降低AUD之路-PDCA循环结合循证依据降低抗菌药物使用强度

1、降低AUD之路，我们这样走过PDCA1环结合循证依据降低抗菌药物使用强度抗菌药物管理工作是我国近年来卫生工作的最重要内容之一，随着国家3年抗菌药物专项整治活动的开展，宁波大学医学院附属医院（以下简称“我院”）门诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本 送检率等指标已达到控制目标，但抗菌药物使用强度 （antibacterial use density , AUD为未达到卫生部要求的力争 不大于40DDD勺要求。AUC#算公式为AUD抗菌药物总消耗数量（累计DD X 100/（同期出院人数X 同期患者平均住院天数）,DD段某药的总用量/该药的DDD1。因为

2、AU8肖除因药物分类、用法与用量以及患者数变化而产生的影响 ，可以更准确测算住 院人群暴露于抗菌药物的广度、强度 1,现已被国内外广泛用于 评估住院患者抗菌药物应用水平。为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，提高抗感染治疗水平,使AUD尽快达到控制目标，我院借助PDCAf环管理工具，结合循证方法，软硬兼施的对我院抗菌药物使用强度进行了重点 监管。1研究方法计划阶段（P）完善组织建设由分管院长亲自牵头，成立工作小组，包括院领导、医务部、临床药师、院感科、考核办、信息科、内外 科医生代表组成的12名成员(小组成立文件)。明确各小组成员 的分工：如临床药师负责点评、数据统计、反馈与沟通，考核办 负责

3、与之有关的绩效考核，医务科负责日常监督、全院培训工作， 信息科负责信息系统的梳理和改进工作等现状调查，参照根本原因分析法寻找原因第一阶段工作小组参照根因分析法(Root Cause Analysis , RCA), 围绕“4w1E”梳理问题，查找抗菌药物使用不合理的原因。1)what:我院AUD未达标；2) where:为了解各科室对全院的总 AUD勺影响程度，引入科室使用强度影响因子 DIFi概念2。DIFi二 (100XDDD-40X PD) /Z2PD)其中 DDD代表科室的抗菌药物DDCB, PD表示科室收治患者“人天数” ，Z2PD代表全院收治患 者“人天数”。DIFi正值为拉升全院

4、的 AUD负值为拉低全院的 AUD 0则表示无干扰。DIFi的绝对值越大，影响越大。同时 临床 药学室统计我院2016年112月AU淮核指标完成最差的十个科 室。考核指标完成差距和 DIFi排名都居前十的科室确定为重点科 室，分别为呼吸内科、小儿内科、泌尿科、妇科、五官科；3)when： 2016年1 12月；4) How 统计2016年抗菌药物 DDD 排名前十的药物，分别抽查使用这些药品的病例各 50份，存在于 的问题如表1,选定头抱地嗪、头抱味辛、奥硝嚏、拉氧头抱和 左氧氟沙星为重点监控药品；5) Extent :临床药学室统计我院 2016年112月AUD的实际完成情况(图1), 20

5、16年全院的AUD是49.64DDD,远超卫计委的考核要求（不大于40DDD。图1 2016全院AUD成情况T- 2016值成士FUA表1 2016年DDDS非名前十抗菌药物调查结果药品名称2016 年 DDDs主要使用科室主要存在不合理现象头抱地嗪钠17529.95小儿、五官、肝胆外、泌尿外一、泌尿外二单次剂量过大头抱曲松16463.175小儿、呼吸、脊柱二未见明显不合理头抱吠辛16246.82产科、妇二科、关节外科单次剂量过大，疗程过长头抱美嚏12058.47呼吸、泌尿外一、肛肠未见明显不合理左氧氟沙星11479.20呼吸、泌尿外一、急诊病房联合用药过多哌拉西林钠他嚏巴坦9451.96呼吸、ICU、五官、胃肠未见明显不合理奥硝嚏7818.50妇二科、胃肠、产科不必要的联合用药拉氧头抱6965.853泌尿外二、小儿、肛肠疗程过长，用药指征不强头抱口坐的6847.5胃肠、肝胆、呼吸未见明显不合理阿奇霉素5424.34小儿科、呼吸、急诊内科未见明显不合理第二阶段 工作小组成员运用“头脑风暴法”各抒己见，找出影响AUD的可能因素，画出鱼骨图（图 2）。为了找出主要原因，每一个被提出的可能因素都会被问及三个问题，一是该因素一年内有被改善的可能吗？二是解决或改善该因素所花的