日本养老产业考察

1、日本养老产业考察日本的养老产业目前已经发展的相当完善，政府政策、民间倡导、企业参与等多 方结合创造了一个真正为老人服务的社区服务体系。一、日本的护理保险制度概述在人口快速老龄化的背景下，长期护理保险将对老年人的福利起到举足轻重的作 用。按照美国对“老年化社会”的定义一一“总人口中的7%年龄在65岁以 上”，日本在1970年就开始进入老年化社会。1998年10月的统计资料表明， 日本1.265亿人口中有16.2%的人口为老年人。而我们在这次访问中了解到， 目前日本65岁以上老人已经达到3000万以上。目前有7000万人参加护理保险。 2000年日本通过了护理保险制度的法律，护理保险2000年开始

2、，50%来源 于民众所交纳的保险费；另外的50%则来源于中央政府和地方政府的财政支出。 40岁开始强制缴护理保险金，平均缴费在3000日元左右。具体运作方式：第一类称为第1号被保险者，是指65岁及其以上的老年人。在这个范围内，凡 因卧床不起或痴呆症等，需要日常生活护理者和不需要日常的生活护理，但在家 务或日常穿着等方面需要支援护理的，经确认都属第1号被保险者服务对象。 第二类称为第2号被保险者，是指40岁至64岁的人。40岁至64岁的被保险者， 只有被确诊患有因初老期痴呆、脑血管疾病等老化而引起的肌肉萎缩性侧索硬化 症、后纵韧带骨化症、慢性闭塞性肺疾病、慢性关节炎、糖尿病性神经障碍、糖 尿病性

3、肾炎以及糖尿病性网膜炎等15种慢性疾病才能享受护理服务。第2号被 保险者只有因为衰老、上述15种慢性疾病等自然原因而引发的护理才有资格申 请服务。交通事故等人为原因造成的患者，原则上不能享受护理保险服务。接受护理之前必须要经过专家严格的认定程序，具体程序如下：1、被保险者先向市町村政府管理部门（相当于我们的区县老龄办）提交护理申 请书。2、市町村派出认定调查员对申请人进行访谈调查，开始认定工作程序。工作小 组通过家庭访问调查，将就身心状况等详细询问内容输入到电脑里，推算护理所 需要的时间和等级。同时，结合市町村委托有关医生对被申请人进行的体检情况， 由其提出审查意见。3、市町村护理认定审查委员

4、会根据上述两次调查分别做出二次认定。审查委员 是由保险、医疗、福利等5个专业人员组成。认定结果分为四类：重新调查；有 自理能力，不能接受护理服务；要支援，但只能接受居家护理服务，不能利用老 人护理设施；要护理，并根据轻重程度分为轻度护理、中度护理、重度护理、最 重度护理和特重度护理。在我们前往日本此次的考察中，每三年会对护理保险进 行一些调整，目前是分七个等级，包括要支援1级2级，要护理1级-5级，护 理5级为最高级别。以最低的要支援1级举例，享受日托服务可享受护理保险提 供22000多日元的费用，个人负担10%，居家服务可享受护理保险提供40000多 日元的费用，同样个人负担10%。4、原则

5、上每隔6个月必须重新接受一次专家认定。护理保险服务的内容主要由直接护理、社会福利与医疗保健等综合性指标构成。 这些服务分为两类：一是提供居家护理服务；二是提供设施护理服务。居家护理 服务 可以细分为12类，包括来访护理、来访入浴、日间护理服务、短期托付服 务、来访医疗、来访康复、到有利于功能康复的住宅改装等。设施护理服务可分 为三类：一是安排特别护理的老人院；第二类是提供老人保健设施；第三类是 提供疗养型病床设施。对于老人具体应该选择何种方式设计自己的护理计划，在日本有专门的护理经 理，他们是经过专业资格训练和认证。其主要的工作就是帮助病人和其家属选择 最合适的综合服务方案。护理机构必须为每5

6、0个病人配备1个护理经理，家庭 护理援助中心也须配备护理经理。护理经理大多是护理设施机构的雇员，因而在 选择方案时有可能做出对其护理设施机构有利的选择，但是病人及其家属有权自 由选择护理经理，当他们不满意其护理经理时可随时申请更换。根据护理服务的技术性强弱，严格界定护理人员资质，分为福利护理员和访问护 理员。前者比后者资质和培训要求高，前者在两年正规学习并通过国家统一考试 及格后，才能取得上岗资格，他们一般提供设施护理服务。访问护理员则需要接 受50230个小时政府出资举办的培训班，考试合格后 方可具有执业资格。同 时，访问护理员还细分为三级：高级为护理兼管理，负责安排管理辖区内护理员 工作，

7、参与对老年人护理；中级可以从事所有护理工作；初级只能从事简单家政 服务和一般性护理工作。护理保险制度的出台极大的缓解了日本医疗保险的支付比例，正是因为日本有了 较为完善的护理保险的支撑，才推动了大量的企业参与到社区养老的事业中来。 不过由于护理保险的支付对于日本的财政支出也造成了极大的压力，日本国内对 于护理保险下一步该往何处去也存在很大争议。二、社区养老的营运模式我们在日本东京待了一周，行程非常紧凑，参观了近10所日托机构和社区养老 院。也许是受土地面积的限制，为了更好地体现老人人性化服务的理念，日本现 在并不主张盖大型养老院，而是强调老人们在自己的家中养老，加强与社区的互 动。目前，日本的

8、养老服务已在主推“小规模多机能的社区养老”。在小规模多 技能的社区养老院中，床位在20-30张左右，包括24小时的入住照顾服务、白 天的日托服务和居家上门服务。东京西川口日托所全景全日本有37000多所日托机构，在东京都一地就有28000多所日托机构，日销售 额在963亿日元，平均月收入在339万日元，以预防护理为例，顾客的单价在 3.6万日元左右。平均面积在90-105平方米，平均利润率在20-25%。目前，日 本也出现了大量以直营、连锁方式推广的日托机构。在日本，开设养老服务机构已经是非常商业化的模式，日托服务竞争也比较激烈。 DHC作为日本非常有名的化妆品公司，也在进军社区日托行业，并在

9、前期进行了 非常详细的调查。结论是1000米半径有11所日托机构，3000米半径有136所 日托机构。DHC在推出日托服务，保证为老人提供的护理服务的质量的同时，也 推出免费的化妆服务吸引客户，以推广DHC自身的化妆品品牌。很多家日托所都在针对不同老人的需求开展特色服务，比如有一家机构主要针对 老年男性，因为老年男性对一些团体活动不感兴趣，机构就以器械技能训练为主； 有一家日托机构主要支持失智老人；有一家日托所就专门开办了煲汤咖啡馆，为 老人们提供有营养的煲汤。一位护理机构负责人强调任何特色服务必须是在三大护理：洗澡、吃饭、排泄基 础上再去考虑的，否则是不能留住老人的。三、理念决定成败为老服务

10、这个行业真的是要用真心的付出才可能做好，获得老人们的认可。对老 人们的尊重和爱体现在每一个细节中。我们在参观过程中接待人员一直强调在照 相过程中要注意不要照到人，不要照到老人们的正脸。阳光之家的创办人掘井先生提出：活的长并不等于幸福。他们的口号是“人生百 年，每一天都活出自己”。在阳光之家，我充分的感受到家的感觉无处不在，老 人们脸上的笑脸，整个房间的布置，每个房间门口老人的名字上都做了个小花簇， 每个小花簇都不一样。这些都不是硬件设施多完善能达到的。阳光之家老人房间门口的名片和小花一些日托机构并不主张老人在中午休息很长时间，而是帮老人安排形式多样的活 动。因为老人的睡眠时间比较短，如果白天睡

11、的太多，晚上可能就得不到很好的 休息了。但如果有老人特别希望休息，工作人员也不会绝对拒绝，而是安排一些 休息塌供老人们短时间休息。活动的安排是针对老人们不同的需求而特别安排， 除了上面提到的机能训练、器械训练外，还根据日本老人的特点安排特色服务， 比如老人喜欢卡拉OK就安排专门的练歌房。细节：进门后有一个放拐杖的盒子。而这一细节在之后的每家日托所几乎都会发 现，老人们进门换鞋的时候可以把拐杖先放盒子里。进到房间，每个椅子后面也 都有一个可以放拐杖的卡口，方便老人放置，这其实也是在鼓励老人用拐杖。我 们国内很多老人不愿意拿拐杖，觉得拿了就说明老了，很没面子，其实摔跤对老 年人的身体有很大的危害，而使用拐杖是最有效的预防手段之一。日本的托老所 鼓励老人们使用拐杖不是停留在口头上，而是真正设计出便利的设备，在细节上 做到方便老人使用。在从事养老服务的这些机构中有企业身份也有NGO身份的，通过对于创办人的访 谈感觉到他们在推动整个日本的养老服务产业发