肾脏替代治疗ICU

1、肾脏替代治疗ICU肾脏的生理功能?生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能:肾素、前列腺素、促红细胞生成素等肾脏替代治疗:（renal replacement therapy RRT）血液净化: 腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、CRRT等肾脏移植腹膜透析 腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用，达到血液净化的目的。适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗血液透

2、析（hemodialysis HD） 通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。血液滤过（hemofiltration， HF） 以血液滤过机驱动，将患者的血液引入具有良好相容性的半透膜的滤器中，当血液通过滤器时，血浆内除大部分蛋白质、细胞以外的溶质及大量的水分被滤出，再用置换液补充。从而以对流的方式清除了血中代谢废物及过多的水分。有利于中分子的清除，对心血管功能不稳定的病人更佳。血液灌流（hemoperfusion

3、 ，HP） 血液借助体外循环，引入装有固体吸附剂的容器中，以吸附清除某些内源性和外源性的毒物，达到血液净化的目的。如抢救急性毒、药物中毒。血浆置换（plasma exchange ，PE） 将患者的血液经血泵引出，经血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输入体内，达到清除致病物质的目的。 免疫吸附（immunoadsorption IA） 是指联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并祛除内源性或外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。用于重症免疫性疾病如急进性肾炎、重症狼疮、肾移植超急性排异及神经系统疾病等。 肾脏移植 （renal tran

4、splantation，RT） 替代肾脏的排泄及内分泌功能，是最理想的肾脏替代治疗。连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT） 通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及电解质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。CRRT治疗目的1.维持水电解质、酸碱和溶质的平衡3.支持有利于肾功能恢复的各种条件，促进肾脏的恢复CRRT应用指征应用指征肾脏疾病指征非肾脏疾病指征急性肾损害是CRRT的最重要的指征一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。CRRT对于中毒、心衰、ARD

5、S及儿童心脏手术后、败血症及全身性炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温39.5）也可考虑进行CRRT治疗。ICU病患何时可以开始“CRRT”1. 少尿 (U/O 200 ml/12 hr)2. 无尿 (U/O 6.5 mEq/L)4. 严重酸血症 (pH 84 mq/dL)6. 器官水肿 (特别是肺) 7. 严重钠离子不平衡 (Na+ 160 or +50 to -150静脉压+50 to 150压力监测 实时监测的压力机器运行状态的观察及护理当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转每1h认真观察并记录机器上所

6、显示的各种液体量及各种压力数据等由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立机器运行状态的显示绿灯亮 机器处于正常运行状态红灯亮液体泵的停止而血泵继续运转治疗的中断另一种会引起血泵及液体泵的停止体外循环的中断这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血!黄灯亮CRRT治疗中常见机器报警及原因常见机器报警有：空气报警动脉压报警滤器前压报警静脉压高报警静脉压低报警跨膜压报警漏血报警平衡报警CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因CRRT治疗中常见机器报警及原因报警解除的三个原则阅读屏幕上的提示1 遵循提示2按照操作手册，规范解除报警3更 换 液 袋 当机器显示透析液或置换液已空或废液袋已满时，按ore Softkeys键进入下一界面，按Change Bags 键，除血泵正常运转外，透析液泵、置换液泵、废液泵停止运转，更换需要更换的