骨科手术记录

1、骨二科手术记录样本目录(-)骨折部分.锁骨骨折切开复位内固定.肩锁关节脱位锁骨钩内固定.肱骨骨折切开复位内固定.肱骨牌上骨折切开复位内固定.孟氏骨折切开复位内固定.尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定.梯骨远端骨折切开复位内固定.尺梯骨内固定取出术.掌骨骨折切开复位内固定.股骨颈骨折全酸置换.股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定.股骨干骨折切开复位钢板固定.股骨干骨折交锁髓内钉固定术.股骨干骨折外固定架固定.骸骨骨折切开复位张力带固定.胫骨骨折切开复位内固定术.胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术.胫骨骨折外固定架固定.外踝骨折切开复位内固定.股骨下1/3截肢术(-)脊柱部分.椎间盘突出开窗髓核摘除术.

2、C5-6椎间盘摘除+自体骼骨前路植骨+前路钢板内固定术.颈椎病后路单开门减压术.腰椎后路减压椎弓根钉内固定术.腰1压缩性骨折切开复位内固定.腰椎椎弓根钉内固定术.腰2、3椎体结核病灶清除（三）关节部分.全股置换术.全膝关节置换.膝关节镜检半月板部分切除术骨折部分锁骨骨折切开复位内固定.颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。.以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm切开筋膜层，显露锁骨骨 折 端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位， 钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折 端加压，检查骨折固定稳定。

3、.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。肩锁关节脱位锁骨钩内固定术1麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。2以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩 锁 关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕 裂。清 除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节 脱位恢复。修复肩锁韧带。3手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层 缝 合，术后安返。肱骨骨折切开复位内固定.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规 手术野皮肤消毒铺巾。充气止血带，压力40kpao.自

4、尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm,切开皮肤及皮下组织，显露肱三 头肌及腱膜，显露出梯神经，牵开梯神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨 膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨 折端血肿 清除，牵引复位骨折并维持，取8孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺 纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。3冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。肱骨牌上骨折切开复位内固定.取沿右肱骨远端外侧崎的改良手术切口，长度6cm依次切开皮肤、皮下、深 筋 膜，见肱骨镰上骨折，骨

5、折向尺背侧移位。.清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以克氏针2枚将骨折块 交 叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。.冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。.屈肘全臂石膏托固定于功能位。孟氏骨折切开复位内固定.麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带，压力 40kpao碘伏 水常规消毒术野。.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约 8厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位。.手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入 7孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。.

6、取右肘外侧“ S，形切口，切口皮肤，于左肱槎肌内侧显露，牵开梯神经，可 见槎 骨小头已复位，旋转上尺税关节无脱位趋势。.术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。石膏托固定患肢屈肘90。、前臂中立位。.手术顺利，出血不多，术后安返病房。尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定1.麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmHg 2,作右肘后纵弧形切口，长约8cm逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血 肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约，骨折 分离移位3cm周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要 求。常规行张 力带固定，2枚

7、直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部 皮质，1mm钢丝”8”字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的 腱膜，NS冲洗术野，逐层缝合切口。3,术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。梯骨远端骨折切开复位内固定.取税骨远段横背侧纵行切口，长约6cm依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保 护头 静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与棱侧腕短伸肌间进入，显露骨折。.探查见骨折位于梯骨远段，距腕关节面约4cm清理骨折端，适当行骨膜下剥 离, 试行复位满意，取6孔重建钢板预弯成形后，置于梯背侧，依次钻孔、攻丝、测深， 拧入皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近

8、解剖复位，固定坚强。.冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。尺梯骨内固定取出术.患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾。左上肢 充 气止血带充至。.沿左前臂原切口入路，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路， 直达尺骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。.同样沿原切口入路，在梯侧腕短伸肌和指伸肌间隙入路，直达梯骨，显露钢板，将 皮质骨螺钉和钢板拆除。.松止血带后冲洗、止血，清点器械、纱巾后逐层缝合。术毕安返。掌骨骨折切开复位内固定,臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。.以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，

9、至 近端向内侧弧形弯曲，长约6cm切开后显露拇短伸肌腱及税神经浅支，避开，在拇 长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移 位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良 好，固定可靠。.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合股骨颈骨折全貌置换1.麻醉满意后，取左侧卧位。耻骨联合及舐尾部处安放固定器。常规消毒铺巾。.采用后外侧入路，切口长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织，深筋膜及臀大肌阔筋膜张肌附着处，钝性分离臀大肌,暴露并切断梨状肌等外旋肌群的附着点,切断部分股方肌，显露并切除

10、后关节囊。.术中见关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。.取出股骨头，测其直径为46mm，骨折为头下型，关节软骨未见退变。酸臼未见明 显病变。.在小转子上15 mm截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用44至50 mm的懿臼锂锂除酸臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为50 mm打入Striker公司的52 mm的压配型髓臼假体，使其外展角为45度，前倾角 约 为20度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩 大器扩大股骨髓腔至8mm再用髓腔成形锂扩大髓腔至8号，前倾角为15度。以中 颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股

11、骨髓腔，选用压配 型的8号 股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。再次检查，头臼包容良好， 松紧度适宜，屈曲90。，内收30。稳定不脱位。.碘伏水冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，修复重建外旋肌群， 逐层关闭切口。手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml,术毕。股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高45。，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常 规消毒铺巾。.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm,逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一 枚

12、导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔 为进针点，在135。定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨 颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨 颈内长8cm 选用长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀，丝钻攻好螺纹，拧入长DHS螺 钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾 钉，使骨折端得到加压，检查髓关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合 切口，术毕。股骨干骨折切开复位钢板固定.麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜。.取股骨外侧入路，以骨折线为中心切口约10cm

13、切开皮肤、皮下及阔筋膜，钝 性 分离肌肉，暴露股骨骨折端。术中见股骨干粉碎性骨折，肌肉等软组织挫伤严 重。清 除骨折断端软组织后，行骨折复位，持骨器维持。取10孔钢板置于股骨外侧，依次 钻孔、测深、攻丝后拧入合适长度螺钉10枚。术中检查骨折对位对线良好，钢板内 固定牢靠。.碘伏冲洗切口，松开止血带，彻底止血后，放置引流管一根，清点纱布、器械无 误，逐层缝合切口。手术顺利，麻醉满意，出血约300ml,术毕安返。股骨干骨折交锁髓内钉固定术.麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜。.于左右股骨大粗隆上方做长约5 cm的纵切口，切开皮肤皮下，于大转子尖端 劈开 臀中肌，显露臀中肌窝，沿

14、股骨纵轴方向钻开骨皮质，髓腔扩大钻扩髓至 选择 10#, 380mm400mm交锁髓内钉，连接导杆，自大转子钻孔处 打入 股骨髓腔，C臂X线透视下复位骨折并将髓内钉打入远骨折端，连接远端瞄 准器，于 股骨下端前方瞄准器下钻孔，钻透一侧骨皮质，将定位杆经所钻孔抵住 髓内钉远端， 以侧块固定。于股骨下方外侧瞄准器侧孔处做长约切口两个，切开皮肤皮下，瞄准器钻套保护下分别于股骨上钻孔，经锁钉孔穿透对侧骨皮质，安放 合适长度的锁钉二枚。同法于近端瞄准器下锁定近端两枚锁钉。透视下见骨折复位及 锁定情况良好。.碘伏冲洗切口，逐层缝合。术中顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。股骨干骨折外固定架固定1.麻醉满意

15、后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单。做前外侧纵行切口约4cm切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除断端软组 织，骨折复位后，持骨器维持；自切口前外侧选择进钉点，做6个纵行小切口长约，分离皮下组织及肌肉，切开骨膜，上软组织保护器，用钻头打孔，上螺钉6 枚，安装外固定支架，调整将外固定架加压。术中见骨折线对位对线良好，固定稳 定。3碘伏冲洗切口，逐层缝合，洒精纱布包扎外固定。手术顺利，麻醉满意，出血不 多，术毕安返。骸骨骨折切开复位张力带固定.麻醉满意后，取平卧位，常规消毒铺巾。.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露骸骨骨折端，及断裂的骸韧带 扩张 部，冲洗膝关节腔

16、，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行骸骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“ 8”字环绕绑扎，取1 ODexon线 环绕骸骨缝扎两周，以固定。.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。胫骨骨折切开复位内固定术.麻醉成功后，患者取仰卧位，捆扎止血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力 80kpao.取小腿前侧入路，以骨折线为中心，做纵行切口约10cm切开皮肤皮下及筋膜， 显露胫骨骨折端，术中见胫骨粉碎性骨折，软组织挫伤严重。骨膜剥离两断端骨 膜， 清除断端软组织，骨折复位后，持骨器维持，取8孔重建钢板置于胫骨外侧，依次钻 孔、测深、攻丝后拧入合适长度螺钉8枚。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固

17、 定牢靠。.碘伏冲洗切口，松开止血带，彻底止血后，放置引流管一根，清点纱布、器械无误，逐层缝合切口。手术顺利，麻醉满意，出血约 50ml,术毕安返。胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术.麻醉成功后，患者取仰卧位，捆扎止血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpao.取右胫骨结节上长约3厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开骸韧带， 于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8X260 毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依 次经 切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。型臂 透视骨折对位对线良好，内固定物位

18、置长度满意，去手柄，松止血带。4.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术毕安返。胫骨骨折外固定架固定.麻醉成功后，患者取仰卧位，捆扎止血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpao.以骨折线为中心，做纵行切口约3cm切开皮肤皮下及筋膜，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除断端软组织，骨折复位后，持骨器维持；自前内侧选择进钉点，做6 个纵行小切口长约，分离皮下组织，切开骨膜，上软组织保护器，分离皮下组织及肌 肉，用钻头打孔，上螺钉6枚，并安装外固定支架，调整将外固定架加压。术中见 骨折线对位对线良好，固定稳定。.碘伏冲洗切口，逐层缝合，洒精纱布包扎外固定。手

19、术顺利，麻醉满意，出血不 多，术毕安返。外踝骨折切开复位内固定.麻醉成功后，患者取平卧位，捆扎止血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpao.以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm切开直至腓骨骨膜，显露 骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折 牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺 钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐 个钻螺孔，拧入螺钉固定。.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝， 见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通

20、过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再 松 动。.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。股骨下1/3截肢术.麻醉平稳后，患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不 能 触及，手术以右大骸骨上缘行舌型切口，依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切 断股 四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝 扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3,并以线锯截断股骨，最后切断剩余 组 织，以骨铿铿平股骨断端。.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血

21、，逐层缝合切 口。手术顺利，术中出血不多，术毕安返。脊柱部分椎间盘突出开窗髓核摘除术.麻醉成功后。取俯卧位，卧脊柱手术床。常规消毒铺巾。.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5cM切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切 开 舐脊肌于棘突附着点，用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开瓶脊肌，术中透视定 位确定L4/5间隙，以椎板拉勾牵开能脊肌，显露充分。.以枪状咬骨钳咬除部分L4左侧半椎板开窗，切除L4/5右侧间隙的黄韧带，显露 硬膜。.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织，探查见：L5左侧神经根和相应部位的硬 膜紧张，压力高，周围组织粘连、充血明显。于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组 织，紧密粘连L5神经根

22、。.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织。清除彻 底，并扩大神经根孔，至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。.止血彻底，放置切口引流管一条，依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。G-6椎间盘摘除+自体骸骨前路植骨+前路钢板内固定术1 .患者麻醉实施成功后取仰卧位，颈部处于过伸位，头略转向左侧，常规消毒、铺 巾。2作右颈前斜切口 5cm逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自胸锁乳突肌内侧 在颈 血管鞘和内脏鞘之间入路，直达颈椎前方，入路过程中离断肩胛舌骨肌。经C形臂影 像增强器透视确定C5椎体节段。.剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C-C6椎体前方，去除C5-6椎间盘、彻底清除增 生 骨

23、赘，减压彻底后修整植骨床，予以冲洗。.在左骼前处用骨刀取相应大小植骨块，局部予缝合。植骨块修整后在撑开下植入 颈椎减压槽，表面修理平整。.选择合适长度Orion自锁前路钢板，在C形臂影像增强器透视下，向C4和C6椎体 各攻入两枚螺钉，并予以自锁。经C形臂影像增强器透视位置理想。,碘伏水冲洗切口后，清点器械和纱巾，放置引流皮片一根，逐层缝合手术切 口。颈椎病后路单开门减压术1.麻醉平稳后，患者俯卧位，常规消毒铺单，取颈部后正中长约10厘米纵行切 口，逐层切开，定位明确后，紧贴颈3.7棘突两侧切断剥离竖棘肌，显露颈3-7两侧 椎板，逐个咬断颈3-7左侧椎板以及颈2-3棘间韧带和颈7-胸1棘间韧带，

24、切除 黄韧带，显露硬膜，术中见硬膜搏动良好。再咬断颈3-7右侧椎板外板，咬除颈6、 7部分棘突，颈3-7棘突打孔后穿入双粗线。将颈3-7棘突向右侧翻开，使左侧椎 板开口约厘米，再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。3.用大量生理盐水充分 冲洗切口，切口内置引流管一根，逐层缝合。手术顺利，术中出血不多，术后予颈托 外固定，术毕安返。腰椎后路减压推弓根钉内固定术1、麻醉平稳后，患者俯卧位，常规消毒铺单。2、以腰2棘突为中心，取腰正中长约15厘米纵行切口，切开皮肤、浅筋膜、腰背 筋膜，紧贴腰13棘突两侧向前向外切断剥离能棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、 关节突、横突。3、C型臂透视确认定位后，选择腰

25、1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线 交 点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平 行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位 置方向满意。4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手 术 咬除腰2棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。6用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。7、逐层缝合伤口，放置引流管1根，手术顺利，术毕安返。腰1压缩性骨折切开复位内固

26、定.麻醉成功后。取俯卧位，卧脊柱手术床。常规消毒铺巾。.以L棘突为中心作背正中切口约8cm逐层切开皮肤、皮下组织至腰背筋膜， 经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突，术中见 L椎体略后突。 透视下椎体定位后，确定椎弓根螺钉入点，用开口器经左侧椎弓根向2、L2椎体各攻入；再用开口器经右侧椎弓根向Tl2和L2椎体各攻入，探针确定四壁完整，测 深攻丝后，置入椎弓根螺钉共4枚。深度Ti2为35 mm为1_2为40mm直径为。安装 预弯好的固定棒，行撑开复位、拧紧螺帽。术中透视椎体高度恢复满意。安装连接棒 并拧紧。3,碘伏水冲洗切口，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管一根，逐层 关 闭

27、手术切口。腰椎椎弓根钉内固定术1、麻醉平稳后，患者俯卧位，常规消毒铺单。2、以腰3棘突为中心，取腰正中长约13厘米纵行切口，切开皮肤、浅筋膜、腰背 筋膜，紧贴腰2-腰4棘突两侧向前向外切断剥离舐棘肌，分离显露腰2-腰4双 侧推 板、关节突、横突。3、 C型臂透视确认定位后，选择腰2两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线 交 点为进针点，打入克氏针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平 行，再同理于腰4两侧打入克氏针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位 置方向满意。4、拔出克氏针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。5、

28、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。取右骼后上崎处松质骨备用行椎板间植骨。6用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰2-腰4两侧椎板凿为粗糙面，将所取骨质植 骨。腰2、3椎体结核病灶清除.麻醉满意后，取俯卧位，左侧臀部垫高，术区常规消毒，铺无菌手术巾、单，上 皮肤保护膜。.取左侧倒“八”字切口，上至第12肋尖端，下至耻骨联合上三横指外上方。依 次 切开皮肤、皮下，电凝止血，并剪开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。将腹膜从 腰大肌 脓肿处以湿纱布剥离，并将腹腔内容物推向中线，充分显露出腰大肌脓肿 部，为*, 压力高，先以针头抽出黄色脓汁，并切开小口，吸引器吸出黄色稀薄 无臭味脓汁约

29、 1000ml,再剪开脓肿壁，见其下界已越过腹股沟达骼窝及骼耻滑囊，上至L1,清除脓 肿内壁干酪及炎性肉芽组织，于L2、3间隙部找到窦道及坏死骨 洞，以刮匙刮除干 酪坏死间盘及二块* cm3 死骨，盐水冲洗，病灶清除较彻 底，再用氧氟沙星100ml 冲洗病灶，链霉素置入病灶及骨洞，异烟胧注入病灶内。.清点纱布、器械无误，逐层缝合腹横肌、腹内、外斜肌及皮下、皮肤。手术顺 利，麻醉满意，出血约200ml,术毕安返。关节部分全貌置换术.麻醉满意后，取左侧卧位。耻骨联合及舐尾部处安放固定器。常规消毒铺巾。.取后外侧切口长约10厘米，切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，显露外 旋肌 在大粗隆的止点，将该

30、肌在止点处切断，向近端翻起，显露后关节囊。型切开后关节囊，吸取关节腔积液，可见右股骨头已变扁，软骨碎裂，周围有增生骨赘。确定截骨平面后，电锯垂直股骨颈锯断股骨颈，取出股骨头，测量直径，选 合适的假体，直径在54mm.处理股臼，将靓臼边缘增生的组织切除，将臼底滑膜及圆韧带切除。以球形磨 钻 打磨股臼至软骨面完全去除。冲洗后擦干，安装54mn臼杯，并置入内衬。.股骨远端开口器开髓，手动髓腔挫扩髓，打入试模假体，安装试模，内旋内收， 屈膝屈髓，复位，各方向活动无脱位现象，确定中号柄，短颈假体。6,脱位，取出试模假体，脉冲冲洗髓腔干净后，置入中号柄，短颈假体，安装满 意 后再次复位髓关节，检查松紧度适

31、宜，头臼包容良好，各方向活动，无脱位表 现。7,碘伏水冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，修复重建外旋肌群， 逐层关闭切口。.手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml,术毕。术后外展位平卧。全膝关节置换.麻醉满意后，患者取平卧位，捆扎止血带，常规消毒、铺巾。止血带充气，压力 80kPao.膝前正中纵形切口，起于骸骨近侧，向下经骸骨前方，止于胫骨结节内侧缘。.依次切开皮肤、皮下组织和筋膜，沿股四头肌肌腱中线，切开肌腱至骸骨上极，然后沿骸骨内侧缘切开，继续向下沿骸韧带内侧缘止于胫骨结节内侧。4将骸骨向外翻开，从关节内侧面切除脂肪垫，完全显露膝关节前部。屈膝90。，沿 附着部锐性剥离关节囊，从而广泛显露膝关节内部。5,清理关节腔，切除半月板、增生的骨赘以及可能影响人工膝关节活动的过度增生 的滑膜。仔细作软组织松解和评估软组织平衡。.骨端准备：股骨侧，依一定操作程序，凭借模板作股骨镖截骨（外翻 5。、外 旋3。、2号假体），安装假体试样；胫骨侧，根据髓内外结合定位，在胫骨截骨 面 上钻出相应孔槽（后倾5。），以容纳3号胫骨假体的插入固定；测定胫骨垫片为9mm7,骸骨面准备：用电刀烧灼骸骨关节面周围，阻断末梢神经。.将骨水泥搅拌至合适程度，将各假