（推荐精选）眼球穿通伤

1、眼 球 穿 通 伤目录一、定义二、临床表现三、治疗四、并发症定 义锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。刀、针、剪刺伤等。临 床 表 现1. 角膜穿通伤角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿 伤口大，不规则，虹膜脱出及嵌顿，前房变浅 伴有晶状体破裂、白内障、眼后段损伤 明显的眼痛、流泪和视力下降(2) 复杂性：(1) 单纯性角膜穿通伤，虹膜脱出嵌顿和前方积血角膜和巩膜伤口虹膜睫状体、晶状体和玻璃体损伤、脱出眼内出血眼痛和刺激视力明显下降2. 角巩膜穿通伤角膜穿通伤，虹膜脱出脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。3. 巩膜穿通伤(1) 小伤口(2) 大伤口伤

2、口表面仅见结膜下出血巩膜穿通伤后虹膜粘连治 疗1. 急救伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。急救原则(1) 初期缝合伤口，恢复眼球完整性(2) 防治感染等并发症(3) 必要时行二期手术2. 治疗原则(1) 伤口处理 单纯性角膜伤口 复杂性角膜伤口3. 治疗方法创口较小，对合良好，前房存在缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，闭合不全或对合不佳，角膜欠平整：显微手术严密缝合，恢复前房；配合配戴角膜接触镜，以减少伤后不规则散光。有虹膜嵌顿吋，用抗生素溶液冲洗，还纳眼内；不能还纳时（严重破坏、缺血、污染、伤后超过24h)，可予剪除。仔细缝合角膜伤口。 角巩膜伤口 巩膜伤口先缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝

3、合巩膜。脱出的睫状体和视网膜应予还纳。切除脱出的晶状体和玻璃体。自前向后边暴露、边缝合。必要时暂时性离断直肌。贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭。(2) 复杂病例初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1-2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血或视网膜脱离等。(3) 外伤后炎症和感染防治 破伤风抗毒素 全身应用抗生素和糖皮质激素 抗生素眼液 散瞳 二步手术：并 发 症1. 外伤性感染性眼内炎(1) 病因革兰阳性菌占（如葡萄球菌属) 革兰阴性菌(如假单胞菌属) 真菌外伤性眼内炎(2) 临床表现发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状视力严重下降，甚至无光感球结膜高度水肿、充血，角膜混浊前房

4、纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿严重时，角巩膜坏死及穿孔、眶蜂窝织炎。前房积脓立即治疗充分散瞳局部和全身大剂量抗生素和糖皮质激素；玻璃体腔内注万古霉素1mg、头孢他啶2mg (无禁忌)及地塞米松0.4mg；严重感染者，行玻璃体切割术及玻璃体内药物灌注；对炎症控制不良者，可在4872h内重复上述治疗。(3) 治疗2. 交感性眼炎(1) 病因外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致。外伤后的发生率约为0.2%，内眼手术之后约0.07交感性眼炎(2) 临床表现肉芽肿性炎症，全葡萄膜炎葡萄膜炎症状，KP，Dalen-Fuchs结节，晚霞状眼底继发性青光眼、视网膜脱离和眼球萎缩眼外病变如白癜风、毛发变白、脱发、听力下降或脑膜刺激征等。肉芽肿伴发葡萄膜炎(3) 治疗 萄膜炎糖皮质激素散瞳 眼前段受累糖皮质激素滴眼睫状肌麻痹剂 后葡萄膜炎或全葡萄膜炎口服糖皮质激素 不显效者，免疫抑制剂3. 外伤性增生性玻璃体视网膜病变(1) 病因(2) 临床表现伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离视网膜裂孔形成视网膜下出血或渗出、牵拉（视网膜嵌顿或伤门的纤维组织增