小儿支气管炎

1、小儿(xio r)支气管炎 儿科(r k) 白丽共二十二页什么是小儿(xio r)支气管炎小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒(gnmo)，流行性感冒(gnmo)等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染。共二十二页简介(jin ji)小儿支气管炎，病名为“毛细支气管炎”。毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数(shosh)病例可由肺炎支原体引起，感染病毒后，细小的毛细支气管充

2、血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。平常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。 共二十二页症状(zhngzhung)与体征（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。 （二）一年四季(y nin s j)均可发病，但以冬春季较多见。 共二十二页症状(zhngzhung)与体征 （三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，12天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭(xn l shui ji)、呼吸衰竭、缺氧性脑病

3、以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5，病程12 周。 共二十二页症状(zhngzhung)与体征（四）血白细胞多正常或轻度(qn d)增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。 共二十二页小儿支气管炎(zh q un yn)的特点小儿急性支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热3839，偶达40，多23日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐

4、、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续710天，有时迁延23周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能(knng)有继发细菌感染。 共二十二页小儿(xio r)支气管炎的特点身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下(dxi)、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。共二十二页临床(ln chun)诊断(一)临床表现 1初起有发烧、恶寒、头痛(tutng)、咽干等。 2主要症状为咳嗽、咳痰。 共二十二页临床(ln chun)诊断(二)主要类型 1急性支气管炎初期为干咳，痰量逐

5、渐增多，渐成粘液脓性痰。 2慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚(zown)加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。 共二十二页临床(ln chun)诊断(三)理化检测 1早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。 2X线检查：急性者可无特殊(tsh)发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。 共二十二页鉴别(jinbi)诊断 （一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 （二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感时，其 呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，

6、疗效不好，迁延不愈，反复发作(fzu)。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 （三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 共二十二页鉴别(jinbi)诊断（四）毛细支气管炎：多见于6个月以下(yxi)婴 儿，有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 （五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。 共二十二页并发症 1支气管肺炎 ：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性(jxng)呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命 。 2支气管扩张

7、共二十二页治疗(zhlio)方法（一）控制感染(gnrn)（二）对症治疗 1止咳祛痰 2解痉 共二十二页临床护理(hl)要点1.改善呼吸功能 1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量(jnling)是的患儿安静，以减少氧的消耗。 2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。 3）给氧。 4）遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。 共二十二页临床护理(hl)要点2.保持呼吸道的通畅 1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以(yy)吸痰。 2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂

8、食时应耐心，防止呛咳引起窒息。 3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。共二十二页临床(ln chun)护理要点3.降低体温：监测体温的变化并警惕(jngt)高热惊厥的发生；对高热者给予降温措施；保持口腔和皮肤的清洁。 共二十二页临床护理(hl)要点4.密切观察病情 1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘(qchun)加剧、心加速大于160180次|分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心机收缩力，减轻心脏负荷。 2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。 共

9、二十二页临床护理(hl)要点5.健康教育 1）向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，以改善小儿呼吸功能。 2）对易患呼吸道感染(gnrn)的患儿，在寒冷季节外出时，应注意保暖，避免着凉。 3）定期健康检查，按时预防接种。共二十二页谢谢(xi xie)共二十二页内容摘要小儿支气管炎。平常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。1急性支气