胃肠道不适婴儿护理与喂养

1、胃肠道不适婴儿护理与喂养婴儿期常见的胃肠道不适婴儿胃肠道不适：中国 vs 全球来自Nielsen的全球消费者的调研数据，39%的中国婴儿有胃肠道不适现象*39%66%中国全球哭闹（含肠绞痛）腹泻奶癣便秘胀气29%14%9%22%29%溢奶39%*数据来源： Nielsen 一项涉及到全球5000名婴儿的调查显示，39%的婴儿曾出现过1种或多种消化不好的表现，包括胀气、腹泻、便秘、奶癣等3Iacono G, et al. Dig Liver Dis, 2005, 37, 432-438常见胃肠道不适症状0-6月婴儿发生率溢奶23.1%过度哭闹/肠绞痛20.5%便秘17.6%呕吐6%腹泻4.1%总

2、体胃肠道不适54.9%其中， 61.1%的婴儿有1种症状；26.3%的婴儿有2种症状；3%的婴儿有4种症状， 0.8%的婴有5种症状。出生后-6个月是胃肠道不适高发期Miller-Loncar M, et al. Arch Dis Child, 2004, 89, 908-912Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-239(5) 胃肠道不适对婴儿的近期影响影响婴儿的近期健康喂养问题/喂养困难喂养行为47%的婴儿，出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉32%转换两次及以上67% 转其他品牌的牛奶配方奶第一次转奶发生在出生后（）个月，第二次转奶发生在出生

3、后（）个月Partty A, et al. JAMA Pediatr, 2013, 167(10), 977Rautava P, et al. Pediatrics, 1995, 96, 43-47Brown M, et al. J Paediatr Child Health, 2009, 45, 254-262胃肠道不适对婴儿的远期影响影响婴儿的远期生活质量儿童期功能性消化道症状随访到13岁，20.3%发生儿童期功能性消化道症状影响行为发育肠绞痛3岁后：攻击性行为，易怒，入睡困难等问题学龄期：心理健康问题和疾病影响家庭关系和家长情绪父母承受压力和沮丧情绪 1婴儿期反复哭闹/有睡眠问题,会影响

4、24个月时的EPDS（爱丁堡产后抑郁量表）和PSI（父母压力指数）分数2Kurth E, et al. Midwifery, 2011, 27, 187-194Wake M, et al. Pediatrics, 2006, 117, 836-842伴侣和家人的支持妈妈的需求：休息和照顾宝宝宝宝的需求：得到照顾平复哭闹恢复精力妈妈可以宝宝的需求满足宝宝获得满足妈妈可以休息更加疲惫伴侣和家人的支持妈妈的需求：休息和照顾宝宝哭闹加剧宝宝得不到满足妈妈不能休息妈妈无法宝宝的需求满足风险摇晃婴儿造成伤害风险产后抑郁不仅仅是医学问题，也是社会心理学问题婴儿胃肠道不适对家庭的影响肠道健康是整体健康的基础肠

5、道健康的定义有效地消化和吸收食物良好的“肠道屏障”正常稳定的肠道菌群有效平衡的免疫状态整体的健康Caroline Thum, et al. Can Nutritional Modulation of Maternal Intestinal Microbiota Inuence the Development of the Infant Gastrointestinal Tract? J. Nutr. 142: 19211928, 2012客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):

6、II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素儿科学（第七版），沈晓明，P231妈妈的肠胃胃是竖着的贲门紧酶活性高胃容量大幽门松宝宝的稚嫩肠胃胃横着长贲门松胃容量小酶活性低幽门紧年龄新生儿1-3个月1岁胃的容量/mL30-6090-150250-300对应形象物乒乓球橘子成人拳头婴儿期胃的生理特点胃动力较差，胃排空速度较慢Chen JD,et al. Am J Physiol. 1997 Ma

7、y;272(5 Pt 1):G1022-7婴儿期胃的生理特点婴儿期肠道的生理特点肠道总长度短，小肠绒毛短，吸收面积小，消化吸收不完全小肠细胞连接不紧密，通透性高，大分子蛋白易透过引发过敏肠道菌群不稳定，容易受到外界侵袭儿科学（第七版），沈晓明，P231肠道绒毛巨噬细胞分泌型 IgAT细胞B细胞肌肉壁沈晓明 等，儿科学（第七版），P51, 232婴儿期各种消化酶的活性低客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素喂养方式不当过度喂养、强迫

8、喂养咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃食管反流喂养姿势不佳易导致呛奶、溢奶/吐奶奶瓶、奶嘴消毒不严易导致胃肠道感染.16客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素母乳是婴儿最好的食物母乳的胃排空速度是配方奶的 2 倍配方奶更容易停留在宝宝胃中母乳更易消化吸收2-棕榈酸低聚糖消化道不适症状配方奶婴儿胃肠道不适与三大关键营养素母乳蛋白与牛乳蛋白的比较母乳总蛋白质含量低乳清蛋白含量高蛋白分子量小富含乳铁蛋白、免疫球蛋白等乳

9、清蛋白-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白提供必需氨基酸色氨酸、精氨酸抗微生物活性增强免疫功能益生元作用增加微量元素吸收Lien EL et al, Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):1555S-8S母乳乳清蛋白的蛋白组学特征母乳乳清蛋白已有115种牛奶蛋白水解Vandenplas Y, et al. JPGN,2013,57(3):389-393溢奶缓解有效率PN=115N=114部分水解乳清蛋白可缓解溢奶母乳中的碳水化合物生产后时间（天）配方奶中的乳糖不易被消化乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等Bahna SL，et al. Ann Allergy Asthma

10、Immunol 2002;89(Suppl):56-60.配方奶中的乳糖John B. Lasekan. Clinical Pediatrics 2011;50:330-337（21）降低乳糖可能减轻婴儿胃肠道不适母乳寡糖与益生元母乳寡糖的作用促进有益菌生长抗粘附修饰糖基 11Estudio, ao, poblacinRR (95% CI)RR (95% CI)Peso (%)Ben Xiao Ming, 2004Zieggler, 2007Decsi, 2005Moro G, 2006Costalos, 20080.81 (0.62, 0.88)0.64 (0.44, 0.82)0.46 (

11、0.31, 0.63)0.89 (0.41, 1.24)0.39 (0.08, 0.42)0.46 (0.30, 0.62)100.0048.8010.898.7510.1624.40100.00异质性 X2=3.9, p 0.22Z rr-1=5.4, p 0.001Gutirrez-Castrelln; Mayorga-Buitron JL. Centro Cochrane Mxico 2011益生元减少婴儿期胃肠道不适母乳中的脂肪配方奶的棕榈油与母乳不同*Lucas A, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1997; Nov;77(3):F

12、178-84钙皂的排泄脂肪酸的吸收棕榈油妨碍脂肪和钙吸收Alarcon PA et al.Nutrition.2002 Jun;18(6):484-9pp大便性状大便频率棕榈油与婴儿大便频率和性状 在17个国家进行的前瞻性试验，纳入6999例婴儿OPO或不加棕榈油可改善便秘采用OPO/不添加棕榈油软化粪便优化钙和脂肪吸收OPO对骨密度的影响可延续到10岁减少哭闹时间出生早期肠道菌群不成熟影响婴儿肠道菌群的因素分娩方式 饮食环境抗生素应用出生胎龄疾病生活方式母乳喂养01020304050607080901000510152025Days% of total faecal micro-organi

13、sms配方奶喂养0510152025Days0102030405060708090100% of total faecal micro-organismsBifidobacteriaE. coliBacteroidesHarmsen H et al. J Ped Gastroenterol Nutr 2000, 30: 61-67母乳/配方奶喂养婴儿肠道菌群不同LGG治疗急性腹泻随机对照研究，571名，3-36月急性腹泻患儿Canani RB, et al. BMJ onlinefirstBB-12长期使用与婴幼儿健康前瞻性、双盲、随机、对照研究118名，3月24月婴幼儿，随访一年高含量组：含

14、BB-12+嗜热链球菌1107 cfu，39名低含量组：含BB-12+嗜热链球菌1106 cfu，39名对照组：普通配方奶，40名HN019治疗便秘汇集13项研究的Meta分析证实益生菌减少肠转运时间HN019最有效 怎样应对 胃肠道不适的宝宝？区别对待“正常”和“非正常”情况婴儿胃肠道不适的处理原则加强观察，定期随访及时发现危险信号护理指导正确的婴儿护理，包括喂养方式和日常护理 喂养指导及饮食干预提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方奶即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选适时合理添加辅食及时发现危险信号症状严重且持续经护理和喂养改善后，症状仍存在，甚至持续加重多种症状同时出现，或有其他伴发

15、症状腹泻合并湿疹，溢奶合并湿疹时，高度怀疑牛奶蛋白过敏生长不良当婴儿体重、生长持续增长不良时，需要考虑病理因素出生0-3个月，每个月体重增长1.0 kg，身长增长4 cm出生4-6个月，每个月体重增长0.5 kg，身长增长2 cm出生7-12个月，每个月体重增长0.25 kg，身长增长1 cm婴儿期常见的胃肠道不适概况溢奶：婴儿每天溢奶2次，且已持续2周溢奶是婴儿期最常见的胃肠道不适症状一般是正常的生理现象高发期在出生后2-4个月，随着月龄增长会明显减少与食物摄入量有关咽下的食物量越大，胃排空的时间越久，胃内压力越高，则下食道括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高与胃食管反流有关概况胃食管反流（

16、GER）胃内容物反流到食管，甚至口咽部功能性胃食管反流常见6个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗胃食管反流病（GERD）反流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群1岁以后持续反流需谨慎排除危险信号长期吐奶、体重增长不良，须排除牛奶蛋白过敏食管梗阻幽门狭窄急性严重吐奶须排除急性胃肠炎处理建议（护理指导）安抚家长情绪改进喂养方式喂奶时抬起婴儿上半身，斜抱、半坐位、坐位喂完拍背，竖抱30分钟，每喂35分钟就可以竖抱拍背一次喂奶不超过20分钟，少量多次喂养适量喂养，提供适宜的奶量注重日常护理可以将小床床头抬高约30喂奶后减少体位变化处理建议（喂

17、养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养按需喂养，顺应喂养，避免过度、过频喂养不能纯母乳喂养时推荐选用，部分水解乳清蛋白配方，加速胃排空不推荐人工增稠配方奶，有热量过高和加重症状的风险尽量减少不必要的补充剂如必须补充钙、铁、锌等营养补充剂，随餐口服空腹补充增加胃肠道刺激，易致呕吐处理建议（喂养指导及饮食干预）适时合理添加辅食在4-6个月之间，稍早添加泥糊状辅食，避免过度喂养增加食物稠厚度可减轻反流高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预婴儿期常见的胃肠道不适概况哭闹、胀气：4个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周发作3天以上，持续1周以上（类似肠绞痛）正常情况下，婴

18、儿在出生的最初几个月哭闹较多婴儿哭闹高峰在第6周，到第12周时逐渐减少每天哭闹约20分钟小时大多数在出生4-6个月后缓解原因多种多样可能是饥饿、不适、疾病可能是情感需求排除危险信号危险信号伴发严重呕吐、严重的急性或慢性腹泻、体重增长缓慢、便血、严重湿疹须排除胃食管反流病（GERD）肠套叠牛奶蛋白过敏其他少见疾病处理建议（护理指导）给与母亲和家人足够的心理安慰和支持详细解释婴儿目前的情况，及其生长发育的预期改进喂养方式按需喂养，顺应喂养，避免一哭就喂注重日常护理用毛巾裹紧婴儿，或采用袋鼠式搂抱，改良的“蜡烛包”腹部按摩，体位舒适，让婴儿趴着（一定要有人监护）轻摇，舒缓或节律性的音乐安抚奶嘴处理建

19、议（喂养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养乳母饮食均衡，避免过于油腻不能纯母乳喂养时推荐选择，低乳糖配方，以消除乳糖消化不良的肠胀气无乳糖配方不适合长期喂养部分乳酸杆菌可能有减轻婴儿哭闹的作用处理建议（喂养指导及饮食干预）适时合理添加辅食耐心、细心喂养，对喂养有预见性容易出现喂养困难高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预婴儿期常见的胃肠道不适概况大便干结：类似大便性状图1-3型排便困难：婴儿排便时用力或哭闹至少10分钟才能排出软便概况纯母乳喂养婴儿可能有大便次数少，但大便性状正常极少数可至每周一次，甚至更久小婴儿有排便困难现象，但无大便干结肛门括约肌未

20、发育成熟，胃肠道生长发育未成熟配方奶喂养婴儿大便干结、排便困难明显增加多见于从母乳喂养转换成婴儿配方奶，或开始添加辅食时额外添加的棕榈油是配方奶喂养婴儿大便干结的重要原因排除危险信号出生后24-48小时未排出胎便是否伴有以下症状腹胀、呕吐大便带血、或大便隐血试验阳性体重增长缓慢肛门会阴检查异常，下肢张力下降处理建议（护理建议）安抚家长情绪养成排便规律从2-3个月起，餐后鼓励婴儿排便，养成每日按时排便习惯做好臀部护理及时治疗肛裂和肛周脓肿，消除大婴儿的排便恐惧腹部按摩以脐部为中心，顺时针按摩，促进肠蠕动多运动促进肠蠕动处理建议（喂养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养延长一侧乳房的喂养时间，后段母乳的

21、脂肪含量高乳母避免辛辣食物不能纯母乳喂养时推荐选择，不添加棕榈油、含OPO、添加益生元的配方奶增加水分果汁（苹果汁或梨汁）30 ml 加等量水，最好一次口服避免不必要的钙、铁、锌的补充处理建议（喂养指导及饮食干预）尝试选用益生菌或菌制剂适时合理添加辅食在4-6月间适当提前添加辅食提供适量纤维素、脂肪、水分高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预婴儿期常见的胃肠道不适概况稀便：大便量多且不成形，类似大便性状图6或7型概况健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日6-7次引起稀便的原因众多胃肠道不成熟，内容物通过速度太快肛门括约肌发育不成熟病毒、细菌感染乳糖

22、不耐受牛奶蛋白过敏少见的遗传代谢性疾病治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻排除危险信号排除感染性腹泻脓血便、水样泻常伴有发热其他危险信号体重增长缓慢严重呕吐大便隐血高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预处理建议（护理建议）特别关注体重及体重的增长速度体重增长速度正常，不伴有其他严重症状者，可继续观察婴儿大便中含“奶块”等食物残渣并非异常不能因“消化不良”而限制饮食婴儿大便次数和大便量与进食量相关排便次数有较大的个体差异细心护理臀部便后用清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏处理建议（喂养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养乳母饮食均衡，避免过于油腻不

23、能纯母乳喂养时推荐选择，低乳糖、添加益生元配方奶乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康尝试选用益生菌及菌制剂处理建议（喂养指导及饮食干预）适时合理添加辅食不能因“腹泻”而限制饮食控制果汁等高渗甜饮料急性感染性腹泻后短时间应用无乳糖配方奶感染性腹泻期间及腹泻后推荐补充锌高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预婴儿湿疹湿疹，也称为“奶癣”，一半以上婴儿都可能发生大多非单一因素，可能原因食物过敏机械摩擦阳光、寒冷、湿热、干燥药物/化学品遗传因素严重湿疹需排除牛奶蛋白（食物）过敏处理建议（护理指导）避免二手烟避免太阳直射，补充维生素D避免接触各种化学物保持适宜的室温，衣着适度并选择棉质衣料注意皮肤保湿适当减少洗澡次数、少用沐浴液，洗后适量涂抹润肤液药物治疗必要时选择缓和的外用药膏外用激素药膏（如地塞米松）治疗有效，不良反应极少处理建议（饮食干预）提倡纯母乳喂养目前研究不支持，限制母亲饮食可减少婴儿食物过敏没有确凿证据，哺乳妈妈不必“忌口”不能纯母乳喂养时建议选择部分水解乳清蛋白配方，避免诱发牛奶蛋白过敏注意各种营养补充剂中隐含的牛奶蛋白或其他过敏原合理添加辅食避免因过分担心而“限制”婴儿饮食牛奶蛋白（食物）过敏的可疑症状进食后数分钟至 数小时内发生，再次进食后又复发受累器官症状胃肠