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文档简介

1、内 科 学第五篇 泌尿系统疾病（Acute Kidney Injury）梅长林高翔第十二章 急性肾损伤4内容提要概述与定义病因与发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗与预后概述急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征近十年来，提出重新命名急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）意义更贴切地反映疾病的基本性质对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义定义急性肾损伤诊断标准：48小时内肌酐增长0.3mg/dl(26.5mol/L)7天内血肌酐

2、升高至1.5倍基线值以上尿量6小时定义AKI的严重程度分级分期血肌酐标准尿量标准1增至基础值1.5-1.9倍或升高0.3mg/dl(26.5mol/L)0.5ml/kgh，持续6-12小时2增至基础值2.0-2.9倍0.5ml/kgh，时间12小时3增至基础值3倍0.3ml/kgh，时间24小时或升高353.6mol/l(4.0mg/dl)或开始肾脏替代治疗或18岁患者或无尿12小时eGFR6.5mmol/L)代谢性酸中毒(pH7.15)容量负荷过重对利尿剂治疗无效心包炎严重脑病治疗与预后血液透析与腹膜透析选择适应证适合血液透析的患者适合腹膜透析的患者病情危重者高分解型非高分解型心功能尚稳定者

3、心功能欠佳，有心律失常或血压偏低者腹腔有炎症后的广泛黏连血管通路建立困难者肺功能不全呼吸困难者有活动性出血、全身肝素化有禁忌者诊断不明的腹部脏器损伤者，或近期手术者儿童患者、老年病人腹部皮肤感染者，无法置管者治疗与预后IHD与CRRTCRRT缓慢持续的液体及溶质的清除，血流动力学更稳定最终可获得更多的液体清除和更持久的溶质控制适用于多器官功能衰竭患者CRRT较IHD部分受益治疗与预后多尿期避免电解质紊乱，补液、补充电解质并发症治疗恢复期维持内环境稳定避免使用肾毒性药物定期随访AKI预后与病因及并发症严重程度有关肾前性：肾功能多恢复，死亡率小于10%肾后性：肾功能多恢复肾性：无并发症：死亡率10%30%合并多

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