临床技能标准操作规程

1、 临床技能标准操作规程 2012-5-10胸腔穿刺术：向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签操作同意书；核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；了解病变部位（阅胸片、视触叩听）；准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶； 体位：取反椅坐位或取半卧位；术者洗手，戴口罩、帽子；穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，抽胸腔积液穿刺点取肩胛下角线79肋间，腋中线第67肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；术者穿刺

2、前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。提问2-3个有关穿刺术的问题。腹腔穿刺术：向患者家属说明目的意义，签操作同意书；核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；术前生命

3、征监测、检查腹部体征、测量腹围；体位：可取靠背椅坐位、半卧位、平卧位或稍左侧卧位；准备腹穿包、穿刺针、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器及50ml注射器；穿刺点选择：（实际操作选其一） = 1 * GB3 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点； = 2 * GB3 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm = 3 * GB3 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处； = 4 * GB3 少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品；常规

4、消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接50ml注射器抽取腹水，留标本送检；抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定；术后严密观察并测量腹围，整理用物，填写检验单并送检，做好穿刺记录。 要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。提问2-3个有关穿刺术的问题。腰椎穿刺术：向患者家属说明目的意义，签操作同意书；核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部；准备腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5m

5、l注射器；穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第34腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行；操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物；患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约46cm，儿童约24cm），当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常4050滴/分，压力710H2O），移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检，术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。要求无菌操作，动作流畅、到位。

6、整个操作过程10分钟完成。提问2-3个有关穿刺术的问题。骨髓穿刺术流程：向患者家属说明目的意义，签操作同意书；核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处），体位：仰卧位或侧卧位；术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物。准备用品：骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因，5ml注射器等；穿刺点选择：（实际操作选其一） 髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后12cm；髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第12肋间隙）；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点

7、皮肤上作标记）常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；术者左手固定穿刺部位皮肤，穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质；当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔，拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。提问2-3个有关穿刺术的问题。除颤仪使用：操作前准备:用电源线将除颤器与电源连

8、接，检查电源指示灯是否亮起，检查除颤器性能，包括：电池充电水平测试，放电性能测试，患者去枕平卧于硬板床，暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护；2、非同步电除颤： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 取出除颤电极板，除颤板上均匀涂上导电糊。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 选择相应能量（建议双相200J，单向360J）将标有APEX（心尖）与STERNUM（胸骨）标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 按下除颤板上或除颤器上的充电按钮，启动除颤器充电功能。 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 等待

9、存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 警告周围人员不要接触病人或病床，操作者也避免直接接触病床或病人。 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 同时按下两个手柄上的Shock（电击）按钮完成一次除颤。 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 除颤完成后，除颤板不要马上离开病人胸壁，观察心电，如有必要可重复除颤的操作。 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 如除颤成功，则可关闭除颤器。3、同步电复律除颤： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 适当镇静止痛将ECG电极片贴于病人相应的部位，并将除颤器的心

10、电监护导联线与患者连接，获得稳定、高幅的QRS心电。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 选择相应能量。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 选择同步操作模式，检查LCD显示器，判断触发信号是否稳定。 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 其余操作同非同步除颤。4、操作后处理： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 清洁皮肤，安置病人，询问病人，进行人文关怀。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 监测心率、心律、血压及血氧饱和度；清洁电极板。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 检查除颤器蓄电池电能，及时充电。要求动作流畅、到

11、位。整个操作过程4分钟完成。提问2-3个有关问题。备注：上述操作规程是除颤器使用的共性规程，不同品牌、型号的除颤器在操作细节上略有差异，具体参考相应操作手册。单人徒手心肺复苏 评估病人，快速判断有无意识（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌剧烈摇晃病人）；激活应急救援系统（请人立即呼叫120），并呼救请人帮忙。胸外心脏按压： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 部位：两乳头连线中点处或剑突上方23横指处。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 手法：一掌根部放在两乳头连线之间胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，重心向下，掌根为着力点，手指抬离胸壁，借助上半身力量实施连

12、续规则按压；按压过程中掌根不离开胸壁。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 频率：至少100次/分深度：至少5cm。4. 开放气道： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 按额抬颏法（一手掌根部压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨），怀疑颈椎损伤用下颏前冲（抬举下颌）法。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 清除口鼻异物，不要盲挖，取出移动假牙；判断有无有效呼吸。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 操作者贴近患者口鼻部，听呼吸音，看胸部起伏，感觉有无气流。510秒内完成。5. 人工呼吸：口对口吹气2次（10秒内完成），正常吸气张口包住病人口部并

13、密合，捏住鼻翼，向内吹气1秒以上，给予可看到胸廓抬起潮气量（约500-600ml）然后放开鼻翼被动呼气（时间相同），立即第二次人工呼吸6. 按压、呼吸比例及效果评估：每按压30次给人工呼吸2次，即按压与通气比为30:2；五个循环后评估脉搏、呼吸。7、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程 5分钟完成。8、提问2-3个有关问题。心电图机使用操作前准备： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到

14、干扰。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。操作过程： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1-V6 。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 接通交流电源，打开电源开关。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 I、II、avR、avL、aVF、VlV6 等导联。 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 每个导联记录3个心动周期轻柔卸除各电极

15、。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。要求动作流畅、到位。整个操作过程5分钟完成。提问2-3个有关问题。备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。静脉注射法操作者洗手，戴口罩、帽子。核对患者床号、姓名、性别、年龄。穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处得浅静脉。用品：注射盘、20ml注射器、针头78号、止血带、3%碘酊、75%酒精、棉签、小枕头、弯盘、纱布块、药物按医嘱查对药物名称、剂量、浓度、有效期、用法、用量、按正规抽吸药物。选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带，嘱患者握拳。3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱