管癌根治术腹部和左颈切口食管胃切除术经膈食管胃切除术行腹部和左颈切口。通过腹部切口将管状胃经纵隔上提并置于颈部切口行食管胃吻合。 此术式适用于胸段食管任何位置的病变，但是当肿块巨大并位于食管中段且靠近气管时，操作困难而且风险很大。 Drainage procedure经腹食管癌切除术经左胸腹联合切口食管胃切除术经左胸腹食管胃切除术指经第八肋间行左胸和腹部联合切口。虽然管状胃行经主动脉弓后吻合口可以更高一点，但一般在略高于下肺静脉水平于左侧胸腔作食管胃吻合（主动脉弓下）。 此术式适用于食管下段病变。不开胸食管癌切除术经颈、腹切口沿裂孔钝性游离食管，颈部食管胃吻合优点：不开胸，

4、心肺影响小，无胸内吻合口瘘虑，心肺功能较差者受益缺点：暴露差，纵隔淋巴结清扫困难，安全性差Mark B. Orringer, M.D. 食管内翻拨脱食管拔脱术（Akiyama ）： 尽管存在争议，仍有可取之处，病变小、心肺功能差者有利。游离紧贴食管、勿施暴力、操作轻柔，食管床纱布条压迫止血经食管裂孔食管切除术经食管裂孔食管切除术经食管裂孔食管切除术 食管替代物的选择胃 结肠 空肠 外科治疗(食管替代物选择)根治手术为切除食管，利用胃、结肠带蒂或游离的空肠重建食管通道手术。 胃代食管的经典术式弓下吻合弓上吻合不同结肠代食管术式结肠走食管床、颈部食管吻合、胃后壁吻合结肠走食管床、胸内食管吻合、胃后

5、壁吻合不同空肠代食管术胸内游离空肠袢代食管术颈部、带血管蒂、游离空肠袢代食管术残胃食管癌的切除 困难: 腹腔游离及重建选择 切口: 先开腹上延长成胸腹联合下段食管癌: Billroth残胃食管吻合(式打开侧腹膜，游离十二指肠行胃食管吻合 )脾、胰尾移入胸腔残胃食管吻合 全胃切除空肠袢食管Roux-Y吻合中上段癌：结肠代食管外科治疗（吻合部位选择）吻合口位置对吻合口的最佳位置一直存在争议。颈部吻合的优点包括： 切除范围大；可以不开胸；较少发生严重食管反流症状；吻合口瘘相关的严重并发症较少。吻合口位置胸内吻合的优点包括：吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率降低。外科治疗(非开胸)非开胸食管癌切除术 食管内

6、翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开吻合方法手工吻合器械吻合微创食管癌外科手术微创食管外科手术简史1992年，Pellegrini等最先将胸腔镜手术应用于食管良性疾病的治疗，开展了胸腔镜下的食管肌层切开术、食管平滑肌瘤摘除术和食管裂孔疝修补术等术式。经过近10年的努力，在很多国家，目前胸腔镜手术已成为食管良性疾病的首选治疗方法。腔镜辅助食管癌切除术 1992年Cuschieri将内镜技术应用到食管癌外科，总结出胸腔镜标准食管切除和整块扩大切除方法。这种既不需开胸，又能进行直视食管切除的全新食管外科技术，与传统手术比较创伤小、痛苦轻、对肺功能影响小，而且安全可靠，符合食管外科的发展要求，是治疗早期食管癌的又一较理想的手术方法，深受胸外科医师和患者的欢迎。 微创食管外科手术食管良性疾病： 食管平滑肌瘤摘除术 贲门失弛缓症 抗反流手术食管恶性肿瘤 胸(腹、纵隔）腔镜辅助食管癌切除术37微创外科术式 微创食管癌切除(MIE),包括以下几种:胸腔镜+开腹+颈部吻合腹腔镜开胸(Ivor-Lewis