HIPERNATREMIA

1、HIPERNATREMIA HIPERNATREMIAAumento de la concentracin del sodio plasmtico a 150mmol/L o mas, sin importar si el sodio total es normal, disminuido o aumentado, o si el contenido de agua corporal es normal o esta alterado.HIPERNATREMIALa concentracin srica normal de sodio es de 135-145mmol/L.La hipern

2、atremia es el resultado de perdida de liquido hipotnico por va renal o extrarenalAfecta mas comnmente a pacientes comatosos , con trastornos primarios de la sed y en las edades extremas de la vida.CAUSASTres situaciones en las que se observa hipernatremia.TRASTORNOS CON PERDIDA DE AGUA Y SODIO.FALLA

3、 PARA REPONER AGUA.ADMINISTRACION EXESIVA DE SOLUTOSA).- Perdida de agua 1.- Aumento de las perdidas insensibles:a).- Sudoracin profusa (medio ambiente muy caluroso, fiebre) b).- Quemaduras c).- Aumento en la frecuencia y profundidad de la respiracin.A).- Perdida de agua 2.- Aumento en las perdidas

4、renales a).- Diabetes inspida central b).- Diabetes inspida nefrgena( Tipo 1-2) c).- Diuresis osmtica3.- Perdidas gastrointestinales Enfermedad diarreica A).- Perdida de agua 4.- Trastornos hipotalamicos: a).- Adipsia o hipodipsia b).- Hipernatremia esencial c).- Exceso primario de mineralocorticoid

5、es 5.- Mayor captacin de agua en el espacio intracelular: a).- Convulsiones b).- Ejercicio exesivo.A).- Perdida de agua 6.- Iatrogenicas: a).- Extraccion excesiva da agua en la hemodialisis. b).- Extraccion excesiva de agua en la dialisis B).- Falla para reponer agua. 1.- Interferencia en la ingesta

6、: a).- Vmitos y nauseas b).- Paciente en coma c).- Imposibilidad fsica: inmovilidad por fractura, golpe de calor, parlisis infantil 2.- No disponibilidad de agua a).- Desierto o naufragios.C).- Administracin excesiva de solutos.1.- Por va oral:a).- Soluciones de rehidratacin muy concentradas.b).- So

7、lucin hipertnica de glucosa.c).- Leche hervida.d).- Leche en polvo preparada con poco agua.e).- Leche materna con exceso de sodio.f).- Dietas hiperproteicas.g).- Agua de mar.h).- sal.i).- Urea , sorbitol , lactulosa , Glutamato de sodio.C).- Administracin excesiva de solutos. 2.- Por va intestinal:

8、a).- Enemas hipertnicos b).- Hemorragias 3.- Por va parenteral: a).- Urea , manitol , cloruro de sodio , bicarbonato.Sintomas:Alteracin del estado de concienciaIrritabilidad , letargia y comaSed intensaHiperreflexia Fasiculaciones de parpados, msculos faciales, opisttonos , depresin de movimientos r

9、espiratorio.Convulsiones , muerte. Fisiopatologia:Hipernatremia aguda disminuye la concentracin de agua cerebral y aumenta el sodio y cloro intracelular.(deshidratacin cerebral transitoria)Hipernatremia sostenida el contenido de agua es normal y el contenido de agua muscular esta disminuida.Fisiopat

10、ologia:Daos que se observan debido a la contraccin brusca de la masa cerebral.Aumento de liquido entre la duramadre y el encfalo.Hematoma subdural.Trombosis de los senos e infarto de los hemisferiosDiagnostico:HistoriaOsmolaridad srica y urinaria.Electrolitos sricos y urinariosEstudio de poliuria.Tr

11、atamiento:Esta orientado a corregir la hipernatremia y la osmolalidad srica.Encaminado a corregir el dficit de agua.Debe ser siempre con soluciones hipotonicas o isotonicas.La correccin esta sujeta a la causa , tiempo de instalacin y la va de la correccin. Tratamiento:Hipernatremia con pedida de agu

12、a:Dficit de agua = 0.6 x peso corporal x (sodio plasmtico/ 140 -1)La formula esta diseada para llevar la Concentracin de sodio plasmtico a 140mmolTratamiento:Hipernatremia con hipovolemia: Se emplearn soluciones, isotnicas (Suero Salino al 0,9%, desaparezcan los signos de deshidratacin, a continuaci

13、n se emplearn soluciones hipotnicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la correccin total de la hipernatremia. Hipernatremia sin hipovolemia: Se emplear exclusivamente agua por va oral; No es posible, se emplear Suero Glucosa al 5% por va parenteral. Tratamiento:Hipernatremia con pedida

14、 de agua:La concentracin de sodio se recomienda disminuirla a no mas de 2mmol/L/h.Tratamiento:El liquido a administrar depende de:Si la causa es perdida de agua exclusivamente se da agua va oral.(paciente sano)Tratamiento: Si hay deshidratacin con deplecin de sodioTx.- Rose; Solucin salina en ( 250m

15、l solucin salina y 750ml de agua libre.Rosenfeld; Solucin salina al (77mmol/L) dar 25 a 50ml/k/4-5hrs hasta que orine. Posteriormente salina al 1/6(26mmol/L de sodio) con 40mmol/L de potasio y 10mmol/L de bicarbonato de sodio. Administrar 6-8ml/k/h. Tiempo empleado de 48h Si hay deshidratacin se administra VSO en 4-12h de 50-100mlkd segn deshidratacin.Trat